新生儿与新生儿疾病患儿的护理.ppt

新生儿及患病新生儿的护理 商洛职业技术学院护理系王英 护理专业学生的心理特征及带教过程中应注意的问题 商洛职业技术学院护理系王英 回顾上节课 1 新生儿硬肿发生的顺序有哪些 2 36周男婴 出生后3天体温不升 两日来发现患儿哭声减弱 活动减少 拒乳 反应低下 体温30 皮肤硬肿范围大于50 恢复正常体温需多长时间A 1 2小时B 2 4小时D 8 10小时E 12 24小时答案 E试题点评 重度 案例一 某患儿男 2天 母乳喂养 吃奶少 反应差 皮肤巩膜中度黄染 两下肢轻度水肿 脐周红肿 脐窝有少许分泌物 腹软 该患儿最有可能的诊断是什么 应当给予这个患儿什么样的治疗措施呢 案例二 某足月新生儿 第一胎 男 出生后第三天 母乳喂养 出生后24小时出现黄疸 皮肤黄染加重 查 血红蛋白12g L 母亲血型O 子血型B 该患儿最有可能的诊断是什么呢 应当给予这个患儿什么护理措施呢 在此同时 患儿出现嗜睡 尖哭声 肌张力下降 胆红素上升至386umol L 该患儿又可能得了什么病呢 这节课将重点解决我们以上的疑问 案例导入 目录 一 新生儿败血症 二 新生儿黄疸 本节课课堂目标 目录 一 新生儿黄疸 一 新生儿败血症 新生儿败血症 1 新生儿败血症概念 4 护理评估 5 护理诊断 2 病因及发现机制 6 护理措施 3 临床表现 1 1什么是新生儿败血病 新生儿败血症是指新生儿期致病菌侵入血循环 并在血液中生长繁殖 产生毒素而引起的全身性感染 新生儿败血症是新生儿时重要感染性疾病之一 常见的病原体以细菌为主 1 2新生儿感染败血病的原因 经胎盘感染 产道细菌上行 羊水穿刺消毒不严 1 2新生儿败血症感染途径 产前感染 羊膜囊感染 胎儿吸入污染的羊水 产钳损伤皮肤黏摸 气管插管 1 2新生儿败血症感染途径 产时感染 产程延长 胎膜早破产程延长分娩时消毒不严等 脐带感染 皮肤感染 呼吸道感染 消化道感染 1 2新生儿败血症感染途径 产后感染 脐部 呼吸道 消化道感染各种器械消毒不严 静脉留置针 吸痰 暖箱内水箱中的水 医务人员的手 机械通气 1 2医源性感染因素 与执考接轨题 A 孕母患糖尿病B 阴道细菌上行C 脐部感染D 新生儿黄疸E 胎膜早破1 新生儿败血症的产前感染的途径是答案 B2 新生儿败血症的产时感染的途径是答案 E3 新生儿败血症的产后感染的途径是答案 C 1 2新生儿感染败血病的原因 我国新生儿败血症多见的病菌是A 肠球菌B 链球菌C 金黄色葡萄球菌和大肠杆菌D 大肠杆菌E 绿脓杆菌答案 C 与执考接轨题 1 3临床表现 1 早发型 生后7天内出现症状 致病菌多为大肠杆菌 2 晚发型 出生7天后出现症状 致病菌多为金葡菌 黄疸 常为病理性黄疸 严重者出现核黄疸 肝脾大 出现晚 皮肤表现 可见蜂窝织炎 脓肿 瘀点 重者有出血倾向 休克症心动过速 脉细速 皮肤呈大理石花纹状 尿少 血压低等 其他 胃肠功能紊乱 重者出现中毒性肠麻痹等 易合并脑膜炎 骨髓炎 化脓性关节炎 深部脓肿 两种分型 早期症状不典型 一般表现为反应低下 不吃 不哭 不动等 以下特殊表现提示败血症可能出现 1 4 1护理评估 了解产前 产时和产后有无感染史 是否为早产儿 低出生体重儿 健康史 护理评估 1 全身表现 六不 即不吃 不哭 不动 发热或体温不升 体重不增 