颈髓损伤的护理课件

颈髓损伤的护理 1 颈髓损伤的概念 颈髓损伤是指外伤原因造成颈段脊髓受损 表现为四肢和躯干不同程度瘫痪 大小便障碍 患者常常因为呼吸肌瘫痪出现呼吸费劲 胸闷等表现 并发症多 死亡率高 2 临床诊断的依据 外伤史 有明显的外伤史 也有外伤不明显的病例 临床表现 四肢感觉 运动障碍 大小便异常 影像学表现 颈椎X线 CT MRI 骨折 脊髓有无异常损伤信号 无骨折MRI无损伤信号 有明显症状也可诊断颈髓损伤 包括全瘫和不全瘫 3 损伤原因 4 治疗原则 尽早地去除对脊髓的压迫恢复脊柱的稳定性积极有效的功能锻炼 5 护理诊断 气体交换受损 与脊髓损伤 呼吸肌麻痹 清理呼吸道无效致分泌物存留有关体温过高或过低 与脊髓损伤 自主神经系统功能紊乱有关焦虑 与缺乏疾病相关知识 患者心理承受能力较弱有关尿潴留 与脊髓损伤及液体摄入受限有关便秘 与脊髓神经损伤 液体摄入不足 饮食及不活动有关 6 护理诊断 尿路感染 与长期留置尿管有关有皮肤完整性受损的危险 与感觉及活动障碍有关潜在并发症 vap 失用性肌萎缩 关节僵硬 压力性损伤 下肢深静脉血栓等 7 一般护理措施 8 监测生命体征变化 应密切监测患者生命体征变化 颈部绝对保护 避免 二次损伤 关注患者心率及呼吸的情况 呼吸循环衰竭是其主要的死亡原因 9 心理护理 脊髓损伤后导致的肢体瘫痪 是一种严重的创伤 患者由于长期卧床 失去独立生活的能力 过着完全依靠他人而生存的痛苦生活 成为社会的负担 患者自发病以来会心理消极 担心经济负担及家庭生活不和谐 不能积极地配合治疗 应以心理康复作为重点 以推动机能康复 所以要求在护理病人时做到 语言文明 态度和蔼 注意语言的技巧 对患者进行有关知识教育 让其正确认识到自己伤病的程度 树立起力所能及的生活目标 尊重病人的人格 密切观察患者的心态及情绪变化 多鼓励 表扬患者以培养积极情绪 10 重点护理措施 颈髓损伤患者康复首要目的在于防止并发症 其次才是功能重建 而护理可有效预防颈髓损伤后并发症的发生 11 呼吸系统并发症的护理 患者不能主动呼气 腹肌无主动收缩 不能咳嗽 肺组织不能完全膨胀 分泌物无法排出 造成微小的肺不张 肌肉功能降低 残留呼吸肌承受的负荷增大 使呼吸肌疲劳 功能障碍合并迷走神经相对兴奋可导致的气道分泌物增加 卧床 激素的使用等因素可导致肺部感染 因此 应加强观察 保持气道通畅 如果病情允许将床头抬高30 保持口腔清洁 病室定时开窗通风 每日2 3次 每次20 30分钟 鼓励患者做深呼吸运动 按腹咳嗽 指导以早期呼吸功能训练 协助患者每2小时翻身 叩背 从肺底由外向内 由下至上轻拍 以促进排痰 基本目标是维持气道清洁 通畅 满足日常生活中对呼吸功能的需要 12 泌尿系感染的护理 骶髓排尿中枢与大脑皮层之间的神经通路受损 故患者多因逼尿肌功能障碍不能自行排尿而发生尿潴留 长期卧床 机体代谢降低 骨质发生退化 脱钙 大量钙由肾脏排出 又易发生尿路感染和结石 长期留置导尿管还可致逆行性感染 甚至引起肾脏功能损害 因此 应留置导尿员1 2周后改为间歇导尿法 即每隔4 6小时导尿1次 以保持膀胱胀缩功能 增加膀胱肌肉的弹性 同时训练膀胱的反射排尿动作和自律性收缩功能 在此基础上逐渐过渡到人工排尿 鼓励患者大量饮水 每日饮水3000 4000ML左右 保持会阴部清洁 每日用温开水擦洗外阴2 3次 每次导尿时严格执行无菌技术操作规程 动作轻柔 防止损伤尿道黏膜 13 压力性损伤的护理 脊髓损伤后 由于患者瘫痪部位感觉缺乏及长时间卧床局部皮肤压迫 加之卧床期间出现大便失禁 腹泻的理化因素刺激皮肤 极易发生压力性损伤 间断性解除压迫是预防压力性损伤的首要措施 卧床期间应使用气垫床 定时翻身 并按摩受压部位皮肤 保持床单位及皮肤的干燥 尤其是骶尾部及肛周部位皮肤 及时用温水清洁皮肤 保持干洁状态 14 消化道功能紊乱的护理 粪便在大肠的平均移动时间是31 5小时 颈髓损伤后时间延长到 86 6 17 6小时 从而易发生便秘 脊髓损伤的部位决定肠道功能的影响程度 颈 胸脊髓损伤可引起排便能力及腹肌收缩力部分或完全丧失 即反射性肠 腰骶部脊髓损伤主要为脊髓与肠道之间的反射弧 因肛门松弛 增加腹压可导致粪便排出 即低位性肠或松软性肠 因此 应对不同的损伤情况进行评估 提供个性化护理 松软性肠道功能患者不能使用大量保留灌肠 应训练患者定时排便 定时刺激 利用胃结肠反射促进排便 按摩下腹部以刺激肛门区诱发排便 调整饮食结构 多进食富含粗纤维的蔬菜以促进肠蠕动 对于大便不断往外流的患者 应用卫生棉条塞入直肠法 定时训练 以促进肠道肛门括约肌功能的恢复 15 深静脉血栓及肺栓塞的护理 多发生在颈髓损伤后1个月内 应注意观察患者两侧下肢的腿围 以判断是否有双下肢水肿 早期预防深静脉血栓形成 早期进行双下肢的被动运动及局部按摩 改善肢体的血液循环 下肢深静脉血栓形成急性期应卧床休息10 14天 床上活动时避免动作幅度过大 禁止按摩患肢 以防血栓脱落和导致其他部位的栓塞 遵医嘱予以抗凝 溶栓治疗 同时观察有无出血倾向 观察有无胸痛 呼吸困难 血压下降等情况 如有异常提示肺动脉栓塞 应立即嘱患者平卧 避免深呼吸 咳嗽 剧烈翻动 同时给予高浓度氧气吸入 并报告医师配合抢救 16 中枢性高热的护理 中枢性高热是由于脊髓损伤 自主神经功能失调 截瘫平面以下感觉障碍 影响散热功能或有感染存在 患者常发生高热 应给予物理降温及药物降温使空气流通 多饮水 进食高热量 易消 乙醇或温水拭浴 冰袋 降低室温 化饮食 做好口腔 皮肤护理 补充足够的液体和维持电解质平衡 17 肌肉萎缩 关节僵硬的护理 由于脊髓的损伤引起受伤平面以下单侧或双侧感觉 运动 反射全部或部分丧失 可出现随意运动功能丧失 康复护理和功能锻炼是预防脊椎损伤后因长期制动所致的失用综合征 故应协助患者早期活动及全范围关节被动功能锻炼 保持适当体位 鼓励患者进行日常生活活动能力的训练 以最大限度恢复自主功能 18 由于颈髓损伤后