传染性单核细胞增多症护理课件.ppt

传染性单核细胞增多症 1 2020 3 22 案例 苏XX 女 7岁 主因发热3天于2019 10 03入院 病例特点 女孩 7岁 学龄期急性起病 患儿于3天前无明显诱因出现发热 体温最高时达38 0 伴颈部疼痛 无咳嗽咳痰 无头痛 呕吐 抽搐等 入院查体 T38 0 P85次 分 R20次 分 意识清晰 精神欠佳 皮肤无黄染 皮疹 出血点及瘀斑 双侧眼睑可轻度水肿 颈部可触及多个肿大淋巴结 最大约2cmX1cm大小 边界清楚 活动度可 咽充血 两侧扁桃体 度肿大 可见脓点 双肺呼吸音粗 未闻及细湿罗音 肝脾肋下未触及 辅助检查 血常规 当地县医院 异型淋巴细胞17 淋巴细胞百分率57 2 2020 3 22 初步诊断 传染性单核细胞增多症 化脓性扁桃体炎 鉴别诊断 血液系统疾病 3 2020 3 22 主要内容 4 2020 3 22 传染性单核细胞增多症 infectiousmononucleosis IM 是由EB病毒所致的急性感染性疾病 主要侵犯儿童和青少年 临床上以发热 咽喉痛 肝脾和淋巴结肿大 外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞等为特征 一 概念 5 2020 3 22 嗜淋巴细胞的DNA病毒 疱疹病毒属 电镜下病毒呈球形 直径约150 180nm EBV基因组呈线状 在受感染细胞内 病毒DNA存在两种形式 1 线状DNA整合到宿主细胞染色体DNA中 2 以环状游离体游离于宿主细胞DNA之外 EBV有5种抗原成分 均能产生各自相应的抗体 二 病原学 EB病毒 6 2020 3 22 EB病毒 主要侵袭口咽部上皮细胞B淋巴细胞 7 2020 3 22 传染性单核细胞增多症 IM 慢性活动性EB病毒感染 CAEBV X 连锁淋巴细胞增生综合征 EBV HLH EB病毒噬血综合征 XLP 鼻咽癌Burkitt淋巴瘤何杰金淋巴瘤 EB病毒相关疾病 8 2020 3 22 发病地域 世界各地均有发病 多呈散发性 偶有流行 发病时间 全年均有发病 以秋末至初春为多 免疫力 病后可获得较稳固的免疫力 再次发病者极少 传染源 患者及隐性感染者 传播途径 口 口传播 其次飞沫传播 偶可输血传播 又称 接吻病 易感人群 儿童及青少年 性别差异不大6岁以下大多表现为隐性或轻型感染 15岁以上感染者多呈典型症状 三 流行病学 9 2020 3 22 口腔 腮腺唾液腺上皮细胞 咽峡炎扁桃体炎颈部淋巴结肿大 持续或间歇排放病毒 病毒血症受感染的B细胞 入血 其它部位B淋巴细胞 B淋巴细胞表面的抗原发生改变 TcL 异型细胞 杀伤受EBV感染的B细胞 侵犯许多组织器官产生一系列临床表现 肝脾肿大 心肌炎 肺炎 肾炎 神经系统表现 皮疹等 EBV 四 发病机制 多克隆B淋巴细胞活化 多克隆抗体 刺激其他B淋巴细胞产生特异性抗体 如 自身抗体 10 2020 3 22 1 B T细胞间的相互作用2 免疫复合物的沉积3 病毒对细胞的直接损害 总结一下 发病机制 11 2020 3 22 病理 淋巴细胞的良性增生是本病的基本病理特征 病理可见非化脓性淋巴结肿大 淋巴细胞及单核 吞噬细胞高度增生 12 2020 3 22 发热 咽峡炎 淋巴结肿大 肝 脾肿大 皮疹 并发症 五 