黄疸不退 2 局灶表现 脐炎 皮肤疖肿 睑缘炎 中耳炎 甲沟炎等 3 中毒表现 休克 肝脾肿大 瘀点 腹胀 贫血 4 合并症 脑膜炎 肺炎 腹膜炎 尿路感染 DIC 中毒性心肌炎 身体状况 护理评估 新生儿败血症有价值的诊断依据是A 高热B 白细胞总数增加C 血培养阳性D 皮疹明显E 有皮肤伤口答案 C 与执考接轨题 家长有无恐惧和焦虑 对本病有关知识的了解程度 患儿家庭的卫生习惯和居住环境 心理社会评估 护理评估 实验室检查 不同部位取两份血培养 阳性率高金标准 高于15mm h 常用于快速检出脑脊液 血 尿中抗原 血培养 病原菌抗原检测 血沉 护理评估 治疗原则 抗生素治疗 支持治疗 原则 早期 足量 足疗程 静脉用药 联合用药 用法 静脉用药 连用7 14天 有并发症用3 4周 用3天无效 该药或做药敏实验 保暖 供氧 纠酸 静滴全血或血浆 静滴免疫球蛋白 护理评估 1 6 3护理诊断 1 4 2 营养失调低于机体需要量与摄入量不足和消耗增加有关 潜在并发症化脓性脑膜炎 皮肤完整性受损与脐炎 皮肤粘膜损伤等有关 护理诊断 体温调节无效与感染有关 3 1 6 2护理目标 1 2 4 患儿体温维持在正常范围 患儿皮肤恢复完整性 及时发现并处理并发症 3 患儿每日获得足够能量和水分 1 6 4护理措施 一 维持体温恒定 1 控制感染 用抗生素的注意事项 防止交叉感染 2 调节体温 体温过高则降温处理 体温过低时保温处理 禁忌 新生儿不宜用药物 乙醇擦浴 泠盐水灌肠等刺激性降温方法 3 观察体温 每1 2小时测体温1次 体温平稳后4小时测一次 病情稳定后每日2次 并做好记录 给新生儿败血症患儿进行静脉输注抗生素时 下列正确的措施是A 按时给药B 注意保护和合理使用静脉C 剂量准确D 有计划的更换穿刺部位E 疗程充足答案 ABCDE 与执考接轨题 维持败血症患儿体温稳定的措施有A 松解包被B 乙醇擦浴C 暖箱保温D 肛塞退热栓E 护理操做集中进行答案 ACE 与执考接轨题 1 6 4护理措施 二 患儿皮肤恢复完整性 消除局部感染灶 1 脐部感染 3 H2O2清洗 再涂碘伏2 皮肤小脓包3 口腔溃烂等三 保证营养供给 少量多次 耐心喂养 必要时鼻饲或静脉补充能量和水等 每日测量体重1次 1 6 4护理措施 四 密切观察病情变化 及时发现并处理并发症 1 体征的观察 精神反应 食欲 体温 黄疸及皮肤 2 合并症如下 脑性尖叫 面色发灰 前囟紧张 两眼凝视 颈项强直 呼吸急促面色苍白口周发绀口吐白色小泡沫肺部湿罗音 四肢发凉颜色发青大米式样花纹面色发灰 化脑 肺炎 DIC 1 6 5健康教育 1 2 3 指导家长对婴儿加强护理 保持清洁卫生 建议母亲选择母乳喂养 向家长解释使用抗生素治疗需较长的疗程 能力测试 某足月患儿 男 8天 母乳喂养 2日来 吃奶少 反应差 皮肤巩膜中度黄染 两下肢轻度水肿 脐周红肿 脐窝有少许脓性分泌物 腹软 1 该患儿最有可能的诊断是 A 新生儿硬肿症B 新生儿病理性肝炎C 母乳性黄疸D 新生儿溶血症E 新生儿败血症2 说出护理诊断 做出护理措施 课堂小结 1了解新生儿败血症的病因及治疗要点 2 熟悉新生儿败血症护理评估要点 3 掌握新生儿败血症的护理诊断和护理措施 本节课重点 目录 一 新生儿黄疸 二 新生儿黄疸 新生儿黄疸 1 新生儿黄疸概念 4 