小儿支气管肺炎护理查房

小儿支气管肺炎护理查房 儿科 1 医药交流课件 2019 12 05 查房目标 一 定义二 病因三 临床表现四 病理生理五 病例介绍六 护理问题 措施 及评价七 健康教育 2 定义 是指不同病原体及其他细菌 如吸入羊水 过敏等 所引起的肺部炎症 临床上以发热 咳嗽 气促 呼吸困难和肺部固定湿罗音为主要表现 好发于3岁以下婴幼儿 全年均可发病 以冬春季多见 3 病因 常见的病原体为病毒和细菌 也可由病毒细菌混合感染引起 病毒主要为呼吸道合胞病毒 腺病毒 流感病毒和副流感病毒 4 病因 细菌主要为肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 葡萄球菌等 近年来肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎有增加趋势 病原体常有呼吸道侵入 少数经血行入肺 5 病理生理 病原体侵入肺部后 引起支气管黏膜水肿 官腔狭窄 肺泡壁充血 水肿 肺泡腔内充满炎性渗出物 从而影响肺通气和换气 6 病理生理 通气不足引起动脉血氧分压和血氧饱和度降低 及二氧化碳分压增高 换气功能障碍则主要引起低氧血症 为代偿缺氧 患儿出现呼吸与心率增快 为增加呼吸深度 呼吸辅助肌也参与活动 7 病理生理 出现鼻翼煽动和三凹征 重症者可产生呼吸衰竭 缺氧 二氧化碳潴留及病原体毒素和炎症产物吸收产生的毒血症 可导致循环系统 消化系统 神经系统的改变以及酸碱平衡失调和电解质紊乱 8 临床表现 1 轻型肺炎 发热 咳嗽 气促 肺部可闻及固定的湿罗音 9 临床表现 2 重症肺炎 1 循环系统 常见心肌炎 面色苍白 心动过速 心音低钝 心律不齐 心电图异常 和急性心衰 a 心律突然加快 大于180 min b 呼吸突然增快 大于60 min c 心音低钝 奔马律 d 突然极度的烦躁不安 面色发灰或苍白 明显发绀 E 肝脏迅速增大 F 尿少或无尿 颜面眼睑或下肢浮肿 10 临床表现 2 神经系统 轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡 脑水肿时出现意识障碍 惊厥 可有呼吸不规则 脑膜刺激征等 11 临床表现 3 消化系统 常有腹胀 吐泻 食少 重症可引起中枢性肠麻痹 肠鸣消失 腹胀严重时 可使呼吸困难加重 12 病例介绍 患儿李昕宇 男 6岁 XX县南上屯村人 主因咳嗽4天于2018 05 11 11 30入院 病例特点 患儿急性起病 以咳嗽为主要表现 于入院前四天无明显诱因出现咳嗽 有痰不易咳出 无喘憋 无发热 无呼吸困难 院外给予口服药物 具体名量不详 治疗3天无好转 为进一步诊治而来我院 门诊以 支气管肺炎收入院 入院查体 T 37 5 p 110次 分R 18次 分Wt 23kg 神清 精神可 13 病例介绍 口唇无发绀 双肺呼吸音粗 可闻及散在痰鸣音 门诊查血常规示 WBC 8 7 109 L 胸片示 两肺纹理增强 初步诊断 支气管肺炎 治疗计划 处理儿科二级护理 幼儿饮食 给与阿奇霉素肠溶片口服抗感染 14 病例介绍 利巴韦林抗病毒 盐酸氨溴索化痰等综合治疗 完善血 尿常规 及血生化等各项相关检查 5月11日21 00患儿测体温 38 4 无寒战及抽搐 给予口服萘普生0 1退热 22 00体温降至37 3 15 病例介绍 5月12日08 30患儿血生化结果均正常 尿常规回报 潜血 嘱患儿多饮水 再次复查尿常规 患儿治疗一天 咳嗽较重 体温反复发热 于08 00加用头孢呋辛钠抗感染 地塞米松抗炎 氨茶碱舒张支气管 布地奈德 特布他林雾化吸入平喘等综合治疗 16 病例介绍 于11 05患儿测体温升至38 2 给与赖安匹林0 23g入壶退热12 30复测体温 37 5月13日至今患儿体温恢复温正常 无发热 咳嗽减轻 嘱患儿多休息 17 护理问题 1气体交换受损措施 一 改善呼吸功能1 环境与休息保持室内空气新鲜 尽量使患儿安静 取舒适体位2 按医嘱给予鼻导管吸氧3 按医嘱给药 护理问题及措施 18 肺炎患儿吸氧护理 鼻导管吸氧 面罩吸氧 头罩吸氧 氧疗的注意事项 小儿一般采取鼻导管吸 氧流量0 5 1L每分钟 氧浓度不超过40 吸氧过程中应经常检查鼻导管是否通畅 患儿缺氧症状是否改善 发现异常及时处理 19 效果评价 使患儿气体交换正常 气促减轻 消失 护理问题及措施 20 2护理问题 清理呼吸道无效措施 二 保持呼吸道通畅调节室内空气湿度 嘱患儿多饮水协助患儿更换体位并拍背 指导有效咳嗽 护理问题及措施 21 护理问题及措施 氧气雾化吸入必要时给予吸痰 但不能过频 效果评价 保持患儿呼吸道通畅 咳嗽减轻 护理问题及措施 22 雾化吸入的目的 雾化治疗是一种将药物借助雾化泵变成雾状 通过正常呼吸进入到咽喉 扁桃体 气管 粘膜上 药物直接被局部组织吸收 具有消炎 化痰 止喘 止咳的作用 23 护理问题及措施 3护理问题 体温过高措施 三 维持患儿体温正常 密切观察患儿体温变化卧床休息 保持室内安静 温度适中 通风良好 衣被不可过厚 以免影响机体散热 为保持皮肤清洁 避免汗腺阻塞 可用温水擦浴 及时更换被汗液浸湿的衣被 护理问题及措施 24 护理问题及措施 加强口腔护理 每4小时测量体温一次 并准确记录 如为超高热或者热性惊厥史者每1 2小时测量一次 退热1小时后复测体温 效果评价 使患儿体温降低或恢复至正常水平 护理问题及措施 25 护理问题及措施 4护理问题 营养失调措施 四 营养及水分的补充 1 给予患儿营养丰富 易消化的半流质饮食2 鼓励患儿多饮水3 重症患儿不能进食时 采取静脉营养效果评价 患儿得到充足的营养 26 护理问题及措施 5护理问题 潜在并发症措施 五 密切观察病情变化 预防并发症1 密切观察意识 瞳孔等变化 如患儿出现烦躁或嗜睡 惊厥 昏迷 呼吸不规则等 提示颅内压增高 2 密切观察有无腹胀 肠鸣音减弱或消失 以及呕吐的性质 有无便血等 效果评价 患儿未存在潜在并发症 27 健康教育 指导家长加强患儿的营养 给予足够水分 高热量 高维生素易消化的饮食 吃奶的患儿以母乳为主 年龄大点的患儿可以吃一些营养丰富的食物 例如牛奶 鸡蛋