肺肿瘤医学PPT.ppt

肺部肿瘤 影像诊断 1 医药课件交流 1 肺脓肿 2 肺结核 3 肺支气管囊肿合并感染 2 医药课件交流 学习要点 本节应了解 熟悉和掌握的知识点 掌握肺癌的大体分型 组织学类型 掌握中心型肺癌 周围型肺癌 弥漫型肺癌的影像学表现 掌握肺转移瘤的影像学表现 熟悉肺良性肿瘤的影像学表现 3 医药课件交流 学习难点 本节学习中的难点 1 中心型肺癌及周围型肺癌的分析和诊断2 细支气管肺泡癌的影像学表现 4 医药课件交流 5 医药课件交流 一 肺癌 肺癌是指发于支气管的上皮 腺上皮 肺泡上皮的恶性肿瘤 是最常见的恶性肿瘤之一 近年来发病率有逐渐增多的趋势 临床与病理 主要临床表现为咯血 刺激性咳嗽和胸痛 间断性痰中带有少量血丝是本病的重要临床表现 也可为早期肺癌的唯一表现 病理学分类 1 鳞癌腺癌2 小细胞癌3 大细胞癌3 细支气管肺泡癌 根据部位分为 1 中央型肺癌2 周围型肺癌3 弥漫型肺癌 6 医药课件交流 中央型肺癌 指发生于肺段及肺段以上支气管的肺癌 周围型肺癌 指发生于肺段支气管以下支气管的肺癌 弥漫型肺癌 指肿瘤在肺内弥漫性分布 一般为细支气管肺泡癌 病理学上可分为鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 以及细支气管肺泡癌等 7 医药课件交流 影像学表现 中心型肺癌X线 肺门增大 密度增高和肺门区肿块可并发局限性肺气肿 阻塞性肺不张 阻塞性炎症 转移者 纵膈增宽 胸腔积液 心包积液 肺内结节 肋骨破坏等 8 医药课件交流 影像学表现 CT表现 支气管壁增厚 管腔变窄 闭塞肺门肿块 常伴阻塞性肺炎或肺不张纵隔结构受侵 血管受压 移位 变窄 闭塞纵隔淋巴结增大 9 医药课件交流 影像学表现 MRI 主要用于检查中央型肺癌 纵隔血管受累 肿块与淋巴结 T1WI呈中等信号 与肌肉相似 T2WI呈高信号 多不均匀 纵隔受侵征象 高信号脂肪界面消失 10 医药课件交流 右肺中央型肺癌 胸部正位片示右肺门增大 纵隔影增宽 合并右上肺不张 11 医药课件交流 右肺中央型肺癌 胸部正位片 A 示右肺门肿块并右肺上叶不张 斜位断层片 B 显示不张肺边界 12 医药课件交流 中心型肺癌合并右下肺阻塞性肺气肿 13 医药课件交流 左肺中央型肺癌合并阻塞性肺炎 14 医药课件交流 右肺中央型肺癌 右主支气管受压 闭塞 合并右肺阻塞性炎症 不张 双侧胸膜腔少量积液 纵膈血管移位 受侵 15 医药课件交流 左肺门区肺癌伴纵隔内转移性淋巴结肿大 16 医药课件交流 右肺中央型肺癌 17 医药课件交流 左肺下叶鳞癌并肺不张 18 医药课件交流 右下叶中央型肺癌 增强扫描 右肺门肿块有强化 19 医药课件交流 a肺窗 b纵隔窗 左上叶肺不张 b 左上叶中央型肺癌 20 医药课件交流 21 医药课件交流 肺癌 周围型肺癌 临床与病理发生于肺段以下的支气管的肺癌 以腺癌及鳞癌多见 发生在肺尖部的称肺沟癌 临床表现为咳嗽 咳痰 痰中带血 也可无任何临床症状 22 医药课件交流 周围型肺癌X线表现 1 单发 2 6cm 以3 4cm多见 2 密度较高 部分可有空洞 洞内壁不规则 壁结节 液平和钙化少见 3 肿块边缘多数有分叶 毛刺 4 瘤体周边部可有阻塞性肺炎 5 胸膜下肿块易引起胸膜增厚 凹陷 肋骨破坏 6 胸内转移有胸腔积液 肺门及纵隔淋巴结增大 23 医药课件交流 周围型肺癌CT表现 1 密度 多不均匀 空泡征 若中心坏死 