专科护理常规3.doc

巴比妥类药物中毒巴比妥类为为应用较普遍的催眠药物，按其作用时间可分为长效、中效、短效三大类，一般口服25倍催眠剂量的巴比妥类药物即可发生轻度中毒；一次用药为催眠剂量的59倍可引起中度中毒；1520倍则可引起重度中毒，甚至有生命危险。一、病情评估（一）病史有可靠的应用中毒量安眠药、镇静药史者，应问明药名、剂量及服用的时间和是否经常服用此药。（二）中毒症状和程度1.轻度中毒：嗜睡或深睡，反应迟钝，言语不清，判断及定向力障碍。2.中度中毒：沉睡或进入昏迷状态，强烈刺激能唤醒，旋即又沉睡，呼吸略慢，眼球震颤，反射存在或消失，但无呼吸、循环障碍。3.重度中毒：深昏迷，出现呼吸、循化衰竭，严重者发生休克、少尿、皮肤水泡，后期各种反射消失、瞳孔缩小、对光反射消失。（三）实验室检查取病人的胃内容物、血、尿做安眠镇静药定性及定量检查。二、护理要点（一）一般护理1.安静卧床休息，做好自杀者的心理护理。2.躁动病人做好安全护理，防止坠床和外伤。（二）临床观察内容1.密切观察病情，注意生命体征的变化，及早发现呼衰和休克征兆，准确记录病情变化。2.准确记录出入量，防止水、电解质和酸碱平衡失调。3.低温时应注意保温。（三）药物观察内容1.注意有无头晕、乏力、恶心、呕吐等反应。2.应用中枢兴奋药等应注意观察其药物反应。3.有无胃粘膜出血等反应。（四）预见性观察1.昏迷病人应常翻身、拍背，针对病原菌选用抗生素治疗，预防肺炎。2.防止肢体压迫，清洁皮肤，防止皮肤大泡的出现。3.观察尿量，记录出入量，防止肾衰竭。摘自急诊护理学 人民卫生出版社一氧化碳中毒一氧化碳为无色、无臭、无味、无刺激的气体，其最常见的原因是生活用煤气外泄或用煤炉取暖时空气不流通，其他如炼钢、化学工业及采矿等生产过程中操作不慎或发生意外事故等。一、病情评估（一）病史有吸入一氧化碳的病史。（二）中毒程度及症状1.轻度中毒：血液中HbCO含量约在10%20%，病人有头痛、头晕、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、心悸、四肢无力甚至有短暂昏厥。2.中度中毒：血液中HbCO含量约在30%40%，除上述中毒症状加重外尚有面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉快、多汗、烦躁。3.重度中毒：血液中HbCO含量约在50%以上，迅速出现昏迷、痉挛、呼吸困难及呼吸肌麻痹，即所谓的“闪电样中毒”，可并发水、电解质和酸碱失衡、心律失常、肺水肿等，出现缺氧性脑病及后遗症。（三）实验室检查快速进行血液中HbCO含量测定。二、护理要点（一）临床观察内容1.病人脱离现场后应放于通风的环境，注意保持呼吸道通畅，高浓度给氧（大于8L/min）。抢救苏醒后应绝对卧床休息，观察2周，有条件给纯氧或高压氧。2.密切观察病情，注意神经系统表现及皮肤、肢体受压部位的损害情况，如急性痴呆性木僵、癫痫、失语、肢体瘫痪、惊厥、皮肤水泡等，观察有无ATP过敏等药物反应。3.对症处理：昏迷伴高热、抽搐者应给予降温为主的冬眠疗法，降温和解痉的同时要注意保暖，防止自伤和坠伤。（二）药物观察内容1.用胞二磷胆碱时注意有无恶心、呕吐、食欲不振、头晕、头痛、倦怠等反应。2.用细胞色素C、ATP时要防止过敏反应。3.注意药物之间有无配伍禁忌。（三）预见性观察1.准确记录出入量，注意液体的选择与滴速，防止脑水肿、肺水肿及水、电解质紊乱等并发症。2.观察有无皮肤自主神经营养障碍症状及肢体挤压伤症状，如类似烫伤或丹毒的改变、筋膜间隙综合征等。摘自急诊护理学 人民卫生出版社糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒是指体内胰岛素缺乏，使胰岛素反调节激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。一、病情评估（一）主要症状1.早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现。2.进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并常伴有头痛、嗜睡、烦躁。3.后期出现尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷，眼压低、声音嘶哑、四肢厥冷，甚至各种反射迟钝或消失，昏迷。（二）主要体征1.呼吸深而快，呼出气体有烂苹果味。2.脉搏细弱、血压下降、脉压缩小，可出现低血容量性休克。（三）主要实验室检查1.尿糖及尿酮体阳性（极少数原有或伴有严重肾功能损害者，肾阈可增高而出现尿酮体阳性），可有蛋白及管型。2.血白细胞数增高可达200109/L，血红蛋白升高。3.血糖明显升高，多为300600mg/dl应注意高渗性昏迷。血酮体增高可超过50mg/dl，其正常值为0.32mg/dl。血pH7.25，CO2结合力常在13.47mmol/L以下。4.血浆电解质钠、钾、氯、镁可低下、正常或增高。5.血尿素氮可升高，与脱水及肾功能损害有关。6.酸碱平衡失调。二、护理要点（一）一般护理1.绝对卧床休息，注意保暖，必要时吸氧。2.做好心理护理，消除紧张情绪。（二）临床观察内容1.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意呼出气有无酮味，低血钾病人应作心电图监测。2.及时采集血标本、尿标本，送检尿糖、尿酮、血电解质及血气等。3.准确记录24小时出入量。（三）药物观察内容胰岛素用量要准确，注射部位要经常更换，防止局部硬化，局部消毒要严格，防止感染。治疗过程中应及时监测血糖，防止出现低血糖反应。（四）预见性观察1.严密观察瞳孔大小和对光反应，注意意识状态，若治疗后酸中毒纠正、血糖下降，但昏迷反而加重或