中研课件《脑的各主要部位损害的症状和定位》冯加纯.ppt

脑的各主要部位损害的症状和定位 TopicalDiagnosisinBrain 冯加纯 概述 脑的各主要部位损害的症状和定位 脑位于颅腔 由大脑 间脑 脑干 小脑四个部分组成 是最重要的中枢神经系统组成部分 控制全身的随意运动 语言 精神活动 内脏活动 意识及辨别躯体各种感觉刺激的高级中枢 脑的各主要部位损害的症状和定位 一 大脑半球 CerebriumHemiglobe 脑的各主要部位损害的症状和定位 由皮质覆盖 2 3深入到脑沟内 意义是增加表面积 由三条脑沟将其分为四个叶 脑的各主要部位损害的症状和定位 外侧沟 中央沟 顶枕沟 枕前切迹 三个脑沟示意图 脑的各主要部位损害的症状和定位 五个脑叶 外侧面 脑的各主要部位损害的症状和定位 脑的各主要部位损害的症状和定位 五个脑叶 外侧面 脑的各主要部位损害的症状和定位 五个脑叶 外侧面 脑的各主要部位损害的症状和定位 五个脑叶 外侧面 脑的各主要部位损害的症状和定位 五个脑叶 外侧面 脑的各主要部位损害的症状和定位 五个脑叶 内侧面 脑的各主要部位损害的症状和定位 五个脑叶 底面 大脑在解剖上对称 而功能上并非完全对称 大多数右利手人其左侧为主侧半球 功能上以语言 逻辑思维为主 而右侧半球以形象思维为主 脑的各主要部位损害的症状和定位 一 额叶 FrontalLobe 1 位置 脑沟 脑回 脑的各主要部位损害的症状和定位 1 讲位置 脑沟 脑回名称 脑的各主要部位损害的症状和定位 额上回 额下回 中央前回 额中回 额叶 外侧面 额叶外侧面 额上回 额中回 额下回 中央前回 1 讲各部位功能及损伤后的临床表现 脑的各主要部位损害的症状和定位 旁中央小叶 内侧额回 扣带回 直回 额叶 内侧面 脑的各主要部位损害的症状和定位 眶回 直回 额叶 底面 2 主要功能区 脑的各主要部位损害的症状和定位 运动性语言中枢 双眼协同运动中枢 书写中枢 运动中枢 旁中央小叶 脑的各主要部位损害的症状和定位 3 各部位功能及损伤后临床表现额叶前部 精神活动为主 易怒 淡漠 欣快 记忆障碍 迟钝 注意力下降 思维及综合分析能力下降 运动前区 共济运动 额 桥 小脑束发源地 额叶性共济失调 侧视中枢 两眼协调运动 额叶 桥脑外展旁核 破坏性病灶是向病灶侧斜视 刺激性病灶则相反 脑的各主要部位损害的症状和定位 书写中枢 优势半球书写不能运动性语言 Broca 中枢 优势半球运动性失语中央前回 随意运动 随意运动障碍 Jackson癫痫旁中央小叶 尿便 下肢运动 尿便障碍 脑性截瘫额叶眶面 嗅球 嗅束 Foster Kennedy综合征 脑的各主要部位损害的症状和定位 脑的各主要部位损害的症状和定位 二 颞叶 TemporalLobe 1 位置 脑沟 脑回 脑的各主要部位损害的症状和定位 颞上回 颞中回 颞下回 脑的各主要部位损害的症状和定位 海马旁回 钩回 脑的各主要部位损害的症状和定位 2 主要功能区 听觉中枢 感觉性语言中枢 名称理解区 脑的各主要部位损害的症状和定位 嗅觉中枢 脑的各主要部位损害的症状和定位 3 各部位功能及损伤后临床表现 1 一侧颞叶损伤症状轻微 特别是右侧损伤时不产生临床症状 故称之为 静区 2 颞叶前部损伤累及颞叶内侧的嗅 味觉中枢 钩回 时可产生钩回发作 