可形成厚壁空洞和壁结节 钙化少见 2 边缘 分叶征 毛刺征 血管纠集征 胸膜凹陷征 3 肺内和纵隔淋巴结转移 24 医药课件交流 a后前位 b侧位右下肺肿块 有分叶 远端阻塞性肺炎 右下肺周围型肺癌 25 医药课件交流 A 示左肺上叶肿块 邻近胸膜受侵 B 示肿块更明确 边界清楚 26 医药课件交流 癌性空洞 壁结节 27 医药课件交流 右下肺鳞状细胞癌 28 医药课件交流 周围型肺癌演变过程 病灶很小 肿块渐渐增大 病灶坏死液化 29 医药课件交流 分叶征 生长不均或邻近血管及支气管限制毛刺征 与肿瘤浸润及癌性淋巴管炎有关 30 医药课件交流 分叶及毛刺征 纵隔窗观察病灶分叶征 肺窗观察病灶毛刺征 31 医药课件交流 棘状突起毛刺征 32 医药课件交流 右肺实性结节 边缘毛糙 右肺周围型肺癌 33 医药课件交流 右肺可见混合密度结节 边缘毛糙 毛刺 右肺周围型肺癌 34 医药课件交流 胸片见右肺上叶高密影CT显示病灶毛刺及胸膜侵犯 35 医药课件交流 左肺上叶周围型肺癌 A 示左上肺肿块浅分叶 周边毛刺征 B 示肿块呈实性 36 医药课件交流 空泡症 常见于肺内恶性肿瘤内约1 2mm的含气低密度影 未受累及的肺内支持结构 细支气管 肺泡管 此征象常见于早期肺癌 37 医药课件交流 右肺周围型肺癌 肺窗像示 A 肿块毛刺及胸膜凹陷征 纵隔窗像 B 示肿块内 空泡症 38 医药课件交流 左肺上叶周围型肺癌 A 示左肺上叶前段肿块 邻近胸膜受累 B 示肿块呈分叶状 内可见少量钙化 39 医药课件交流 胸膜凹陷征 系肿瘤瘤体内的瘢痕组织牵拉临近的脏层胸膜所致 以腺癌和细支气管肺泡癌多见 有时良性病变如结核球等也可以出现此征 40 医药课件交流 右肺下叶周围性肺癌 肺窗示右肺下叶肿块 内有偏心厚壁空洞 41 医药课件交流 42 医药课件交流 43 医药课件交流 肺上沟癌 又称 潘科斯特 Pancoast 综合症 肺尖癌 病理以腺癌多见 其次为鳞癌和大细胞肺癌 若肺上沟癌肿瘤侵至此区 往往会感到受累侧上肢的疼痛 乏力 常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小 眼球内陷 上眼睑下垂 额部汗少等霍纳 Horner 综合征 44 医药课件交流 X线表现 为单侧肺尖部不透光 或者肺尖部不对称 局部肋骨受损 尤其是第一肋骨受损 45 医药课件交流 男 56岁 胸痛伴持续性右肩臂疼痛 46 医药课件交流 Pancoast瘤 47 医药课件交流 48 医药课件交流 侵及肋锁间隙外 第1 2肋骨受累 49 医药课件交流 箭头 锁骨下动脉V 胸2椎体 50 医药课件交流 右肺上叶周围型肺癌 MRI轴位T1WI A 示右肺上叶尖段肿块 稍低信号 边界清楚 冠状位T2WI B 示肿块呈高信号 51 医药课件交流 右肺上沟癌 冠状位T1WI示右肺尖肿块 低信号 邻近肌肉胸廓受侵 52 医药课件交流 53 医药课件交流 细支气管肺泡癌 54 医药课件交流 第十二节 肺癌 弥漫型肺癌 最常见为细支气管肺泡癌 影像学表现 X线 两肺广泛不对称分布的大 小结节 有融合 实变倾向 可出现支气管充气征 CT 两肺弥漫不均匀分布结节 边缘模糊 融合成大片实变影 支气管充气征 磨玻璃密度 增强后可见血管造影征 55 医药课件交流 56 医药课件交流 57 医药课件交流 58 医药课件交流 59 医药课件交流 细支气管肺泡癌 60 医药课件交流 61 医药课件交流 诊断 