临床表现 5 护理评估 2 新生儿胆红素代谢特点 6 护理诊断 3 病因和发病机制 7 护理措施 二 新生儿黄疸 2 1什么是新生儿黄疸 新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类 新生儿血中胆红素浓度超过5 7mg L出现肉眼可见黄疸 部分病理性黄疸可导致胆红素脑病 核黄疸 而引起死亡或严重后遗症 新生儿黄疸 neonataljaundice 又称新生儿高胆红素血症 是指新生儿时期体内胆红素积聚而引起皮肤 巩膜被黄染的现象 病因较为复杂 胆红素代谢视频 新生儿胆红素代谢特点 1 胆红素生成较多 2 转运胆红素的能力不足 3 肝功能发育不完善 4 肠肝循环增加 与白蛋白结合后 不能透过细胞和血脑屏障白蛋白含量少 1 肝内Y Z蛋白 载体蛋白 含量低2 肝内尿酐二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量和活性差3 肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力差 1 肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高2 肠内缺乏正常菌群 2 2新生儿胆红素代谢特点 新生儿氧分压增高 红细胞寿命短 80 100天 红细胞被迅速破坏 其他来源的胆红素增多 感染 细菌 病毒感染重要原因 新生儿败血症 尿路感染 肝炎综合症非感染新生儿溶血 先天性胆道闭锁 母乳性黄疸 药物性 先天性肠道闭锁 肠麻痹等 2 3病因和发病机制 2 3病因和发病机制 1 2 生理性黄疸 由于新生儿胆红素代谢特点 50 60 足月儿和80 早产儿在生后可出现暂时性的高胆红素血症 病理性黄疸 由于感染或非感染因素 使胆红素产生增加 肝脏摄取 结合胆红素功能不良 使血中游离胆红素浓度过高 新生儿黄疸的分类 2 4 1临床表现 一 生理性黄疸的特点 1 足月儿生后2 3d出现 4 5d最明显 10 14d消退 2 早产儿生后3 5d出现 5 7d最明显 7 9d消退延迟至3 4周 巩膜先黄染 继之皮肤 3 胆红素界限 足月儿 13mg dl 早产儿 15mg dl 2 4 2临床表现 二 病理性黄疸 一 病理性黄疸的特点 出现早 生后24h内出现 程度重 胆红素足月儿222umol L 13mg dl 早产儿 257umol L 15mg dl 进展快 胆红素每日上升 85umol L 5mg dl 4 持续时间长 足月儿 2W 早产儿 3 4W 或者黄疸退而复出5 血清结合胆红素 2mg dl 2 4 3临床表现 下列何项不是足月儿病理性黄疸的特点A 黄疸于生后24小时后出现B 黄疸持续超过2周C 黄疸消退后又再出现D 血清胆红素 205 mol LE 结合胆红素 25 mol L答案 A 与执考接轨题 2 4 4临床表现 二 病理性黄疸 皮肤发亮 昏睡 棕色尿液 食欲差 暗色大便 三 新生儿溶血 1 ABO血型不合最常见2 轻者黄疸3 重者贫血 水肿 心衰 肝脾重大 治疗不及时可出现胆红素脑病 当胆红素大于342umol L者可因脂溶性胆红素过多而透过血脑屏障使脑细胞受损 变性 坏死 称 1 胆红素脑病 核黄疸 bilirubinncephalopathy 