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一例急性期心源性脑梗X的护理体会 2018年6月中旬护理研究Healthmust-Readmagazine健康必读Healthmust-Readmagazine148门诊老年患者静脉输液护理体会张瑛（上海市第一人民医院宝山分院输液室xx40）随着国内人口老龄化速度加快，老年患者逐年增加，外周静脉输液是临床治疗和急救用药及供给营养的重要途径，外周静脉输液在医疗救治中发挥着极其重要的作用。 我院是一个二甲综合性医院，作为一名在急诊和门诊输液室工作多年的护士，在老年患者静脉输液工作中有如下体会:1.创造良好的病区环境和便捷的输液流程。 完善的工作制度是患者安全的重要保证。 简捷便利的输液流程方便老年患者静脉输液，舒适整洁的输液环境会给老年患者舒心宁静的感觉，心情愉悦。 2.护士要仪表端庄得体大方，老年患者都有被照顾被关心情怀，我们护士要注意服务态度，微笑服务，要给患者留下亲切、信任和安全感。 要与老年患者多交流，拉近相互间距离。 要有人性化操作，在输液前详细介绍输入的药物名称、性质、剂量、袋数等，在输液操作中边穿刺边交谈分散患者的注意力，减少疼痛感。 操作后应嘱注意事项等等。 穿刺不成功应有道歉，及时更换其他护理人员进行操作。 3.选择合适血管，门诊老年患者输液时，一般以四肢浅静脉尤其是手背静脉穿刺为主。 老年患者，皮肤干燥，松弛，皮下脂肪少，静脉充盈度和弹性都较差，血管细而滑，不易固定，肥胖型老年患者，皮下脂肪厚，血管深而细，这些都是常常造成我们在选择血管和穿刺时的困难，从而我们更加要认真细致地选择血管，这是穿刺成功的基本条件。 穿刺时动作轻柔，不得粗暴。 老年短期输液时多选择相对粗直有弹性易固定的静脉，门诊老年输液患者大多数是些老病人，以慢性病为主，则要从远心端至近心端注射以保护静脉，避免选择静脉瓣、关节、韧带部位穿刺。 对部分血管条件极差的患者，可以采用让患者手臂下垂扎止血带，这样手背浅静脉充盈度最佳。 必要时，可嘱患者喝点热开水，用热毛巾或热水袋敷局部。 对一些血管极脆的老年患者，可选用5号或5号半针头注射，以提高一次穿刺成功率。 同时要做好固定工作，可选用纸盒或纸板加以固定。 老年易动烦躁、神志不清患者可采用静脉留置针，以减少钢针对血管壁的刺激，减少患者反复多次穿刺的疼痛和痛苦。 4.加强巡视工作，严密观察输液过程，包括输液是否通畅，针头有无脱出，注射部位有无液体外渗等。 及时更换补液，某些老年患者感觉较迟钝，输液肿胀未及时发现，更需要我们护理人员去关心及时发现问题及时解决。 某些老年患者常自行调快滴速的现象，要向患者说明速度过快会加重心肺负担，引起不良后果。 拔针时，动作要注意轻柔，按压必须在针眼处，不能反复揉压，直按时间3-5分钟，如服用抗凝药物，应延长按压时间，10分钟为宜。 5.输液室经常有新护士来轮转，做好年轻护士的带教工作，老护士一对一带教，要让年轻护士掌握门诊老年患者心理状态，学会换位思考，尊重老年患者，关爱老年患者。 加强年轻护士的操作技术培训，提高穿刺成功率。 6.加强健康宣教工作，我们制定“输液室患者健康教育效果反馈评价表”定期监测患者满意度，督促护士加强输液前输液中和输液后宣教，增强护士的主动服务意识，使护理人员的潜能得到最大限度地发挥，提高老年患者满意度。 一例急性期心源性脑梗死的护理体会沈智瑛（上海市第一人民医院宝山分院神经内科xx40）心源性脑梗塞占脑梗塞的60%-75%,这一类别包括多种可以产生心源性栓子的疾病引发的脑栓塞。 1常见病因为慢性心房颤动，栓子主要是风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等，以及心肌梗死、心房粘液瘤、心脏手术、心脏导管、二尖瓣脱垂和钙化，先天性房室间隔缺损(静脉反常栓子)等。 