气肿性肾盂肾炎

经皮肾穿刺造瘘治疗气肿性肾盂肾炎主讲 XXX 2020 1 9 气肿性肾盂肾炎是以弥漫性坏死为特征的暴发性感染性疾病 概念 尿路产气菌 泌尿系感染 膀胱炎 肾盂肾炎 如大肠杆菌 肺炎克雷伯菌 产气杆菌 奇异变形杆菌 肺炎杆菌等 肾盂 肾实质 肾周 2 南充市中心医院 易感因素 气肿性肾盂肾炎除了产气菌感染外 还必须具备以下两个因素 1 尿路梗阻 如结石 狭窄引起输尿管阻塞 2 糖尿病未被控制 由于产气菌使组织中和尿中的葡萄糖发酵生成二氧化碳和氢气 气肿性肾盂肾炎有87 患有糖尿病 而不伴糖尿病者往往伴有输尿管梗阻 3 南充市中心医院 个案分析 一 病例特点 1 患者女性 43岁 2 左侧腰痛10天 3 患者10天前无明显诱因出现左侧腰痛 疼痛剧烈 伴恶心呕吐 不伴发热腹痛腹泻 疼痛自行缓解 未诊治 期间 疼痛间断反复出现 5天就诊于当地人民医院 诊断为 左肾脓肿 糖尿病 给予抗感染治疗后 症状无明显缓解 4 南充市中心医院 4 发现血糖升高5天 在当地人民医院诊断为糖尿病 平素体健 5 查体 体温 38 6 脉搏 114次 min呼吸 20次 min血压 127 86mmHg 心肺腹未见明显异常 左肾区压痛及叩击痛 双下肢凹陷性水肿 5 南充市中心医院 6 辅助检查 彩超示 左肾周区域性大量积液及气体 大量盆腔积液血常规 WBC 18 49 109 L NEU R 0 84 HGB为113g L血生化示 白蛋白为 24 4g L 电解质 Na Cl Ca2 降低 Na133 8mmol L cl为95 3mmol L 指尖血糖19 6mmolCT示 左肾脓肿累及肾周间隙 及腰大肌 6 南充市中心医院 血生化示 白蛋白为 24 4g L 电解质 Na Cl Ca2 降低 Na133 8mmol L cl为95 3mmol L CT示 左肾脓肿累及肾周间隙 及腰大肌 7 南充市中心医院 8 南充市中心医院 9 南充市中心医院 气肿性肾盂肾炎 糖尿病 低蛋白水肿 电解质紊乱 入院诊断 10 南充市中心医院 三 治疗 控制血糖抗感染营养支持1 氨基酸 脂肪乳 白蛋白 血浆2 纠正电解质紊乱 11 南充市中心医院 入院第三天 17 30出现寒战症状 之后出现体温升高 最高体温为40 0 患者出现呼吸急促等症状 血常规 WBC为34 91 109 L 血生化示 白蛋白为 25 0g L 电解质 Na Ca降低 考虑气肿性肾盂肾炎并发败血症 保守治疗不佳 12 南充市中心医院 入院第四天空针穿刺抽吸 一 在彩超引导下 抽吸出暗红色脓液及少量气体 有严重恶臭味 脓液量为310ml 脓液培养 肺炎克雷伯菌生长 13 南充市中心医院 穿刺后体温及肾周情况 体温波动在38 39 5 肾周有大量液性暗区 14 南充市中心医院 入院第七天经皮肾穿刺造瘘 二 在彩超引导下选择左侧12肋下作穿刺点 先以利多卡因局麻满意后 以穿刺针从穿刺点穿刺 在彩超引导下 经穿刺针置入斑马导丝 退出穿刺针 肾筋膜扩张鞘依次扩至F18 最终置入F18扩张鞘 抽吸出 先抽吸出清亮液体 后抽吸出黄白色脓液 带恶臭味 量约1000ml 术区放置肾造瘘管 15 南充市中心医院 术后 1 继续控制血糖2 继续抗感染治疗3 营养支持 氨基酸 脂肪乳辅助检查 1 血常规 WBC 9 37 109 L HGB 109g L2 血生化 白蛋白 33 5g L 电解质 K Na Ca正常 16 南充市中心医院 17 南充市中心医院 18 南充市中心医院 心得体会 气肿性肾盂肾炎是尿路产气菌引起的肾盂 肾实质及肾周的化脓性感染根据外科的 见脓必引 的原则 心得 早期脓液引流 19 南充市中心医院 心得体会 引流脓液的方法有 1 空针穿刺抽吸2 经皮肾穿刺造瘘 推荐 3 肾脓肿切开引流术 传统 20 南充市中心医院 经皮肾穿刺造瘘