颞叶癫痫 也称精神运动性癫痫3 颞叶皮质下白质 两眼对侧视野上1 4象限盲 脑的各主要部位损害的症状和定位 上部视野的视放射 脑的各主要部位损害的症状和定位 4 优势半球颞上回后部 Wernicke 感觉性失语 5 优势半球颞中 下回后部 命名性失语 健忘性失语 Amnesticamphasia 6 双侧颞叶病变 严重记忆障碍 7 一侧颞叶病变不产生听觉障碍 脑的各主要部位损害的症状和定位 三 顶叶 ParietalLobe 1 位置 脑沟 脑回 脑的各主要部位损害的症状和定位 中央后回 缘上回 角回 脑的各主要部位损害的症状和定位 脑的各主要部位损害的症状和定位 感觉中枢 缘上回 阅读中枢 2 主要功能区 脑的各主要部位损害的症状和定位 3 各部位功能及损伤后临床表现 1 中央后回 感觉高级中枢 皮层觉障碍 感觉性癫痫 2 优势半球角回 古茨曼 Gerstmann 综合征 失算 失写 手指失认和左右失认 3 非优势半球缘上回和角回附近 体象障碍 自体认识不能 病觉缺失 触觉忽略 4 顶叶皮质下白质 双眼对侧视野下1 4象限盲 脑的各主要部位损害的症状和定位 下部视野的视放射 脑的各主要部位损害的症状和定位 四 枕叶 OccipitalLobe 1 位置 脑沟 脑回 脑的各主要部位损害的症状和定位 脑的各主要部位损害的症状和定位 舌回 楔叶 脑的各主要部位损害的症状和定位 2 主要功能区 视觉中枢 17 18 19区 偏盲 枕叶皮质或皮质下白质损伤伴黄斑回避 光反应存在视觉发作 闪光 暗影等视觉失认 视物变形皮层盲 双侧病变 脑的各主要部位损害的症状和定位 3 各部位功能及损伤后临床表现 脑的各主要部位损害的症状和定位 2 功能 主要与内脏活动有关 五 岛叶 InsularLobe 了解 1 位置 脑的各主要部位损害的症状和定位 六 边缘叶与边缘系统 LimbicLobe LimbicSystem 脑的各主要部位损害的症状和定位 边缘叶 扣带回 海马旁回 海马 齿状回边缘系统 边缘叶加上杏仁核 丘脑前核 乳头体及部分丘脑下部一些结构 1 组成 脑的各主要部位损害的症状和定位 脑的各主要部位损害的症状和定位 2 功能主要与情绪 记忆 行为 智能意识等活动有关 脑的各主要部位损害的症状和定位 二 内囊 InternalCapsule 脑的各主要部位损害的症状和定位 一 内囊的位置及结构 位置 尾状核 丘脑与豆状核之间由白质纤维构成呈向外开放的V形 2 结构 内囊前肢 后肢 膝 三偏综合征和共同偏视 主侧半球伴有失语 脑的各主要部位损害的症状和定位 脑的各主要部位损害的症状和定位 内囊前肢 额桥束 丘脑前辐射内囊膝 皮质延髓束内囊后肢 由前至后皮质脊髓束 支配上肢的纤维靠前支配下肢的纤维靠后丘脑辐射 与中央后回联系视辐射 听辐射 二 内囊的纤维组成及功能 脑的各主要部位损害的症状和定位 脑的各主要部位损害的症状和定位 皮质脊髓束的纤维走行 三 损伤的临床表现 三偏综合征和共同偏视 主侧半球伴有失语 脑的各主要部位损害的症状和定位 脑的各主要部位损害的症状和定位 三 基底核 BasalNucleus 大脑的灰质分为两部分 位于脑表面的灰质称为皮质 位于脑深部的灰质 多聚集成团 称为神经核 小脑也是如此 大脑深部的神经核称为基底神经核 脑的各主要部位损害的症状和定位 