强直性脊柱炎课件.ppt

强直性脊柱炎的辨证治疗体会 1 精品课件交流 汇报内容 病因 病机 辨证施治 治疗体会 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 定义 诊断标准 2 汇题 病因 病机 辨证施治 治疗体会 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 定义 诊断标准 3 定义 以中轴关节为主的慢性进行性炎性疾病主要侵犯骶髂关节 脊柱关节 脊柱旁软组织及外周关节并可能有关节外表现 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 4 汇题 病因 病机 辨证施治 治疗体会 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 定义 诊断标准 5 环境因素 感染因素 遗传因素以及其他因素 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 病因 6 汇题 病因 病机 辨证施治 治疗体会 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 定义 诊断标准 7 病机 本病早期邪气较胜 正邪搏结较为明显 后期正气益虚 瘀血 痰浊内阻 邪毒留恋 久治不愈其性质为本虚为主 兼有余邪 肾气亏虚 督脉失于温煦 脊柱关节失荣为本邪气侵袭留恋 湿邪 淤血内阻 邪气未尽为标 先天禀赋不足 肾督亏虚 风寒湿邪或风湿热邪乘虚侵袭致脉络痹阻 气血不畅 脊柱关节失养 骨骼受损 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 8 汇题 病因 病机 辨证施治 治疗体会 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 定义 诊断标准 9 1984年修订后纽约标准 诊断标准 一 欧洲脊柱关节病协作组 ESSG 诊断标准 1991年 诊断标准 三 诊断标准 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 诊断标准 二 1994年汕头标准 国际强直性脊柱炎协会 ASAS 制定的中轴型脊柱关节炎分类标准 2010年 诊断标准 四 10 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 主要标准 次要标准 炎性脊柱痛 或下肢不对称滑膜炎 阳性家族史银屑病炎性肠炎关节炎发生前1个月有尿道炎 宫颈炎或急性腹泻之一坐骨结节处痛腱端附着点炎骶髂关节炎 ESSG标准 11 主要技术指标 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 2010年ASAS诊断早期SPA的诊断标准 起病年龄 45岁 联合标准 中轴SPA 外轴SPA 12 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 SPA的特点 炎性腰背痛关节炎跟腱炎色素膜炎趾炎银屑病克罗恩病 结肠炎NSAID治疗有效SPA家族史HLA B27阳性CRP升高 13 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 SPA临床特征 葡萄膜炎银屑病克罗恩病 结肠炎既往感染史HLA B27影像学所示骶髂关节炎 SPA临床特点 关节炎肌腱端炎指 趾 炎炎性背痛 病史 SPA家族史 14 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 临床实践表明 早期制订的诊断标准 满足所有条件的患者 多为疾病中 晚期 治疗有一定困难 而许多患者尽管不能满足以上条件 但具有脊柱关节炎的临床特征 多数患者最终确诊为强直性脊柱炎 因此 参照最新的ASAS诊断早期SPA的新标准 有利于提高早期诊断率并改善预后 15 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 强直性脊柱炎的预后 预后总体认为是良性的 但难以治愈 16 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 髋关节受累 4分 ESR 30mm h 3分 对NSAID反应欠佳 3分 腰部活动受限 3分 腊肠趾 指 2分 寡关节炎 1分 发病年龄 16岁 7分提示AS预后不良 强直性脊柱炎预后不良的指征 17 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 治疗时注意事项 让病人了解该病的治疗目前没有特效药 但多数病人的病情可以得到很好的控制 早期诊断 早期治疗合理应用抗风湿药 中药适当参加体育活动 锻炼身体 强直性脊柱炎的治疗 18 汇题 病因 病机 辨证施治 治疗体会 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 定义 诊断标准 19 风寒湿型 风湿热型 肾虚血瘀型 中医辨证分型 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 20 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 腰骶部疼痛 晨僵不适 活动后减轻 脊柱活动度减少 或合并外周大关节肿胀 疼痛畏寒喜暖 天气变化或受凉时疼痛加重舌淡 苔白腻 脉沉或沉细 21 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 祛风除湿清热活血通络止痛 腰骶部疼痛 脊柱活动受限 外周关节肿胀 疼痛 局部发热 关节僵硬不适 屈伸不利 夜间痛甚 转侧困难 伴全身发热 或高热 疲倦身困着舌红苔黄腻 脉滑或滑数 秦艽木防己黄柏知母当归土元苍术制川乌生地二花藤陈皮甘草 风湿热型 22 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 肾虚血瘀型 脊柱关节疼痛 僵硬不舒 甚或肿胀变形 肌肉萎缩 肢节活动受限 腰膝酸软乏力 或颜面虚浮无华体质瘦弱 或畏寒肢冷 遇冷疼痛加重 得温痛减 舌淡或暗 苔白 脉细或沉细 独活鹿角胶桑寄生制川乌生熟地当归土元骨碎补蜈蚣甘草 补肾祛邪活血通络 23 汇题 病因 病机 辨证施治 治疗体会 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 定义 诊断标准 24 经验体会 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 1 活动期治疗活动期病人在辨证施治的同时 常选用非甾体药物联合应用 多选用副作用小 疗效肯定的药物联合应用 25 经验体会 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 2 根据强脊炎的分型来选择合理的药物治疗 中轴型 中医辨证施治合用消炎痛 复方夏天无片疗效满意 部分病人效果差者合用益赛普针剂外周关节型 中医辨证施治合用柳氮磺吡啶片剂且副作用小 疗效好 26 经验体会 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 3 整体治疗和局部治疗相结合疾病活动期常以中医辨证施治合用非甾体药物疾病 缓解期重在辨证施治 整体治疗为主 强调固本 27 经验体会 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 4 对药的选用与配伍 中药制川 草乌与生熟地配伍丹参针剂与阿沙吉尔针剂合用消炎痛栓剂肿瘤坏死因子拮抗剂 28 经验体会 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 6 复查肝 肾功能定期复查肝 肾功能 建议每两个月一次 29 经验体会 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 5 时时固护胃气服药期间 无论非甾体药物或中药辛燥 苦寒之品均易伤伐胃气 胃气已伤则药食难进 更难治疗 无论口服药物或静脉给药 均给予保胃药物 30 经验体会 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 7 参加体育锻炼 提高身体素质 31 强直性脊柱炎的辨证治疗体会 强直性脊柱炎