急性脑疝护理讲课.ppt

急性脑疝 神经外科何秀娟 1 脑疝定义2 解剖概要与分类3 病因5 临床表现6 急救护理 教学内容 1 了解脑疝的定义2 熟悉解剖概要 分类与病因3 掌握临床表现和急救护理 教学目标 疝 即人体脏器或组织离开其正常解剖位置 通过通过人体薄弱点 缺损或孔隙进入另一部位脑疝 当颅腔内某一分腔的压力高于邻近分腔 脑组织由高压区向低压区移动 部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙 产生相应的临床症状和体征 定义 颅腔被小脑幕分成幕下腔和幕上腔 幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分 解剖概要 解剖学基础图示 1 大脑镰下疝 扣带回疝小 2 脑幕切迹疝 颞叶沟回疝 3 枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝 分类 颅内疾病导致各分腔压力不均时可引起脑疝常见病因有 病因 颅内出血颅内脓肿颅内肿瘤寄生虫病和肉芽肿医源性因素 不适当腰椎穿刺 放出脑脊液过多过快 小脑幕切迹疝又称颞叶沟回疝 为颞叶的海马回 钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下 临床表现 临床表现 一 颅内压增高的症状 临床表现 二 瞳孔改变 脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小 随病情进展 患侧动眼神经麻痹 患侧瞳孔逐渐放大 直接和间接对光发射消失 并伴上眼睑下垂及眼球外斜 晚期 对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤时 则相继出现类似变化 对侧肢体的肌力减弱或麻痹 病理征阳性 临床表现 三 意识改变 病人随脑疝进展可出现进行性意识障碍 嗜睡 浅昏迷至深昏迷 若脑疝不能及时解除 脑干持续受压 脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭 血压骤降 脉搏快弱 呼吸浅而不规则 呼吸 心跳相继停止而死亡 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝 是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤像入椎管内 临床表现 临床表现 剧烈头痛 频繁呕吐 生命体征紊乱出现较早 早期即可突发吸骤停而死亡出现较晚 病情变化快 可突然陷入昏迷出现较晚不典型 可因交感神经受压 和呼吸心跳骤停散大疝出组织压迫颈上部神经根 可引起枕下疼痛和颈强直 1 颅内压增高 2 生命体征 3 意识障碍 5 其他症状 4 瞳孔变化 两种脑疝的对比 较晚出现 较早出现 处理原则 早发现早处理 密切观察病情变化 做好 五查 意识 瞳孔 脉搏 呼吸 血压 1 意识状态 清醒 模糊 浅昏迷 昏迷 深昏迷 2 瞳孔变化 正常等大等圆 直径2 5mm 3 库欣反应 脉搏缓慢有力 呼吸深慢 脉压差增大提示颅内高压 处理原则 观察病情 处理原则 早发现早处理 急救护理 1 心跳骤停予以胸外心脏按压 静注肾上腺素2 呼吸衰竭的患者予以气管插管 并予以呼吸机支持呼吸 保持呼吸道通畅3 血压急剧下降的患者可遵医嘱给予盐酸多巴胺注射液 维持血压 维持基础生命体征 处理原则 早发现早处理 急救护理 祛除病因 1 使用脱水剂 20 甘露醇快速静滴 250ml在15 30分钟输注完毕 2 紧急做好特殊检查和术前准备 处理原则 早发现早处理 急救护理 医源性因素 1 有明显颅内高压症状的患者禁忌行腰椎穿刺2 腰穿操作过程中严密观察患者的意识 瞳孔 生命体征3 腰池引流的患者引流袋位置不可过低4 发生脑疝后应立即停止操作或停止引流 配合医生进行抢救 处理原则 1 持续氧气吸入 改善脑组织缺氧状态2 头部予以冰袋或冰帽3 必要时可给予冬眠疗法 急救护理 保护脑组织 患者 女 66岁 因 无明显诱因突发头痛 伴神志不清2小时 入院 查头颅CT 大脑枕叶脑出血破入脑室 出血34 6ml 脑肿胀 入院查体 T35C P64次 min R20次 min BP140 70mmHg 嗜睡 双侧瞳孔等大3 5mm对光反射迟钝 颈软无抵抗 四肢肌张力减弱 反射减弱 病理征未引出 入院后患者发生喷射性呕吐1次 2小时后患者突发呼吸骤停 查体 深昏迷 双侧瞳孔散大固定5mm对光反射消失 P143次 min R 1