异常子宫出血的护理

异常子宫出血DysfunctionalUterineBleeding DUB 1 2020 3 22 2019 12 10 AUB 名词解释是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血 而全身及内外生殖器官无明显的器质性病变 21 精品医疗课件 2019 12 10 ClinicalClassification anovulatoryDUB ovulatoryDUB 青春期 育龄期 50 30 20 主要发生于青春期及围绝经期 多见于生育期妇女 异常子宫出血 绝经前期 85 15 异常子宫出血 AUB 无排卵性功血 排卵性功血 31 精品医疗课件 2019 12 10 病因 Etiology 无排卵性功血的病因围绝经期功血 青春期功血 育龄期妇女 雌激素突破性出血的2种类型 缓慢积累在低水平和高水平 41 精品医疗课件 2019 12 10 病因 排卵性功血的病因黄体功能不足神经内分泌调节功能紊乱 FSH缺乏 卵泡发育缓慢 雌激素 LH峰值不高 使黄体发育不全 孕激素 子宫内膜分泌反应不足 黄体萎缩不全 子宫内膜不规则脱落 黄体萎缩过程延长 宫内膜持续受孕激素的影响 不能如期完整脱落 2种类型的月经周期改变 51 精品医疗课件 2019 12 10 病因 排卵性功血的病因 表现为月经过多 子宫内膜异常所致的异常子宫出血 纤溶亢进 修复异常 血管生成异常 主版 61 精品医疗课件 无排卵型子宫出血子宫内膜的病理改变 1 增生期子宫内膜 2 子宫内膜增生 1 不伴有不典型的增生 发生子宫内膜癌的风险极低 2 不典型增生 癌前病变3 萎缩性子宫内膜 2019 12 10 71 精品医疗课件 排卵型子宫出血子宫内膜的病理改变 一般表现为分泌期的改变 腺体分泌不良 2019 12 10 81 精品医疗课件 2019 12 10 异常子宫出血的临床表现 无排卵性功血 排卵性功血 黄体功能不足黄体萎缩不全周期紊乱周期缩短周期正常经期长短不一月经频发经期延长经量多少不定不孕及流产率 多达9 10天 有时淋漓不断经量增多有时大出血无腹痛或其他不适可有贫血 返回 91 精品医疗课件 辅助检查 1 血常规及凝血检查2 尿或血HCG3 基础体温测定 BBT 是诊断无排卵性功血的最常用的手段 2019 12 10 101 精品医疗课件 2019 12 10 基础体温 机体经过较长时间 6 8h 的睡眠 醒后未进行任何活动所测得的体温 可反应机体在静息状态下的能量代谢水平 也可间接反应卵巢的功能 图示 111 精品医疗课件 2019 12 10 基础体温示意图 121 精品医疗课件 2019 12 10 无排卵性功血单相型基础体温 基础体温单相型 131 精品医疗课件 2019 12 10 排卵性双相型基础体温 基础体温双相型 黄体期短 基础体温双相型 黄体萎缩不全 141 精品医疗课件 2019 12 10 宫颈黏液结晶图示 羊齿植物叶状结晶 椭圆体结晶 151 精品医疗课件 辅助检查 4 超声检查 了解子宫内膜的厚度及占位情况5 生殖内分泌检查 下次月经前5 9天测孕酮的水平 小于3ng ml 提示无排卵 6 刮宫 子宫内膜病理检查 怀疑无排卵何时刮宫 脱落不全何时刮宫 7 宫腔镜检查 8 宫颈黏液结晶检查 月经前羊齿状结晶 很少用了 2019 12 10 161 精品医疗课件 2019 12 10 治疗原则 无排卵性功血的治疗原则 1 青春期 止血 调整周期为主2 生育年龄 止血 调整周期 促进排卵3 围绝经期 止血 调整周期 减少经量 防止癌变 护理 171 精品医疗课件 一 止血 性激素为首选1 孕激素 HB大于80g L 生命体征稳定的患者 原理及药物 2 雌激素 适用于HB低于80g L青春期患者 原理 药物 戊酸雌二醇 结合雌激素 大出血者 6小时见效 24 48小时血止 注意 血止后 每3天递减1 3 至维持量至血止后20天 在此期间补血药物或输血 HB至80 90g L加孕激素 3 刮宫 181 精品医疗课件 2019 12 10 二 调整周期 1 孕激素 体内有一定雌激素的患者 撤退性出血第15天起 地屈孕酮10天或甲羟孕酮10 14天 3 6个周期 2 口服避孕药 有避孕需求的人 