急性胃炎护理课件

急性胰腺炎 acutepancreatitis 消化内科 1 医药交流课件 一 概述 1 是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症 2 临床特点 急性上腹痛 恶心 呕吐 发热 血与尿淀粉酶增高 轻者水肿型 预后佳 重者出血坏死型 预后差 2 二 病因及发病机理 1 胆道疾病2 胰管阻塞3 大量饮酒和暴饮暴食4 手术与创伤5 内分泌与代谢障碍6 感染7 药物8 其它 重点 3 发病基础 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血液循环紊乱 胰蛋白酶原抑制物减少病理生理 胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化 4 5 三 病理分型 1 水肿型2 出血坏死型 6 7 8 四 临床表现 1 症状 1 腹痛2 恶心 呕吐 腹胀3 发热4 低血压 休克5 水电解质及酸碱平衡紊乱6 其他 多脏器功能衰竭 重点 9 2 体征 1 水肿型的体征2 出血坏死型的体征腹膜炎体征 麻痹性肠梗阻 腹水征 Grey Turner征 Gullen征 上腹部肿块 黄疸 手足抽搐 10 11 五 并发症 1 局部并发症 脓肿 2 3周 假性囊肿 3 4周 2 全身并发症 消化道出血 败血症及真菌感染 3 多脏器功能衰竭 4 慢性胰腺炎 12 六 辅助检查 1 血 尿淀粉酶血清 6 12h 48h 持续3 5天 尿 12 14h 下降缓慢 持续1 2周 胸腹水 血清的5倍以上 胰型 P am 唾液型 S am 13 2 白细胞计数3 淀粉酶 肌酐清除率比率Cam Ccr 4 血清脂肪酶5 血清正铁血白蛋白6 生化检查 血糖在重症时升高7 X线腹部平片 肠麻痹8 超声与CT 14 15 七 诊断 一 水肿型的诊断标准1 剧烈而持续的上腹部疼痛 2 恶心 呕吐 3 轻度发热 4 上腹部压痛 无腹肌紧张 5 血和或尿淀粉酶显著增高 6 Cam Ccr 比值增高 16 二 出血坏死型的诊断标准 1 全腹剧痛 腹膜刺激征阳性 2 休克症状 3 血Ca 降至2mmol L以下 4 高淀粉酶活性的腹水 5 与病情不符的血尿淀粉酶突然下降 6 麻痹性肠梗阻的表现 7 Grey Turner征和Cullen征阳性 8 正铁血白蛋白阳性 9 肢体出现脂肪坏死 10 消化道大量出血 11 低氧血症12 Wbc 18 109 L 血Bun 14 3mmol血糖 11 2mmol L 17 八 鉴别诊断 1 消化性溃疡急性穿孔2 胆石症和急性胆囊炎3 急性肠梗阻4 急性心肌梗塞 18 九 治疗1 内科治疗1 监护2 维持水 电解质平衡 保持血容量3 解痉镇痛4 抑制和减少胰腺外分泌5 抗生素6 抑制胰酶活性7 腹膜透析8 处理多脏器功能衰竭 重点 19 2 内窥镜下Oddi括约肌切开术 EST 3 中医中药 4 外科治疗手术适应症1 诊断未明确与其他急腹症难于鉴别 2 出血坏死型胰腺炎内科治疗无效 3 并发脓肿 假囊肿 弥漫性腹膜炎 肠麻痹坏死时 4 胆原性胰腺炎处于急性状态 需外科手术解除梗阻 20 21 十 预后 水肿型 一周后恢复 不留后遗症出血坏死型 病死率在50 左右少数可变为慢性胰腺炎影响预后的因素 年龄大 低血压 低白蛋白 低氧血症 低血钙 各种并发症 22 护理评估 病史 既往史 现病史 心理状况 认识程度 家属支持度 身体评估 全身状况 腹部体征实验室及其他检查 血尿淀粉酶 白细胞 B超 CT检查 血糖 血钙等 23 常用护理诊断 疼痛 腹痛与胰腺及其周围组织炎症 水肿或出血坏死有关有体液不足的危险 与呕吐 禁食 胃肠减压 出血有关体温过高 与胰腺炎症 坏死 继发感染有关 24 疼痛护理 休息与体位 绝对卧床休息 取弯腰屈膝侧卧位禁饮食和胃肠减压遵医嘱给予解痉止痛药 并协助病人采用非药物止痛方法 25 有体液不足的危险 病情观察 呕吐物性质及量 引流量及性质 判断失水程度 记录24h出入量 监测各种指标的变化维持水电解质平衡防止低血容量性休克 抢救措施 1 迅速准备好抢救用物2 病人取平卧位 注意保暖 给予氧气吸入3 保持通畅的静脉通路 根据血压调整给药速度4 遵医嘱给予升压药 26 体温过高 监测体温和血象改变高热的护理 头部冰敷 酒精擦浴 空气消毒 做好口腔 皮肤的清洁护理遵医嘱用药 27 评价 病人明确腹痛原因 配合休息 饮食 腹痛渐缓解胃肠减压引流通畅 水电解质和酸碱在正常范围未发生低血容量性休克和并发症 或及时得到处理体温恢复到正常范围 28 其他护理诊断 恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关潜在并发症 急性肾衰竭 心力衰竭 DIC 败血症 急性呼吸窘迫综合征知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防知识 29 保健指导 介绍本病诱发因素和疾病的过程教育病人积极