脑的各主要部位损害的症状和定位 一 基底核的组成 尾状核新纹状体 Huntington病 ilson病 1 纹状体壳手足徐动 扭转痉挛 舞蹈病豆状核苍白球旧纹状体 震颤 肌张力高 无动缄默2 红核与肌张力有关3 黑质与震颤有关4 丘脑底核对侧舞动运动 注 主要掌握有哪些基底核 脑的各主要部位损害的症状和定位 与协调运动 肌张力 姿位反射有关 详细功能将在锥体外系疾病中讲 二 基底核的功能 脑的各主要部位损害的症状和定位 四 间脑 Diencephalon 位置 特点 体积小 功能复杂 定位难 常需要影像学诊断 脑的各主要部位损害的症状和定位 间脑的位置及结构 间脑位于中脑和大脑半球之间 丘脑下沟将间脑分为丘脑和下丘脑 松果体属于上丘脑结构 脑的各主要部位损害的症状和定位 脑的各主要部位损害的症状和定位 一 丘脑 Thalamus 1 丘脑的位置及结构 脑的各主要部位损害的症状和定位 丘脑后核 腹后外侧核 腹后内侧核 丘脑内侧核 丘脑前核 腹前外侧核 前核 主要与下丘脑 边缘系统联系 与嗅觉和内脏活动有关 内侧核 与额叶联系 为躯体和内脏感觉的整合中枢 与意识活动有关 外侧核 与脊髓 延髓和小脑联系 其中最重要的是 腹后外侧核 接受脊髓 丘脑束 内侧丘系的纤维 脑的各主要部位损害的症状和定位 2 丘脑各核团的功能 脑的各主要部位损害的症状和定位 腹后内侧核 接受三叉丘系的纤维后核 主要包括内侧膝状体 接受听觉纤维 发出听辐射到颞叶外侧膝状体 接受视束纤维 发出视辐射到枕叶除嗅觉外其余各种感觉纤维均需经过丘脑的整合在到大脑皮层 因此丘脑是最重要的皮质下整合中枢 1 对侧偏身感觉减退 2 丘脑痛 3 丘脑手 4 对侧意向性震颤 共济失调伴手足徐动 5 情绪不稳 6 对侧暂时性轻偏瘫 脑的各主要部位损害的症状和定位 3 丘脑损伤的临床表现 丘脑综合征 脑的各主要部位损害的症状和定位 二 下丘脑 Hypothalamus 1 下丘脑的结构 脑的各主要部位损害的症状和定位 主要包括视上核 室旁核 其次还有视前核 腹内侧核 背内侧核 乳头体核 灰节节核 后核等 室旁核 视上核 背内侧核 后核 脑的各主要部位损害的症状和定位 2 下丘脑功能 是自主神经的皮质下中枢及内分泌腺最高级中枢 与体温 代谢 内分泌 摄食 体重 生殖 睡眠 觉醒等生理功能 内环境稳定 情绪和行为活动有关 脑的各主要部位损害的症状和定位 1 尿崩症2 体温调节障碍3 性功能障碍4 睡眠 醒觉异常5 摄食异常6 应激性溃疡 3 下丘脑损伤的临床表现 丘脑下部综合征 脑的各主要部位损害的症状和定位 三 上丘脑 Epithalamus 主要结构为松果体病变性质多为肿瘤 可引起Parinaud综合征 脑的各主要部位损害的症状和定位 松果体肿瘤 脑的各主要部位损害的症状和定位 五 脑干 BrainStem 脑干是间脑与脊髓之间的细小部分 包括中脑 midbrain 脑桥 pons 延髓 medallaoblongata 脑的各主要部位损害的症状和定位 脑干腹背面观 脑的各主要部位损害的症状和定位 脑干侧面观 脑的各主要部位损害的症状和定位 脑的各主要部位损害的症状和定位 中脑水平横断面 脑的各主要部位损害的症状和定位 桥脑水平横断面 1 经桥 小脑脚 脑的各主要部位损害的症状和定位 桥脑水平横断面 2 经面丘 脑的各主要部位损害的症状和定位 