心源性栓子先后栓塞肢体及脑部动脉，随时可危及生命或致肢体残疾,心房纤颤是心源性脑栓塞的独立危险因素之一。 1临床资料患者，男，年龄62岁；原有高血压病史10年，血压控制不详；心房纤颤病史3年，口服法发林控制。 发病12小时就诊，主要临床表现左侧肢体肌力2级，失语。 本病例符合心源性脑栓塞的诊断标准。 2护理2.1病情观察2.1.1严密观察神志变化神志的改变是最早反应脑损伤的一项指标，是观察病情变化，判断病情进展的重要体征。 2通过对病人的瞳孔对光反应、语言反应、疼痛刺激反应、吞咽反射、角膜反射等来判断意识情况，一旦病人发生意识障碍或意识障碍加重，各项反应减弱，应立即通知医生并积极配合急救。 2.1.2监测生命体征及心功能变化心源性脑梗死病人大多有高血压、冠心病继发的房颤史，血压波动较大，心脏功能多有损害。 脑梗死发生后可影响心脏及血压的变化，故在护理中应密切监测心脏功能、血压的变化，予心电监护，注意心率、心律、心电图变化，记24h出入量，减少医源性诱发心力衰竭，同时准备好抢救仪器及药物，一旦发生严重心律失常，立即通知医生并积极配合急救。 2.1.3注意观察肢体血供情况在治疗心源性脑栓塞的过程中仍有栓子脱落的可能，要观察肢体的肢端动脉搏动及皮温。 若急性动脉栓塞主要表现为患肢皮温低、动脉搏动消失，应抬高患肢，腘窝处悬空以免受压，注意保暖，但禁用热水袋局部热敷。 在抗凝、溶栓治疗过程中，除观察栓塞平面有无改变外，还要注意观察有无肢体坏疽。 2.2药物治疗护理应用药物时，注意补液量及速度的调整，观察药物的不良反应。 应用扩血管药物时应控制滴速，每分钟30滴左右，并注意血压的变化。 抗凝药严格掌握剂量并观察有无出血倾向。 颅内高压者按时给予20%甘露醇快速静滴，或与速尿针交替使用，并密切观察水、电解质情况。 2.3功能锻炼、促进康复发病第二天如果病情平稳即可开始做肢体的被动运动，即帮助脑梗塞病人瘫痪肢体进行屈伸活动。 这样有利于促进瘫痪肢体的血液循环，防止深静脉血栓形成，促进肌力和关节活动度，防止肢体挛缩变形。 不活动时应使病人的瘫痪肢体处于抗痉挛体位，即仰卧时患侧上肢放在一枕头上，使之稍呈外展、外旋，肘关节微屈曲，腕关节稍背伸，手握一适当大小的圆柱物体，如手纸卷。 垫起背部，使之向前向上；下肢外侧臀部垫起使之髋关节内收，盆骨前挺，膝关节下垫一软枕头使膝关节屈曲，踝关节应保持90，以防足下垂，可让病人穿丁字鞋。 仰卧时头高30为宜，不可过高。 侧位时应尽可能采取瘫痪肢体在上的体位，在胸前及下肢前各放置一枕头，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。 2.4基础护理卧床休息，保持病房及床单位舒适、整洁，做好皮肤护理，预防褥疮。 加床栏保护，防止坠床。 吸氧，保持呼吸道通畅，避免着凉，防止肺部并发症。 加强饮食护理。 清醒者第一次进食前常规进行吞咽功能评估，对有窒息风险的患者予留置胃管，进食时可稍抬高床头。 保持大便通畅，避免用力排便。 2.5心理护理心源性脑梗死多为急性起病，病情危重，患者及家属均无思想准备，患者及家属紧张焦虑，渴望得到最大的关注、最及时有效的治疗和护理，而且心源性脑梗塞并存预后较差，致残率较高，尤其该患者伴有失语而产生失望、急躁的心理。 因此，护理人员要以高度的责任感和同情心，多巡视病房，采取不同的沟通方式，如手势、写字、图画等，多关心患者和安慰家属，耐心地解释疾病知识和药物作用，消除了其顾虑，帮助他建立了康复信心，能积极配合治疗。 3讨论心源性脑梗塞尤其急性期是最危险的时期，而且心脑卒中并存预后较差，致残率、致死率较高，通过加强对患者神