型糖尿病的外科治疗东区会议PPT课件.ppt

2型糖尿病的外科治疗 上海市杨浦区中心医院普外科同济大学附属杨浦医院普外科李桢 2020 3 22 1 报告要点 2020 3 22 2 糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病 2008年3月新西兰惠灵顿 国际糖尿病联盟2008年10月意大利罗马 欧洲糖尿病会议2011年12月阿联酋迪拜 国际糖尿病联盟 BariatricSurgery MetabolicSurgery diabetessurgery Whoisthewinner diabetesSurgery 2020 3 22 3 2010中国糖尿病外科治疗指南 如何开展手术呢 2020 3 22 4 背景 糖尿病发病率 9 7 9600万 中国 手术对糖尿病良好的治疗作用引起人们的极大关注对手术机理认识的深入 手术对糖尿病的治疗作用与手术后肠道激素的变化和胰岛 细胞新生有关国内众多医疗机构相继开展了糖尿病手术治疗 有待规范 2020 3 22 5 中华医学会糖尿病学分会 中国实用外科杂志 2011 31 5 367 340 中华医学会外科学分会内分泌外科学组 中国实用外科杂志 2011 31 1 54 59 2011 5 中华医学会糖尿病学分会中华医学会外科学分会 2011 1 中华医学会外科学分会内分泌外科学组中华医学会外科学分会胃肠外科学组 2020 3 22 6 糖尿病诊断 2010 美国糖尿病协会 ADA 2010年的最新诊断标准 有以下四种情况之一者即可诊断为糖尿病 1 HbA1C 6 5 2 空腹血糖 7 0mmol L 禁食8小时以上 3 OGTT试验中2小时血糖 11 1mmol L 4 有高血糖的症状或高血糖危象 随机血糖 11 1mmol L 2020 3 22 7 病人选择 2型糖尿病患者 在经历长期的非手术治疗后效果不佳或不能耐受者 均可考虑手术治疗符合如下条件者 可望获得更好的治疗效果 1 年龄 65岁 2 T2DM的病程 15年 3 胰岛储备功能在正常下限1 2以上 4 肥胖或合并其它代谢综合征 BMI 28 腰围男性 90cm 女性 80cm 2020 3 22 8 病人选择 患者无严重的精神障碍 智力障碍患者充分了解治疗糖尿病的手术方式 理解及愿意承担手术的潜在并发症风险理解术后饮食 生活习惯的改变的重要性并愿意承受患者能积极配合术后随访 2020 3 22 9 术前检查 1 胰岛功能 C肽释放试验 OGTT实验胰岛素释放实验 LADA实验2 重要脏器功能及糖尿病并发症评估3 胃镜 2020 3 22 10 手术方式 Roux en Y胃肠旁路手术 Roux en YGastricBypass 迷你胃肠短路术 MiniGastricBypass 胆胰旷置术和十二指肠转位术 BPD BPD DS 袖状胃切除术 SLEEVE 可调节胃绑带术 LAGB 2020 3 22 11 各种手术方式的评价 Roux en Y胃肠旁路手术 85 迷你胃肠短路术 85 胆胰旷置术和十二指肠转位术 95 100 袖状胃切除术 65 可调节胃绑带术 65 2020 3 22 12 术后指导 在术后的第一年里 至少要进行三次门诊随访 内容 血糖 糖化血红蛋白 胰岛素 C肽 体重 营养状况 精神状况 以及糖尿病并发症等饮食指导 1 低糖 低脂饮食 2 避免过度进食 3 缓慢进食 每餐大约20 30分钟 4 细嚼慢咽 5 避免过多高热量的食物 6 保证每日足量液体的摄入 2020 3 22 13 疗效判断 治愈 缓解 治疗有效 1 术前无论采用何种治疗方法 术后不再需要任何药物 亦可长期保持随机血糖 11 1mmol L 空腹血糖 7 0mmol L OGTT试验2小时血糖 11 1mmol L A1C 6 5 者 可判定为治愈 2 术前需使用胰岛素方能控制血糖 而术后仅需口服药物或饮食调整即可控制血糖至正常者 可判定为糖尿病缓解 2020 3 22 14 3 术前需要口服降糖药物方能控制血糖 而术后仅需饮食调整即可控制血糖至正常者 可判定为糖尿病缓解 4 术前有明显的2型糖尿病并发症的出现 如糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变等 术后这些糖尿病并发症消失或缓解者 判定为治疗有效 5 术前除2型糖尿病外 有代谢紊乱综合征的其它表现 如肥胖 高血脂 高血压 呼吸睡眠暂停综合征 术后这些代谢紊乱综合征消失或缓解 判定为治疗有效 疗效判断 2020 3 22 15 展望与总结 2020 3 22 16 机理仍不十分清楚 尤其肠 胰岛素轴所涉及的几种激素的作用及机理有待进一步明确旁路手术肠道切断的位置以及重建吻合口的位置该如何选择 弄清这个问题不仅有助于手术效果和效率的提高 还有助于阐明糖尿病外科治疗的机制文献报道的病例多为回顾性研究 多不能很客观地考虑到术前T2DM患者的情况可能存在的不一致性 这些不一致可能会对手术效果产生影响 需要严谨的前瞻性研究 问题 2020 3 22 17 科学化 以机制为依据 使术式变得更加具有治疗T2DM的特异性 更加简单 安全 高效微创化 腹腔镜或内镜技术 使手术创伤减少内科化 与胰岛素合成及释放相关因子及其受体的明确 将启发人们对某些因子受体的拮抗剂或激动剂的研制 到研制成功之时 即是T2DM重新回归一个完全的内科疾病之时 展望 2020 3 22 18 Endo duodenal jejunalbypasssleeve futuretreatmentofT2DM 内镜下十二指肠空肠短路术或是2型糖尿病新的治疗方法 2008 LeonardoRG etal SurgObesRelDis 2008 4 1 55 59 2020 3 22 19 Endo duodenal jejunalbypasssleeve 2020 3 22 20 总结 2020 3 22 21 杨浦区中心医院 2020 3 22 22 李桢 外科主任医师 医学博士2010年11月加盟杨浦区中心医院外科SCI收录期刊及中华系列核心期刊发表学术论文43篇主持厅局级及以上科研项目6项 参加5项 8项获省部级或厅局级科技进步二等奖专著2部国家专利2项 2020 3 22 23 手术治疗糖尿病密切相关论文 1 李桢 张红亚 梁炜 等 Roux en Y胃肠重建改善非肥胖糖尿病胃癌患者糖脂代谢 J 中华普通外科杂志 2010 25 1 4 8 2 李桢 张红亚 李国华 等 Roux en Y胃旁路术改善非肥胖糖尿病患者糖脂代谢 J 中华普通外科杂志 2011 26 6 454 457 3 ZhenLi Hong YaZhang Lu XianLv etal TheRoux en Ygastricbypasspromotesexpressionofpancreaticduodenalhomeobox 1andregenerationof cellsinGoto Kakizakirats J WorldJournalofGastroenterology 2010 16 18 2244 2251 4 李桢 张红亚 李东飞 等 胃旁路术对糖尿病大鼠糖脂代谢的影响 J 中华实验外科杂志 2010 27 6 771 773 5 李桢 梁炜 李国华 等 Roux en Y胃旁路术对糖尿病大鼠肾脏的保护作用 J 中华实验外科杂志 2011 28 12 6 李桢 张红亚 梁炜 等 Roux en Y胃旁路术下调糖尿病大鼠肾脏TGF 的表达