纯音测听与临床.ppt

纯音听阈测听 纯音听阈测试是最基本的和首选的听力测试方法 它可以对听力损失进行定量诊断 能反映从外耳到听觉中枢整个听觉传导通路的情况 是目前能准确反应听敏度的主观行为测试方法之一 其意义是 1 测定听力损失的类型 传导性 感音神经性或混合性 2 确定听阈提高的程度 3 观察治疗效果及病程中的听阈变化 纯音 是指单一频率的声音 听阈 是能够引起听觉的最小有效声压级 临床具体定义为 在规定的条件下 受试者对测试中给予的多次刺激信号 能察觉一半以上的最小声音强度 测试内容包括纯音气导听阈测试和骨导听阈测试 测试基本原则 先作气导测听 并先测气导听阈较佳耳的骨导 骨导测听时非测试耳都应加掩蔽 测听检查前的准备 一般在测听前应作耳镜检查 如外耳道中发现有堵塞的耳垢 应将其除去 此外还应检查外耳道是否被耳机压瘪 如被压瘪则应放一短管于外耳道口 最好还应简单地询问病人病史及就诊目的或查看医生病历 问诊内容 耳别 时间 发生 发展 诱因耳鸣 性质 持续时间 耳别眩晕 性质 发作频率 持续时间噪音接触史 噪音性聋耳毒性药物史 感音神经聋助听史 何时 何种助听器效果如何耳聋家族史 对受试者的指导 您将从耳机中听到一系列 嘟 嘟 或 嘀 嘀 的声音 不管声音多小 每次听到后都马上按钮 先测试右耳 或左耳 有不明白的地方吗 先讲测试要求 再戴耳机 耳机的佩戴 进行检查要先去掉眼镜 头饰和助听器 在耳机和骨振器和头之间尽可能把头发拨开 换能器要求测试人员为受试者佩戴在正确的位置 耳机的声孔应面对准耳道入口 骨振器的佩戴应使其接触部有尽可能大的面积与头颅接触 如放在乳突上 应在耳后最接近耳廓处而又不接触耳廓 测试内容 气导听阈125Hz250Hz500Hz1kHz2kHz4kHz8kHz骨导听阈250Hz500Hz1kHz2kHz4kHz 测试方法 降十升五 法 因为人耳对1kHz的声音最敏感 故常规从1kHz测起 以30 40dBHL为起始强度 受试者听到 强度降低 10dB为一级 受试者听不到 强度升高 5dB为一级 重复上述步骤直至在同一强度上3次给声得到两次反应 注对任何频率 可重复 或简化 熟悉步骤 最后应复查1000Hz 如该耳复查1000Hz的结果和 同一耳 开始测得的结果相差不超过5dB 就可进行另一耳的检查 如听阈比开始测得的要好或相差10dB以上 则应按相同频率次序重复检查直至两次测试结果相差少于5dB 按照测试频率顺序继续进行到两耳都查完 健耳1000HZ 健耳2000HZ 健耳4000HZ 健耳8000HZ 复测1000HZ 健耳500HZ 健耳250HZ 健耳125HZ 不符 两次结果 10dB 测试对侧耳 测试步骤 相符 加测半倍频程 即0 75kHz 1 5kHz 3kHz 6kHz 相邻倍频程间阈值 20dB助听器验配患者噪音性听力损害或疑为噪音性听力损害涉及赔偿的病例 掩蔽 定义 是一种声音的听阈由于另一种声音的存在而使其阈值提高 即在非测试耳加入噪声 防止其听到测试信号的方法 称为掩蔽 目的 去除交叉听力 得到测试耳的真实阈值 交叉听力 测较差耳听力 测试耳TE 测试声加大到一定程度时 就会通过振动颅骨传到较佳耳 非测试耳NTE 的耳蜗 使测试耳产生听觉 所得的听力实际是好耳听力 NTE 的影子曲线 影子曲线的形状完全与好耳听力曲线一致 信号从测试耳传至非测试耳过程中能量的衰减 即为耳间衰减 IA 气导IA 40 70dB骨导IA 0 15dB1 气导阈测试 1 测试耳的气导阈大于非测试耳的气导阈40dB时 耳间衰减值 2 测试耳的气导阈大于非测试耳的骨导阈40dB时 耳间衰减值 2 骨导阈测试测试耳气导阈与该耳骨导阈之差 气骨差距 大于10dB时 掩蔽步骤 测得测试耳未掩蔽的气导 骨导 阈值 根据公式确定是否需要掩蔽 讲解掩蔽要求选择初始掩蔽级初始掩蔽级 NTE气导阈值 10dB 按Hood平台法测试记录结果 平台法 将掩蔽噪声加在非测试耳的同时 给测试耳未掩蔽阈值的纯音 每当受试者反应时 以10dB一级加大非测试耳噪声 每当受试者不反应 以5dB一级加大纯音信号 直到又有反应为止 继续以上步骤直到连续三次升高噪音强度 而不改变测试耳的音信号 这就到达了平台 记录下听力计上的的纯音信号强度读数 此即测试耳在这个频率上的阈值 听阈测试结束之后按照听力计读数绘制听力图 通常将每一纯音听阈的dBHL记录于听力图上 频率间之气导阈用线连接 无反应之频率可不连接 骨导可用虚线连接 ClarkGoodman听力损失分级 WHO听力损失分级 听力图的分类 根据纯音听力图可分为 1 传导性听力损失 气导阈提高 骨导阈正常 气骨导差值大于10dB 2 感音神经性听力损失 气导 骨导阈皆提高 无气骨导差值 同于气导及骨导输出强度在听力计校准时容许有3 5dB之误差 故气骨导之差值大于10dB才认为存在着气骨导差值 3 混合性听力损失 气导阈及骨导阈皆提高 但存在着气骨导差值 传导性耳聋 外界声波传入内耳的途径因耳部传音系统的病理因素而发生障碍 外耳或中耳病变 可导致传导性耳聋的外耳疾患有 耵聍栓塞 外耳道闭锁 外耳道炎症等 可导致传导性聋的中耳疾患有 各种急 慢性中耳炎 中耳肿瘤 鼓膜外伤 听骨骨折或脱位 耳硬化等 感音神经性耳聋 病变位于螺旋器的毛细胞 听神经或各级听中枢 对声音的感受与神经冲动的传导发生障碍 所引起的听力下降即为感音神经性耳聋 混合性聋 耳传音与感音系统同时受累所致的耳聋称混合性聋 患者在同一耳既有传导性耳