心肺运动试验(CPET)临床运用VIP

心肺运动试验 CPET 在临床中的应用 康复医学科杨建国 1 PPT专业文档 2 PPT专业文档 心肺运动试验 CPET 通过测量气道内气体交换同步评估心血管系统和呼吸系统对同一运动应激的反应情况在同一功率负荷下测出VO2和VCO2等代谢指标 通气指标及心电图 心率 血压变化 3 PPT专业文档 运动 4 PPT专业文档 5 PPT专业文档 通气指标 每分钟通气量VE 二氧化碳通气当量VE VCO2 氧通气当量VE VO2 呼吸储备BR 心血管指标 心率HR 摄氧量功率变化VO2 WR 血压 氧脉搏VO2 HR 心率储备HRR 有氧能力指标 最大摄氧量VO2 无氧阈值AT 呼吸交换率RER 6 PPT专业文档 传统检测心肺功能 心电图动态心电图运动平板试验静态肺功能 7 PPT专业文档 运动心肺评估 CPET 作用 一 评定健康状况二 疾病诊断与鉴别诊断三 评价不明原因的呼吸困难四 围手术期风险评估五 指导日常生活工作六 康复医学中的应用 8 PPT专业文档 一 评定健康状况 客观精确的评估受试者的最大有氧代谢能力 AT界点 心肺功能水平 确定运动受限因素 以评定受试者健康水平 鉴定劳动力及诊断疾病等 1 最大有氧能力是否正常 85 2 AT界点是否正常 大于40 3 Weber心功能分级 ABCD4 肺功能分级 V02max kg 1234 9 PPT专业文档 Weber心功能分级 ABCD 10 PPT专业文档 肺功能分级 V02max kg 1级 23ml kg min 2级20 25ml kg min 3级15 20ml kg min 4级 15ml kg min 11 PPT专业文档 二 疾病诊断与鉴别诊断 心血管疾病 无症状心肌缺血心衰肺部疾患 骨骼肌肉疾患 程度如何 12 PPT专业文档 呼吸困难 心肺运动试验 VO2peak 85 predAT 40 VO2peakBR 通气储备 30 AT 40 VO2peakBR 30 AT 40 VO2peakBR 30 循环系统 呼吸心脏混合疾病 呼吸系统 VO2peak 85 pred 焦虑 肥胖 较轻疾病 三 呼吸困难鉴别 AT 40 VO2peakBR 30 VO2peak 85 pred 13 PPT专业文档 四 围手术期风险评估 氧提取率 外科大手术极少超过35 45 无氧阈时氧提取率为50 胸科手术VO2max kg 20ml mk min 罕见并发症16 19低危 11 15高危 10病死率接近30 并发症接近45 腹部手术AT 11ml kg min 病死率0 8 AT 11ml kg min 病死率18 14 PPT专业文档 15 PPT专业文档 五 指导日常生活 代谢当量 指安静时平均VO2 相当于3 5ml kg min 的摄氧量 用来衡量运动强度 生活活动强度 16 PPT专业文档 17 PPT专业文档 18 PPT专业文档 六 指导心脏康复运动处方制定 低强度 60 中等强度 60 80 高强度 80 缺血阈 无氧阈 安全性 有效性 19 PPT专业文档 20 PPT专业文档 21 PPT专业文档 CPET的安全性保障 严格掌握禁忌症 急性心肌梗死 2d 高危不稳定型心绞痛导致血液动力学不稳定的心律失常急性心内膜炎严重主动脉缩窄失代偿的心力衰竭急性肺动脉血栓形成或肺栓塞残疾人或不能合作者 左冠状动脉主干狭窄中度狭窄的瓣膜心脏疾病电解质紊乱严重高血压 收缩 200mmHg和或舒张压 100mmHg 心动过速或心动过缓心室率未控制的心房颤动肥厚型心肌病不能合作的脑认知障碍者高度房室传导阻滞者 相对禁忌症 绝对禁忌症 22 PPT专业文档 CPET的安全性保障 达到目标心率发生急性心肌梗死或怀疑心肌梗死 发作严重心绞痛运动中收缩压下降超过基础值10mmHg 并伴有心肌缺血征象出现低灌注体征 面色苍白 皮肤湿冷等 逐渐加重的神经系统症状 眩晕 共济失调等 持续室速患者要求停止运动 心电图ST段水平压低或下斜型压低 2mm 或ST段抬高 2mm胸痛进行性加重出现严重疲乏 气促 喘鸣音出现下肢痉挛或间歇跛行出现不太严重的心律失常 如室上性心动过速运动诱发束支传导阻滞未能与室性心动过速鉴别 绝对终止指征 相对终止指征 规范操作 严密监护 23 PPT专业文档 预约方