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文档简介
1 医学影像学检查技术应用选择原则 重庆医科大学附属第一医院放射科罗天友 2 一 现代医学影像学的主要内容X线成像 传统X线设备 CR DR DSA X线计算机体层成像 CT 磁共振成像 MRI MR 超声成像 USG US 核素显像 照相机 SPECT PET 介入影像学 3 CR computedradiographyDR digitalradiographyDSA digitalsubtractionangiographyCT x ray computedtomographyMRI magneticresonanceimagingUSG ultrasonographyECT emissioncomputedtomographySPECT singlephotonemissioncomputedtomographyPET positronemissiontomography 常用英文缩写的意义 1 4 常用英文缩写的意义 2 CDFI colorDopplerflowimagingCE contrastenhancementCEMRA contrastenhancementMRACTA CTangiographyCTAP CTarterialportographyCTM CTmyelographyCTU CTurographyCTVE CTvirtualendoscopyDTI diffusiontensorimaging 5 常用英文缩写的意义 3 DWI diffusionweightedimagingERCP endoscopicretrogradecholangiopancreatographyEUS endoscopicultrasonographyfMRI functionalMRIHRCT highresolutionCTIADSA intraarterialDSAIVDSA intravenousDSAIVUI intravascularultrasoundimaging 6 常用英文缩写的意义 4 IVP intravenouspyelographyME M modeechocardiographyMRA magneticresonanceangiographyMRC magneticresonancecineMRCP MRcholangiopancreatographyMRH MRhydrographyMRM MRmyelographyMRS MRspectroscopyMRU MRurography 7 常用英文缩写的意义 5 MSCT multi slicespiralCTMDCT multi detectorrowCTPWI perfusionweightedimagingSCT spiralCTHCT helicalCTTCD transcranialDopplerTRUS transrectalultrasongaphy3DCT threedimensionalCT 8 常用英文缩写的意义 6 2DE two dimensionalechocardiography3DE three dimensionalechocardiographyTTE transthoracicechocardiographyTEE transesophagealechocardiographyMPR multipleplanarreconstructionSPECT CT singlephotonemissioncomputedtomography CTPET CT positronemissiontomography CTEBCT electronbeamcomputedtomography 9 CT MRI检查会导致医疗费用增加吗 不会CT MRI等影像学新技术在总体上不会增加医疗费用 而是在一定程度上减低了医疗费用 据美国20世纪90年代研究资料 10 CT设备的发展普通CT 1972年 螺旋CT 1989年 多层螺旋CT 1998年 容积CT volumeCT 指16层以上MSCT 2004年 电子束CT 1983年 11 螺旋CT的进步扫描速度加快 亚秒级 图像质量改善及扫描范围增大重建 重组 图像更加精细 3D或4D重建成为可能CT仿真内镜 CTVE CT血管成像 CTA CT灌注成像 CTperfusionimaging CTP 12 扫描速度快多时相扫描大范围扫描无呼吸运动伪影 13 多平面重建 MPR 14 三维 3D 重建 15 CTVE 16 CTVE 17 CTU 18 CTA 19 CTA 20 CTA 21 MRI设备的发展现状中 低场 0 5T 与高场 1 0T MRI设备齐头并进开放式MRI设备越来越受到重视高场技术迅速发展和其技术向低场设备移植趋势超高场 3 0T MRI设备临床应用已普及 22 常规MRI技术多元 多方向 多序列 多参数 成像技术常用脉冲序列 SE FSE 序列 IR序列 GRE序列最快速成像技术 EPI echoplanarimaging