肺癌的CT征象及其病理基础课件.ppt

肺癌的CT征象及其病理基础 1 医学交流课件 肺癌的病理组织类型 鳞状细胞癌小细胞癌 燕麦细胞癌 中间细胞类型 混合燕麦细胞癌腺癌 腺泡样腺癌 乳头样腺癌 细支气管肺泡癌 黏液样实性癌大细胞癌 变形巨细胞癌 透明细胞癌 2 医学交流课件 肺癌的大体病理类型 中央型肺癌 发生于段以上周围型肺癌 发生于段及以下弥漫型肺癌 一般为细支气管肺泡癌 3 医学交流课件 中央型肺癌 主要为鳞状细胞癌 小细胞癌 大细胞癌 以及部分腺癌分 管内型 管壁型 管外型 4 医学交流课件 中央型肺癌的主要表现1肺气肿 最早的征象之一2肺不张3粘液嵌塞征 表现为粗大树枝样阴影 尖端指向肺门4阻塞性肺炎5肺门区及纵隔肿块 5 医学交流课件 周围型肺癌 见于各种组织类型大体病理形态为肺内结节或肿块早期周围型肺癌指瘤体直径为2CM或以下 并且无转移 6 医学交流课件 分叶征 lobulation 肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现以分叶部分的弧度为标准 弦距 弦长 2 5为深分叶 7 医学交流课件 分叶征 与肿瘤细胞分化程度不一 各部位生长速度不同有关在支气管 血管进出肿瘤及胸膜陷入部位可形成明显凹陷 分叶CT检查的发生率为80 8 医学交流课件 9 医学交流课件 10 医学交流课件 11 医学交流课件 棘状突起 spiculateprotuberance 介于分叶和毛刺之间的一种较粗大而钝的 杵状 结构有肺癌细胞的浸润 12 医学交流课件 13 医学交流课件 14 医学交流课件 胸膜凹陷征 分类 张志勇等 典型 不典型 混合型 15 医学交流课件 胸膜凹陷征 肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影像发生率约50 腺癌和细支气管肺泡癌多见 16 医学交流课件 形成条件 瘤体方向的纤维化收缩 胸膜无增厚粘连瘤体内纤维化 根本动力影响因素 瘤体与壁层胸膜的距离 胸膜凹陷征 17 医学交流课件 18 医学交流课件 19 医学交流课件 磨玻璃征 瘤结节或部分区呈磨玻璃状 不掩盖肺纹理病理基础 肿瘤沿肺泡间隔生长 肺泡壁增厚 肺泡腔未闭塞 内有黏液或脱落肿瘤细胞主要见于早期BAC 20 医学交流课件 21 医学交流课件 空泡征 CT检查的发生率为24 48 空泡征 结节内小灶透光区 直径小于5MM多见于腺癌和细支气管肺泡癌 22 医学交流课件 空泡征 空泡征的病理基础 未被肿瘤组织占据的肺组织未闭合的细支气管乳头状癌结构间的含气腔隙未闭或融解 破坏 扩大的肺泡腔 23 医学交流课件 空泡征 24 医学交流课件 细支气管充气征 细支气管充气征 细条状 直径约1mm的空气密度影病理基础 扩张的细支气管发生率 33 3 左右 25 医学交流课件 细支气管充气征 26 医学交流课件 27 医学交流课件 钙化 CT检查的发生率为6 7 斑片状钙化位于肿瘤中心 肿瘤坏死后发生结节状钙化多位于周边 肿瘤将原有钙化包裹所致 28 医学交流课件 血管集束征 一支或几支血管到达瘤体内或穿过瘤体 肺血管被牵拉向肿瘤移位 血管到达肿瘤边缘截止等 29 医学交流课件 30 医学交流课件 血管集束征 31 医学交流课件 对比增强特征 Swensenetal 强化CT值 20HU提示恶性 敏感性100 特异性76 9 60HU提示炎性结节 32 医学交流课件 对比增强特征 动态增强 肺癌的强化峰出现时间约 2 5分钟正常肺组织和良性结节为 2分钟内 33 医学交流课件 34 医学交流课件 空洞 35 医学交流课件 早期肺癌 典型表现 周边肺内 硬币灶 具有1 分叶征 边缘清楚但有细毛刺 2 锯齿 棘突 征 3 血管集中 束 征