血止撤退后 使用3个周期 3 雌孕激素序贯疗法 内源性雌激素水平不足青春期患者 4 曼月乐环 2019 12 10 191 精品医疗课件 三 促进排卵 适用于生育期 有生育需求 特别是不孕者 氯米芬或HCG 2019 12 10 201 精品医疗课件 四 手术治疗 1 子宫内膜去除2 子宫切除 2019 12 10 211 精品医疗课件 排卵性异常子宫出血治疗 黄体功能不全 1 促进卵泡发育 月经第5天服妊马雌酮连用5 7天 月经第3 5天每日开始服氯米芬50mg 连用5天 2 卵泡成熟后 肌注HCG促进LH峰形成 3 黄体功能刺激疗法 体温上升后 隔日肌注HCG1000 2000u 共5天 4 黄体功能补充 排卵后肌注黄体酮10mg10 14天 2019 12 10 221 精品医疗课件 黄体萎缩不全 1 孕激素 排卵后1 2天口服甲羟孕酮10天 2 卵泡成熟后 肌注HCG促进LH峰形成 2019 12 10 231 精品医疗课件 2019 12 10 护理评估 一 病史 二 身心状况 三 诊断检查 护理诊断 1 妇科检查2 诊断性刮宫 时间 3 子宫镜检查4 基础体温测定5 宫颈粘液结晶检查6 阴道脱落细胞学检查7 激素测定 表层C增多 受雌激素影响越明显 月经来潮前3 7天或来潮后12h内刮宫 用来确定 月经来潮5 6日刮宫用来鉴别 241 精品医疗课件 2019 12 10 可能的护理诊断 焦虑 恐惧 与反复阴道流血 担心预后有关 与阴道大出血 担心危及生命有关 疲乏 与继发性贫血有关 有感染的危险 与子宫不规则流血 出血量多导致继发性贫血 机体抵抗力下降有关 251 精品医疗课件 2019 12 10 1 补充营养营养指导 2 维持正常血容量维持正常血容量 3 预防感染预防感染4 遵医嘱使用性激素 具体措施5 加强心理护理心理支持 护理措施 6 出院指导出院指导 261 精品医疗课件 2019 12 10 雌 孕激素序贯应用示意图 用药日数 出血 撤药性出血 己烯雌酚1mg d 黄体酮10mg d 月经日数 610152025 27 2019 12 10 性激素治疗功血病人的用药指导 1 按时按量服用性激素 以保持血中有效血药浓度 不得随意停服或漏服 2 药物减量需在血止后开始 每3天减量一次 每次减量不超过原剂量的1 3 直至维持量 3 维持量服用时间 按停药后发生撤退性出血的时间 与病人上一次行经时间相应考虑 4 治疗期间若有不规则阴道流血 应及时就诊 281 精品医疗课件 2019 12 10 营养指导 1 指导病人加强营养 改善全身状况行经期妇女 每天从食物中吸收铁0 7 2 0mg 经血多者应额外补充铁 向病人推荐含铁多的食物 如猪肝 豆角 蛋黄 胡萝卜 葡萄干等 2 向病人推荐个人的饮食计划可按病人的饮食习惯 推荐适合病人个人的饮食计划 以此保证病人获得足够的营养 291 精品医疗课件 2019 12 10 协助医生止血并维持正常血容量 1 出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血 止血方法有诊断性刮宫 孕激素内膜脱落法 药物刮宫法 雌激素内膜生长法 只适用于青春期未婚病人及血红蛋白小于60 70g 时 合成孕激素内膜萎缩法及止血药如维生素K4 维生素K1 止血敏 止血芳酸 止血环酸等 对血红蛋白极度低下的病人 应检查血小板和凝血功能 必要时补充新鲜血或血小板 301 精品医疗课件 2019 12 10 2 观察并记录病人的生命体征 出入量 3 嘱病人留会阴垫及内裤以便正确估计流血量 4 出血多者嘱其卧床休息 出血期间避免过度疲劳和剧烈运动 保证充分的休息 311 精品医疗课件 2019 12 10 预防感染 1 严密观察与感染有关的体征 如体温 脉搏 子宫体压痛等 如有异常应及时与医生联系 2 做好无菌操作及会阴护理 保持局部清洁 预防上行性感染 3 遵医嘱正确使用抗生素 321 精品医疗课件 2019 12 10 心理支持 1 帮助病人认识疾病 消除对疾病的顾虑 树立疾病可以治愈的信心 2 耐心倾听病人的诉说 了解病人的疑虑 3 护士应鼓励病人表达其内心感受 向病人解释病情及提供相关信息 帮助病人澄清问题 解除思想顾虑 摆脱焦虑 4 可交替适用放松技术 如看电视 听音乐 看书等