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术前肺功能评估 唐炳俭临清市人民医院呼吸内科 手术评估 由于外科手术是一种创伤性治疗 它可以直接或间接地影响到肺功能 因此 术前的肺功能检查 不但有助于确定手术适应症 且关系到手术及术后的安全性 疗效和术后生活质量的评价 术前呼吸功能评估的意义 估计手术的风险制订术前准备术后并发症预测和预防手术方案的设计和修改术后处理和监测的预案术后肺功能和活动能力的预计 呼吸系统并发症 PPCs 肺炎肺不张支气管痉挛心原性或非心原性肺水肿肺梗塞呼吸衰竭延长机械通气时间 术前肺功能检查的适应证 年龄 70岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史 TisiGM etal AmRevRespDis 1968 119 293 312 影响术后肺功能的因素 影响术后肺功能的患者因素 内源性因素 比较稳定 但是不易在短时间内改善年龄 性别 肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态外源性因素 可在短时间内纠正或改善吸烟 感染 可控制的心脏疾病 贫血 影响术后肺功能的手术因素 手术部位 从小到大依次为浅表或远端肢体 下腹部 上腹部 头部及颈部 心血管手术和剖胸手术其它因素 体位 切口位置 切口两侧组织损伤程度 创口清洁程度 是否急诊手术及手术时间 影响术后肺功能的麻醉因素 1 椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全 2 椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强 更安全 3 全身麻醉可抑制呼吸中枢 减少肺活量致小气道陷闭 引起V Q失调 抑制粘膜上皮细胞纤毛功能 4 合并使用阿片类 镇静剂 肌松剂可抑制呼吸中枢或神经肌肉功能 可以增加PPCs的因素 术后高度发生PPCs危险的指标 FVC 15ml kgFEV1 1LFEV1 FVC 35 VC 50 预计值FEV1 50 预计值RV TLC 50 预计值DLco 50 预计值缺点 没有考虑手术部位 手术范围 安全手术的术前肺功能要求 胸外科应用 支气管舒张试验 舒张后FEV1应 2 0和50 预计值PEF 排痰能力胸科手术 综合分析 年龄 性别 一般状态 术式 FEV1 2 0或50 pred 安全MVV 70 pred安全69 50 考虑49 30 避免0 8L 通气储量百分比 反映肺通气储备能力的指标通气储量 MVV VE MVV 100 正常值 93 低于86 提示通气不佳 胸部手术慎重70 60 手术相对禁忌 60 以下一般为手术禁忌 术后肺功能预计值 术后预测肺功能 预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1 肺功能 PPO 术前肺功能测定值 1 S 5 26 100 S指所切除的肺段数 预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1 PPO FEV1 其计算公式如下 PPO FEV1 术前FEV1 1 切除的功能性肺组织所占的百分数 要求PPO FEV1至少大于800ml或大于预计值的33 术后预测肺功能 术后中度发生PPCs危险的指标 FVC 预计值的50 FEV1 2LRV TLC 预计值的50 DLco 预计值的50 FEV1 FVC 预计值的70 MVV 预计值的50 或50L min 全肺切除术后长期存活的最低标准 FVC 80 预计值MVV 65 预计值一口气上5层楼 约18 4m FEV1 2L 目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长期存活的最低标准 FEV1 50 PPO FEV1 40 PaCO2 50mmHgMVV 40 预计值FEV1 1 6L 手术耐受力最低标准 FEV1 40 预计值且FEV1 FVC 50 MVV 50 预计值DLCO 50 预计值RV TLC 40 4 动脉血气分析通常把不吸氧时PaO245mmHg作为禁忌肺切除术的界值但目前仍有低于该条件下成功进行手术的报道若手术能解除PaCO2升高或PaO2降低的原因 则PaCO2升高或PaO2降低不能成为预测PPCs的指标不同部位不同范