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外科手术总论 中国药科大学于锋 1 外科手术学 外科手术三大问题 疼痛麻醉 镇痛 麻沸散 出血止血感染无菌术 抗感染 2 无菌技术 aseptictechnique 手术器具和物品的处理机械灭菌法化学消毒法 消灭伤口 皮肤 某些物体和空气中的细菌 碘酊 2 碘伏 苯扎溴铵 新洁尔灭 0 1 氯乙定 洗必泰 0 1 乙醇 70 等 浸泡消毒器械 时间不少于30min 气体熏蒸法甲醛 40 乳酸 80 用于空气消毒 环氧乙烷气体灭菌 用于不耐湿与热的物品 3 无菌技术 高压蒸气灭菌法最常用 最有效的方法 高压 高温 维持30min 灭菌后物品可保留2周 设备费用高 维修要求高 不可用于瓶装液体的消毒 煮沸灭菌法煮沸后再持续15 20min 火焰灭菌法紧急情况下 金属器械可用此法 微波灭菌法 4 无菌技术 手术室的要求及管理手术室基本人员组成手术人员的准备穿手术衣 戴手套更换清洁鞋帽 衣裤及口罩口罩应完全遮住口鼻 帽子必须完全遮住头发 剪短指甲 5 无菌技术 手臂的消毒 先用肥皂洗净手臂 再用无菌刷子蘸灭菌肥皂水刷手 肥皂水刷洗乙醇浸泡法肥皂水刷洗苯扎溴铵 新洁尔灭 浸泡法0 5 碘伏溶液擦洗法灭菌王刷手法 6 无菌技术 伤病员手术前准备手术区皮肤消毒 术前备皮 洗净 从手术区中心向四周按顺序涂擦 如为感染伤口或肛门等处手术 则反之 手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围15cm区域 铺无菌布单 7 无菌技术 术中无菌原则穿无菌手术衣和戴手套后的无菌区不得在手术人员背后传递器械布单潮湿后加盖干单 手套破溃后即更换切开皮肤前再消毒一次 切开空腔脏器或脓肿前 应先用纱布垫妥善保护周围组织手术前后清点器械敷料参观人员不要太靠近手术人员或经常走动 8 手术基本操作 切口理想的切口 显露充分 必要时便于延长操作组织小 不切断重要的血管和神经愈合牢固 且不影响功能操作简单伤病员体位 麻醉方法 肌肉松驰持刀法 执弓式 指压式 执笔式 上挑式 9 手术基本操作 分离与暴露钝性剥离锐性剥离止血 打结 钳夹结扎止血法压迫止血法电凝止血法局部药物止血法 10 手术基本操作 缝合是将切开的组织靠拢 对合 消灭间隙 以助愈合 基本原则 由深至浅对位缝合 单纯缝合 内翻缝合 外翻缝合 11 围手术期的处理 手术分类急症手术限期手术择期手术对手术耐受力 安全性 的估计手术耐受力良好手术耐受力较好手术耐受力较差手术耐受力很差 12 围手术期的处理 手术前准备精神准备提高手术耐受力方面的准备 补足血容量及纠正电解质酸碱平衡 营养支持等与麻醉有关的准备 胃肠道准备术前12h禁食 4h禁水 全麻病人术前晚灌肠 手术前用药 镇静剂 阿托品或东茛菪碱等 13 围手术期的处理 术前预防性应用抗生素涉及感染病灶或切口接近感染区的手术肠道手术大手术污染严重 难以彻底清创者癌肿和血管手术有糖尿病者其他 练习床上大 小便 正确咯痰方法 术前2周禁烟 留置尿管 取出假牙 14 围手术期的处理 特殊准备高血压心脏病呼吸功能不全肝疾病肾疾病肾上腺皮质功能不全糖尿病 15 围手术期的处理 手术后处理体位观测生命体征 手术热 38 3 5天内恢复 饮食 早期活动镇静止痛切口拆线和愈合记录按污染程度分 清洁切口 可能污染切口 污染切口 切口愈合分 甲级愈合 乙级愈合 丙级愈合 16 围手术期的处理 术后并发症急性大出血 手术时止血不完善 血管结扎线松脱 术中小动脉痉挛术后扩张 凝血机制障碍肺不张 最常见肺部并发症 多见老人 长期吸烟者和有慢性支气管炎者急性胃扩张 反射性胃麻痹腹胀 腹部手术后 肠蠕动发生反射性抑制 可用新斯的明 17 围手术期的处理 尿潴留 疼痛 盆腔神经受刺激和脊椎亲本等 引起反射性膀胱括约肌痉挛或暂时排尿反射障碍 不习惯床上排尿切口裂开手术后感染 消毒不严 无菌技术不