SE序列是临床用途最广泛的标准成像序列 可获得T1WI T2WI及PDWIMRI增强扫描仅获取T1WI 23 多方向 多序列成像 24 多参数成像 25 MR增强扫描 26 MR血管成像 MRA 常规MRA TOF法 PC法 3D动态增强MRA 3D DCE MRA 27 常规MRA 28 CEMRA 29 CEMRA 30 MR水成像 MRH MR胰胆管成像 MRCP MR尿路成像 MRU MR椎管成像 MRM 31 MRCP 32 MRCPCT 33 MRU MRM 34 MR功能成像 fMRI MR皮层功能定位MR扩散成像 DWI MR灌注成像 PWI 其他 35 MR皮层功能定位 36 DWI 37 DWI 脑脓肿 转移瘤 38 PWI rCBV rCBV 脑脓肿 转移瘤 39 磁共振波谱学 MRspectroscopy MR波谱分析 MRS MR波谱成像 MRSI 40 MRS 脑梗死 低级胶质瘤 41 人体组织在MRI图像上的灰度 42 人体正常组织在MR成像T1WI和T2WI上的灰度 43 MRI上表现为高信号和低信号的组织白影 亮 黑影 暗 高信号 短T1长T2 低信号 长T1短T2 蛋白质骨 钙 铁亚急性出血含铁血黄素 正铁血红蛋白 急性出血流空血管 44 MRI上病理组织信号强度组织T1WIT2WI组织T1WIT2WI水肿低高钙化低低含水囊肿低高脂肪高中 高瘤结节低高胆固醇中 高高亚急性血肿高高三酸甘油脂高低 45 CT MRI优势与不足 46 CT MRI优缺点比较CT优点MRI优点 空间分辨力高 软组织对比分辨力高 速度快 可直接行多维成像 出血急性期显示好 可判断出血灶时相 骨结构 钙化及脂肪显示好 可直接行血管成像 对金属异物无禁忌 不受骨结构伪影干扰 对比剂增强更安全 无电离辐射 47 后颅窝 颈肩部骨伪影较多 增强扫描可能发生碘过敏反应 存在电离辐射 骨皮质 钙化显示差 空间分辨力稍差 速度较慢 出血超急性期显示差 有金属异物或人工植入物者不能接受检查 CT缺点 MRI缺点 CT MRI优缺点比较 48 CT MRI增强扫描的意义有利于发现病灶有利于确定病灶的数目 大小或边界有利于确定病灶的性质CT对比剂 常用水溶性非离子型碘对比剂MRI对比剂 常用顺磁性对比剂 钆剂 Gd DTPA 49 二 各系统疾病医学影像学检查技术选择原则 50 一 中枢神经系统疾病1 颅脑损伤急性期 CT MRI亚急性期与慢性期 MRI或CT 平扫 必要时加增强扫描 后遗症期 MRI CT SPECT PET 51 2 脑血管疾病CT MRI SPECT PET DSA对卒中急性期和亚急性期 如以除外出血为目的 则首选CT 无出血者可进一步选MRI 对动脉瘤 脑血管畸形可首选MRICT检查时 根据需要和条件 加选CTP CTAMRI检查时 酌情加选MRA MRV DWI DTI或PWI等 52 3 颅内肿瘤CT MRI SPECT PET DSA 或MRI CT SPECT PET DSA有条件者首选MRI 酌情决定具体方法了解钙化或骨质细节 则辅以CT 平扫 对顶叶肿瘤 术前可加选DTI fMRI 皮层功能定位 53 4 颅内感染性疾病MRI CT首选MRI 酌情决定具体方法如需了解钙化情况则辅以CT 5 脑变性疾病和脱髓鞘疾病MRI CT SPECT PET 54 6 颅脑先天畸形及发育障碍MRI X线平片或 和 CT 7 脊髓 椎管 疾病X线平片 MRI CT疑有骨质改变的疾患均应首选X线平片 55 二 五官 颈部疾病USG CT或 和 MRI SPECT PET 56 三 胸部疾病1 肺部疾病X线平片 CT MRI SPECT PET DSA首选X线平片检查多数需进一步做CT扫描超声检查对胸膜病变有一定作用 57 2 纵隔疾病X线平片 CT或 和 MRI SPECT PET 3 心脏大血管疾病MRIX线平片 USGCTDSASPECT PET 4 乳腺疾病钼靶X线检查 USG MRI CT SPECT PET 58 四 腹部与盆腔疾病1 急腹症X线检查CT DSAX线检查和USG2 食管与胃肠道X线检查 CT MRI SPECT PET DSA 59 3 肝 脾疾病USG CT MRI SPECT PET DSA4 胰腺疾病USG CT MRI ERCP SPECT PET DSA5 胆道疾病USG CT或 和 MRI MRCP ERCP DSA 60 6 泌尿系统疾病USGCT或 和 MRI SPECT PET DSAX线检查7 肾上腺疾病USG CT或 和 MRI SPECT PET DSA 61 8 腹腔与腹膜后疾病USG CT或 和 MRI DSA9 盆腔疾病USG CT或 和 MRI DSA 62 五 骨与关节疾病X线平片 CT或 和 MRI SPECT PET 六 软组织疾病USG CT或MRI SPECT PET 63 小结 64 选择医学影像学检查技术的注意事项X线 USG CT MRI 核素显像及DSA等不同成像技术都有各自的优势和不足CT MRI诊断价值大
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