绝经前后诸证辨证施护课件

第四节绝经前后诸证 第十七章妇科病证辨证施护 1 精品课件交流 2 教学目标 掌握绝经前后诸证的定义 绝经前后诸证的护理措施 熟悉绝经前后诸证的病因病机 辨证要点 证候分型及健康教育了解绝经前后诸证的诊断与鉴别诊断 2 2020 3 22 概述 定义 妇女在绝经期前后 围绕月经紊乱或绝经出现明显不适 如烘热汗出 烦躁易怒 潮热面红 眩晕耳鸣 心悸失眠 腰背酸楚 面浮肢肿 手足心热 皮肤蚁行感 情志不宁等症状 中医历史沿革 脏燥 百合病 年老血崩 年老经断复来 经断前后诸证西医 围绝经综合征 卵巢早衰等 3 2020 3 22 概述 前情回顾关于绝经1 绝经年龄 2 绝经的相关因素 关于围绝经期综合征1 西医病因 2 内分泌状况 我国 49 5岁 欧美50 51岁 相关因素 遗传 吸烟 体型 生育 环境等 无关因素 避孕药 经济收入 婚姻 种族等 卵巢功能衰退 下丘脑 垂体功能减退 雌激素水平波动 下降 4 2020 3 22 病因病机 发病的条件 生理基础 肾气渐衰天癸渐竭 体质因素 肾阴阳不平衡 发病的诱因 个性特征 情志不调 产育 疾病 营养 劳逸 环境等肾阴阳平衡生理基础顺利度过 不发病或轻微不适 脏腑正常 5 2020 3 22 病因病机 心火上亢 肝血亏虚 脾运失常 肾阴不足 早期病理特点 6 2020 3 22 病因病机 主要病机为 肾虚为主 常见肾阴虚 肾阳虚 肾阴阳俱虚 并可累及心 肝 脾 1 肾阴虚 2 肾阳虚 3 肾阴阳俱虚 阴损及阳 阳损及阴 7 2020 3 22 诊断与鉴别诊断 一 诊断依据1 病史 年龄 45 55 月经紊乱或停闭 40岁前卵巢功能早衰 有切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史 2 临床表现3 辅助检查 妇检子宫常大或偏小性激素检查 卵巢激素下降 垂体激素增高 特异性症状 烘热汗出 情绪改变 月经改变 伴随症状 远期症状 8 2020 3 22 诊断与鉴别诊断 二 病证鉴别1 徵瘕 子宫肌瘤 子宫内膜癌 2 月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别3 眩晕 心悸 水肿 9 2020 3 22 辨证施护 一 辨证要点主要辨肾的阴阳虚衰治则 平调肾中阴阳在诊治调护过程中 重视情志因素的关键性 10 2020 3 22 病案一 刘女士 46岁 干部 2004年5月18日初诊 主诉 心慌 心烦 烘热多汗2月余 现病史 近2月心慌 烦躁 烘热汗出 伴头晕乏力嗜睡 末次月经5月1日 经量较前明显减少 2天即净 经色红 无血块 五心烦热 腰膝酸痛 口干便结 尿少色黄 舌红少苔 脉细数 既往史 既往体健 否认重大疾病史 经带胎产史 13天 结婚23年 孕1产1 妇科检查及盆腔B超无殊 绝经前后诸证 肾阴虚证 11 2020 3 22 病案二 周女士 44岁 职员 1991年3月7日初诊 主诉 心晕心悸 烦热自汗 腰背冷痛半年 现病史 头晕心悸 乍寒乍热 颜面烘热 汗出恶风 腰背冷痛 经阻不行 纳谷不馨 面浮肢肿 形瘦神疲 烦躁气短乏力 舌淡苔薄 脉沉弱 既往史 1990年直肠癌手术 术后化疗半年 经带胎产史 13天 术后月经未转 结婚22年 1 0 3 1 妇科检查及盆腔B超无殊 绝经前后诸证 肾阴阳俱虚 12 2020 3 22 向某 女 47岁 工人 1978年8月3日初诊 主诉 月经过多数年 现病史 月经过多数年 血块特多 每次用卫生纸5 6包 末次月经7月10日 现将潮 小腹坠痛 肢冷自汗 小便清长 夜尿频数 面色苍黄晦滞 布满暗斑 唇色暗淡 舌淡白胖嫩 有齿印 脉沉微弱 既往史 1951年行痔疮手术 1957年行输卵管结扎术 1969年行胃切除术 否认传染病史 经带胎产史 月经15天 色红 有血块 小腹隐痛 结婚23年 孕1产1 妇科检查及盆腔B超无殊 病案三 绝经前后诸证 肾阳虚证 13 2020 3 22 辨证施护 二 辨证分型1 肾阴虚证证候表现 绝经前后月经紊乱 月经提前 量少或量多 或崩或漏 经色鲜红 头目晕眩 耳鸣 头部面颊阵发性烘热 汗出 五心烦热 腰膝酸疼 足跟疼痛 或皮肤干燥 瘙痒 口干便结 尿少色黄 舌红少苔 脉细数 护治法则 滋养肾阴 佐以潜阳 代表方 左归丸 14 2020 3 22 辨证施护 二 辨证分型2 肾阳虚证证候表现 经断前后 经行量多 经色淡黯 或崩中漏下 精神萎靡 面色晦黯 腰脊冷痛 小便清长 夜尿频数 或面浮肢肿 舌淡 或胖嫩边有齿印 苔薄白 脉沉细弱 护治法则 温肾壮阳 佐以健脾 代表方 右归丸 15 2020 3 22 辨证施护 二 辨证分型3 肾阴阳俱虚证候表现 经断前后 月经紊乱 量少或多 乍寒乍热 烘热汗出 头晕耳鸣 健忘 腰背冷痛 舌淡 苔薄 脉沉弱 护治法则 阴阳双补代表方 二仙汤合二至丸 16 2020 3 22 辨证施护 三 护理措施1 生活起居护理2 病情观察3 饮食护理4 情志护理5 用药护理6 适宜技术 17 2020 3 22 健康教育 1 定期检查 体格检查 妇科检查 防癌检查 内分泌检查 2 适当参加体育锻炼 增强体质3 维持适度的性生活 调畅情志4 劳逸结合 饮食调节 18 2020 3 22 你是一名护士 将如何处理 钟某 女 46岁 2004年2月15日初诊 患者近半年来月经不规则 周期先后不定 经期6 8天 比以往经期延长3 4天 经量比前减少近一半 末次月经 2004年1月3日 近10多天来阴道少量出血 咖啡色样 并时觉下腹部隐痛 自觉是月经来潮 故未予重视 今天腹痛加重遂来就诊 半年来烘热汗出不明显 遇事冷漠 时有腰酸背痛 双下肢浮肿 偶觉心慌心跳 头晕耳鸣 孕3产1流2 上环10年 舌尖红 苔薄白 脉滑 19 2020 3 22