指血中游离胆红素通过血脑屏障引起大脑基底神经核黄染而出现神经系统症状 2 临床分为 警告期 痉挛期 恢复期 后遗症期 四 胆红素脑病 核黄疸 2 4 5临床表现 胆红素脑病 早期表现 反应差 嗜睡 吸吮无力 肌张力减弱痉挛期 凝视 肌张力增高 角弓反张 尖叫 呼吸不规则 多因呼衰 肺出血死亡警告期特点 黄疸加重 嗜睡 吸吮无力 肌张力低下 各种反射减弱 2 4 5临床表现 胆红素脑病 后遗症 四联症 手足徐动症眼球运动障碍听觉障碍牙釉质发育不全 2 4 5临床表现 新生儿胆红素脑病早期的主要临床特征是A 体温升高 体重减轻B 呼吸困难 发绀明显C 肢体痉挛 角弓反张D 前囟隆起 骨缝分离E 拒乳 嗜睡 肌张力低答案 E试题点评 胆红素脑病早期表现为嗜睡 喂养困难 肌张力低 拥抱反射减弱 以后出现凝视 肌张力增高 角弓反张 前囟隆起 惊厥 发热 与执考接轨题 胆红素脑病图例 1 5 1护理评估 健康评估 1 感染史肝炎败血症2 非感染史 1 新生儿溶血症 ABORh 2 母乳性黄疸 3 先天性胆道闭锁 4 其他 G 6PD 药物性 VK3VK4 护理评估 二 身体状况 护理评估 二 身体状况 新生儿溶血病 生后24小时内出现黄疸新生儿肝炎 生后2 3周出现黄疸 并且逐渐加重新生儿败血症 黄疸迅速加重或退而复现先天性胆管阻塞 生后1 3周出现黄疸 进行性加重 皮肤呈黄绿色 大便呈灰白色 3 不同病因所致黄疸特点 身体状况 1 黄疸 生理性病理性 2 贫血 ABO轻Rh重 血型3 肝脾肿大 肝炎败血症Rh溶血症 4 大便色浅或灰白 肝炎先天性胆道闭锁 5 胆红素脑病 核黄疸 bilirubinncephalopathy 护理评估 心理 社会状况 恐惧自责压力 实验室检查 血常规血型血清胆红素血培养肝功能 护理评估 1 血清总胆红素 血清结合胆红素浓度测定2 血红蛋白 血细胞比容 网织红等测量3 葡萄糖 6 磷酸脱氢酶测定4 检查有无溶血5 母婴血型测定6 血清特异性血型抗体检查 辅助检查 护理评估 1 病因治疗2 降低血清胆红素 蓝光疗法3 换血疗法4 药物治疗 1 供给白蛋白 2 纠正酸中毒 3 肝酶诱导剂5 其它治疗 治疗原则 护理评估 2 6 护理诊断 1 黄疸 2 潜在并发症胆红素脑病 心里衰竭 3 知识缺乏缺乏相关护理知识 2 7 护理目标 2 患儿家长根据患儿黄疸的原因给予相应的护理 1 早期发现核黄疸的征象 并及时处理 2 8护理措施 1 密切观察患儿病情变化 降低胆红素浓度 防止核黄疸出现 2 减轻心脏负担 防止心里衰竭 一 观察病情 预防胆红素脑病 一 观察病情1 黄疸进展及程度的判断2 观察有无胆红素脑病早期表现如嗜睡 拒奶 肌张力减低等 二 预防胆红素脑病1 加强保暖 减少游离胆红素的浓度 2 合理喂养 减少胆红素的肠肝循环 2 8 1护理措施 3 实施光照疗法及换血疗法光照疗法蓝光 波长440 470nm 对胆红素作用最强光疗时间 可持续24 48小时 亦可间断使用光疗效果 24小时可降低胆红素3 5mg dl注意事项 患儿裸露 双眼遮盖眼罩 尿布遮盖外生殖器 灯管与患儿皮肤的距离为33 52cm 检测血清胆红素浓度 体温 24h出入液量 记录灯管使用时间 效果减低时应更换 副作用 脱水腹泻皮疹 青铜症 低钙等 4 遵医嘱输白蛋白 增加胆红素与白蛋白的联结