鉴别诊断及比较影像学 绝大多数肺癌表现典型 根据临床表现 综合平片 CT所见常可明确诊断 对于一些表现特殊的病例 有时诊断困难 需要结合临床其他检查资料 如镜检和活检 以获得诊断依据 肺癌合并空洞时需与结核空洞 肺脓肿及肺曲菌球病鉴别 62 医药课件交流 二 肺转移瘤 临床与病理 经血行 淋巴或直接蔓延至肺部的恶性肿瘤 可引起咳嗽 胸痛 咯血等症状 也可无呼吸系统症状 63 医药课件交流 二 肺转移瘤 身体其它部位恶性肿瘤晚期在肺内形成转移病灶 转移途径 血路转移 静脉回流 右心 肺动脉 肺部 绒癌 乳癌 肝癌 胃癌等 淋巴路 肺门纵隔淋巴结的转移瘤逆流淋巴路 肺内淋巴管 肺癌 乳癌 胃癌 直接蔓延 纵隔 胸膜 胸壁肿瘤侵犯肺内 临床症状 咳嗽 咯血 胸痛 呼吸困难等 64 医药课件交流 二 肺转移瘤 影像学表现 X线 CT 单 双侧肺多发结节 密度均匀 大小不一 中下野外带多见血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转移偶呈多发小片状浸润CT比平片敏感 HRCT对淋巴管癌病敏感 65 医药课件交流 双肺多发转移瘤 66 医药课件交流 双肺多发转移瘤 67 医药课件交流 多发性成骨性肺转移瘤 68 医药课件交流 69 医药课件交流 70 医药课件交流 三 良性瘤 肺错构瘤 71 医药课件交流 肺错构瘤病理与临床 肺错构瘤 由内胚层和间胚层发育异常而形成 约占肺肿瘤的3 5 发生于肺段以上支气管者称中央型 发生于肺段以下者称周围型 组织成分有软骨 纤维组织 平滑肌 脂肪 临床症状和发生部位有关 中央型者可有咳嗽 发热 肺不张 周围型者常无症状 多为体检时发现 72 医药课件交流 X线表现 1 中央型者可为叶 段的肺部炎症表现或肺不张 2 周围型者见肺内单发性球形病灶 直径约2 3cm者多见 边缘清楚 光滑 较大者边缘可呈波浪状 3 纤维型者密度较均匀 软骨型者瘤内可见有特征性爆米花样钙化 73 医药课件交流 74 医药课件交流 75 医药课件交流 76 医药课件交流 77 医药课件交流 CT与MRI表现 1 中央型者见主 叶支气管内软组织密度球形肿物 可见阻塞性肺炎或肺不张 2 周围型错构瘤的密度特点对定性诊断有重要价值 局限性脂肪低密度区 散在高密度钙化 3 MRI上若瘤内含有脂肪则可出现结节内高信号影 对诊断有较大帮助 78 医药课件交流 79 医药课件交流 80 医药课件交流 左肺上叶错构瘤 中央型 81 医药课件交流 硬化性血管瘤 82 医药课件交流 其组织发生起源仍存在争议 主要存在内皮 间皮 肺泡上皮 神经内分泌细胞等学说 目前 越来越多的研究表明PSH来源于肺泡上皮可能性较大 大体形态 边界清楚的实性肿块 有包膜 有时可见出血区呈暗红色 钙化偶见 硬化性血管瘤 病理 83 医药课件交流 病变多呈圆形或类圆形 边缘光整 规则 境界清晰 大部分病灶无明显的分叶和切迹 无毛刺 其内密度均匀 少数可有钙化灶 除此以外 部分有些特征性表现 1 贴边血管征 即增强CT上可见病变边缘存在明显强化的点状血管断面 先于病灶早期明显增强并与肺动脉增强程度相近 平扫时容易被误以为卫星病灶 2 空气半月征 被认为是PSH的特殊征象 即肿瘤的某一周边呈现弧形含气空腔 3 增强扫描时 由于PSH是一种富血管的良性肿瘤 因此注射对比剂后明显强化 影像表现 84 医药课件交流 85 医药课件交流 86 医药课件交流 贴边血管征 87 医药课件交流 88