延髓水平横断面 一 脑干的内部结构1 网状结构广泛与大脑皮质 丘脑 下丘脑 边缘系统 小脑 脑干神经核及脊髓联系 几乎参与全部的神经活动 特别是调节呼吸 循环 消化等内脏功能 控制睡眠与觉醒及意识活动 脑的各主要部位损害的症状和定位 上行 深感觉传导束 内侧丘系 浅感觉传导束脊髓 丘脑束三叉 丘系脊髓 小脑束外侧丘系内侧纵束下行 锥体束和锥体外系 脑的各主要部位损害的症状和定位 2 传导束 深感觉传导路 1 传导途径 中央后回 内囊后肢 丘脑腹后外侧核 三级神经元 丘系交叉 薄束核 楔束核 二级神经元 薄束 下肢 楔束 上肢 后索 后部放射冠 前角 后角 侧支 后根节 假单极神经元 一级神经元 肌肉 肌腱 关节囊 筋膜 深部结缔组织 皮肤感受器 浅感觉传导路 中央后回 丘脑皮质束 腹后外侧核 三级神经元 脑干脊丘系 脊丘前束 前索 脊丘侧束 侧索 前连合 后角 二级神经元 后根及后根节 一级神经元 痛 温觉 触觉 压觉 皮质脊髓束或锥体束 中央前回 放射冠 内囊后肢 大脑脚 脑桥基底部 延髓锥体 锥体交叉 不交叉 对侧脊髓侧索 同侧脊髓前索 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 同侧前角细胞 双侧前角细胞 前根 周围神经 骨骼肌 脑神经核 脑神经有关的神经核 非脑神经核 薄束核 楔束核 红核 黑质 桥核 网状核 橄榄核等 脑的各主要部位损害的症状和定位 3 脑干神经核 脑神经核 脑的各主要部位损害的症状和定位 上丘核 网状结构 黑质 红核 非脑神经核 1 脑的各主要部位损害的症状和定位 非脑神经核 2 楔束核 薄束核 橄榄核 脑的各主要部位损害的症状和定位 脑的各主要部位损害的症状和定位 二 脑干损伤的定位 主要特征是交叉性麻痹 即损伤同侧脑神经麻痹 对侧肢体麻痹 其主要的综合征有 脑的各主要部位损害的症状和定位 1 延髓背外侧综合征 WallenbergSyndrom 1 眩晕 眼震 恶心 呕吐2 球麻痹3 交叉性感觉障碍 4 同侧共济失调 5 Horner征 6 顽固性呃逆 多由小脑后下动脉闭塞引起 脑的各主要部位损害的症状和定位 脑的各主要部位损害的症状和定位 Horner征 脑的各主要部位损害的症状和定位 2 延髓内侧综合征舌下神经交叉瘫 同侧舌下神经麻痹伴舌肌萎缩 对侧肢体瘫 多由脑梗死引起 脑的各主要部位损害的症状和定位 脑的各主要部位损害的症状和定位 舌下神经麻痹 脑的各主要部位损害的症状和定位 3 脑桥上部外侧综合征1 眩晕 恶心 呕吐 眼震2 同侧凝视麻痹3 同侧共济失调4 同侧Horner征5 同侧面部感觉障碍6 对侧下肢深感觉障碍见于小脑上动脉闭塞 4 桥脑腹下部综合征 Millard GublerSyndrom 桥脑下部一侧损伤表现 同侧周围性面瘫同侧外展神经麻痹对侧肢体中枢性麻痹多由脑出血和脑梗死引起 脑的各主要部位损害的症状和定位 脑的各主要部位损害的症状和定位 脑的各主要部位损害的症状和定位 外展神经麻痹 脑的各主要部位损害的症状和定位 周围性面瘫 脑的各主要部位损害的症状和定位 5 闭锁综合征 Locked inSyndrom 双侧桥脑基底部损伤 出现双侧桥脑以下的皮质 脑干束和锥体束损伤 即双侧面 外展神经麻痹 四肢中枢性麻痹 患者只能眨眼及做眼球垂直运动 感觉和意