妊娠期甲状腺功能筛查对妊娠结局的影响.doc

妊娠期甲状腺功能筛查对妊娠结局的影响 【摘要】 目的：探讨妊娠期甲状腺功能筛查对妊娠结局的影响。方法：选择2014年1-8月笔者所在医院进行孕期保健的孕妇1271例。采用化学发光酶免疫方法检测血清FT4、TSH以及TPOAb水平。分析甲状腺功能异常对妊娠结局的影响。对甲状腺功能异常的患者给予药物治疗，评价孕期维持正常的TSH水平对妊娠结局的影响。结果：TSH下降组自然流产率与TSH正常组比较差异无统计学意义（P0.05），TSH上升组自然流产率显著高于TSH正常组（P0.05）。结论：孕期TSH水平升高，甲状腺功能减退，导致自然流产率增加，孕期维持正常的TSH水平，能够降低自然流产率。 【关键词】 妊娠期； 甲状腺功能； 妊娠结局 中图分类号 R714 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）14-0107-03 Influence of Thyroid Function during Pregnancy on Pregnancy Outcome/QIN Feng./Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（14）：107-109 【Abstract】 Objective：To discuss the influence of thyroid function during pregnancy on pregnancy outcome.Method：From January 2014 to August 2014，1271 pregnant women in our hospital for prenatal care were selected.FT4，TSH and TPOAb levels were detected by chemiluminescent enzyme immunoassay method. Effect of thyroid function during pregnancy on pregnancy outcome was evaluated.Cases with thyroid dysfunction were treated with drug，and effect of normal thyroid function during pregnancy on pregnancy outcome was evaluated.Result：Spontaneous abortion rate of low TSH group showed no significant difference with normal TSH group（P0.05）.Spontaneous abortion rate of high TSH group showed significant difference with normal TSH group（P0.05）.Conclusion：TSH increases and hypothyroidism during pregnancy induce to spontaneous abortion rate increasing.Normal TSH can reduce spontaneous abortion rate. 【Key words】 Pregnancy period； Thyroid function； Pregnancy outcome First-authors address：Mianyang Peoples Hospital，Mianyang 621000，China doi：10.14033/ki.cfmr.2016.14.057 甲状腺功能亢进可导致胎儿生长发育受限、自发性流产、早产、子痫等，而甲状腺功能下降会导致妊娠期高血压、自发性流产、智力下降、胎盘早剥等1。因此在妊娠期间检测甲状腺功能对判断妊娠结局有重要的临床意义。笔者对妊娠期甲状腺功能以及抗体进行检测，并收集患者的妊娠结局情况，分析甲状腺功能异常对妊娠结局的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2014年1-8月笔者所在医院进行孕期保健孕妇1271例。所有入选的孕妇筛查时孕周为12周内，并且为本地居民或者在本地居住超过10年者，所有入选孕妇的临床资料完整，包括妊娠结局。 1.2 甲状腺功能异常筛查 采集晨起空腹肘静脉血，采用化学发光酶免疫方法检测血清FT4、TSH以及TPOAb水平。TSH正常水平为0.32.5 mIU/L，FT4正常范围为10.324.5 pmol/L，TPOAb为050 IU/ml。 1.3 研究方法 记录所有研究对象妊娠合并症以及妊娠结局，包括分娩方式、新生儿Apgar评分、出生体重、自然流产情况、早产情况等。分析甲状腺功能异常对妊娠结局的影响。根据TSH水平分为TSH下降组（2.5 mIU/L）；根据TPOAb水平分为TPOAb阳性组（50 IU/ml）和TPOAb阴性组。治疗方法，对于TSH2.5 mIU/L的孕妇给予L-T4治疗。 1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（xs）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05），TSH上升组自然流产率显著高于TSH正常组（P0.05）。 2.2 TPOAb（+）对妊娠结局的影响 127例TPOAb（+），其中7例发生自然流产，发生率5.5%；TPOAb（-）自然流产61例，发生率5.3%；两组间比较差异无统计学意义（P0.05）。TPOAb（+）联合TSH升高者共66例，5例自然流产，自然流产率7.6%；TPOAb（+），而TSH正常者61例，2例自然流产，自然流产率3.3%；TPOAb（+）联合TSH升高者自然流产率显著高于TPOAb（+）而TSH正常者（P0.05）。TPOAb（+）组2例早产孕妇，1例甲状腺功能正常，1例甲状腺功能下降。 2.3 维持正常的甲状腺功能对自发性流产率的影响 共有34例甲状腺功能异常孕妇接受治疗，其中1例为临床甲亢，给予丙基硫氧嘧啶治疗，33例为甲状腺功能减退，其中1例为临床甲状腺功能减退，33例患者为亚临床甲状腺功能减退，给予L-T4治疗，维持正常的TSH水平，其中2例发生自发性流产，流产率6.1%，与TSH水平正常的孕妇流产率（6.2%）比较，差异无统计学意义（P0.05）。 3 讨论 妊娠期甲状腺功能会发生生理学改变，甲状腺素结合球蛋白发生改变，碘缺乏，人绒毛膜促性腺激素作用，甲状腺激素脱碘代谢改变2。大约在妊娠616周，hCG水平增高，可刺激甲状腺分泌，使FT4、FT3轻度上高，抑制TSH水平。因此妊娠期女性的FT4、FT3及TSH水平的正常参考范围会有所改变3。胎儿的甲状腺功能在妊娠1012周开始，孕早期主要依赖母体的T4水平，孕早期母体低甲状腺素血症对胎儿的神经系统发育不利，在碘缺乏严重的地区尤为严重，在孕早期，胎盘对碘化酪氨酸通透性很差，另外，胎盘脱碘酶对甲状腺素有灭活作用4。妊娠期甲状腺功能下降可增加母亲-胎盘及胎儿合并症，胎儿围产期死亡率增加，导致胎盘早剥、增加先天畸形，影响胎儿甲状腺发育5。 本次研究中，TSH水平升高的患者自然流产率显著升高，而对33例甲状腺功能减退的孕妇，给予药物治疗，维持正常的TSH水平，结果显示，患者的自然流产率与TSH正常组孕妇相似，说明孕期维持正常的TSH水平对甲状腺功能异常的孕妇来说，能显著降低自然流产率。TPOAb是抗甲状腺过氧化物酶抗体，免疫过程中产生的甲状腺自身抗体，TPOAb升高有甲状腺功能减退的倾向。在本次研究中，127例TPOAb（+），66例合并有TSH水平升高，其自然流产发生率显著高于TPOAb升高但TSH水平正常的孕妇。这提示，在孕期筛查中，对于TPOAb阳性的孕妇，应结合TSH水平，进行判断。对于TPOAb阳性而TSH水平正常的孕妇，应定期检查TSH及甲状腺素，监测是否发生甲减，以及时治疗，降低自然流产率。 综上所述，妊娠期甲状腺功能异常增加自然流产率，尤其是甲状腺功能减退者，及时给予药物治疗，维持正常的TSH水平，能够显著降低自然流产率。因此在临床工作中，应早期进行甲状腺功能检测，及时发现，及时治疗，维持正常的TSH水平。 参考文献 1强莉，李春.妊娠期甲状腺疾病的诊断与治疗J.标记免疫分析与临床，2015，22（5）：470-473. 2杨莉.孕妇检测甲状腺功能的意义J.中国卫生产业，2013，10（27）：13-14. 3周洁，乔国昱，何亚萍.