临床表现 13 2020 3 22 发热 一般均有发热 体温38 40度 无固定热型 热程大多1 2周 少数可达数月 中毒症状多不严重 14 2020 3 22 咽峡炎 主要症状 咽部 扁桃体 腭垂充血 肿胀 可见出血点 伴有咽痛 扁桃体表面可见白色渗出物或假膜形成 咽部肿胀严重者可出现呼吸及吞咽困难 15 2020 3 22 16 2020 3 22 淋巴结肿大 第一周可出现 颈部最常见 腋下 腹股沟次之 肘部滑车淋巴结肿大常提示本病的可能 直径很少超过3cm 中等硬度 无明显压痛和黏连 肠系膜淋巴结肿大时 可引起腹痛 常在热退后数周才消退 亦可数月消退 17 2020 3 22 18 2020 3 22 肝 脾肿大 肝肿大多在肋下2cm以内 可出现肝功能异常 并伴有急性肝炎的上消化道症状 部分有轻度黄疸 约半数患者有轻度脾肿大 伴疼痛及压痛 约有1 的患儿发生脾破裂 查体时宜轻按 19 2020 3 22 皮疹 部分患者出现多形性皮疹 如丘疹 斑丘疹 荨麻疹 猩红热样斑疹 出血性皮疹等 多见于躯干 消退后不脱屑 也无色素沉着 20 2020 3 22 21 2020 3 22 并发症 神经系统 心血管系统 呼吸系统 脾破裂 吉兰 巴雷综合征脑膜脑炎周围神经炎 心包炎心肌炎EB病毒相关嗜血 继发细菌感染 少见极严重 22 2020 3 22 血常规变异淋巴细胞大于10 或绝对值大于1 0 109 L 血清学检查 血清嗜异性凝集试验 EBV特异性抗体检测 EBV DNA检测 其他 心肌酶 肝功能 肾功能等 六 实验室检查 23 2020 3 22 七 诊断 24 2020 3 22 1 对症治疗 2 抗病毒治疗 3 丙种球蛋白 4 肾上腺皮质激素 5 脾破裂及时处理 八 治疗 25 2020 3 22 九 护理诊断 26 2020 3 22 按传染病常规护理 发热的护理 饮食护理 活动与休息 密切观察病情 心理护理 出院指导 十 护理措施 27 2020 3 22 按传染病常规护理 1 呼吸道隔离 2 患者呼吸道 口腔分泌物及用物消毒处理 3 避免交叉共用碗筷 4 每日病房消毒 5 减少人员探视 28 2020 3 22 发热的护理 1 严密观察 物理或药物降温 观察用药后患儿体温 血压 尿量等 2 及时更换衣物 鼓励多饮水 做好口腔护理 3 室内空气流通 温湿度适宜 29 2020 3 22 饮食的护理 1 鼓励进食 少吃多餐 温度偏凉 减少疼痛 2 清淡 易消化 高蛋白 高维生素容易吞咽的流食或半流食 不食干硬 酸性 辛辣食物 保证供给充足的水份 3 逐渐增加粗纤维食物 保持大便通畅 4 必要时给予处理 如用普鲁卡因表面麻醉 30 2020 3 22 活动与休息 1 急性期绝对卧床休息 以减少心肌耗氧 减轻心脏负担 症状缓解后适当下床活动 2 脾肿大者避免剧烈活动及过度弯腰 以防脾破裂 31 2020 3 22 密切观察病情 1 咽部肿胀严重者呼吸及吞咽困难 观察呼吸 脉搏 血压等 2 重症患儿并发神经系统疾病 心包炎 心肌炎等 观察患儿意识 面色 四肢末梢情况等 32 2020 3 22 心理护理 年长儿 年幼儿 家属 33 2020 3 22 出院指导 1 加强营养 适当参加体育锻炼 增强体质 2 防止疲劳 防止感冒 3 肝脾肿大未完全恢复者 避免剧烈活动