中医内科学——疟疾(已完成)PPT课件.ppt

2020 3 22 疟疾 1 2020 3 22 概述 一 定义 疟疾为感受疟邪 邪正交争所致 以寒战壮热 头痛 汗出 休作有时为特征的传染性疾病 2 2020 3 22 素问 疟论篇 疟气随经络沉以内薄 故卫气应乃作 指出疟疾的病因为疟气 神农本草经 明确记载常山有治疟功效 金匮要略 疟病 在内经的基础上补了疟母这一证型 创用白虎加桂枝汤治疗温疟 鳖甲煎丸治疗疟母 一直沿用至今 诸病源候论 间日疟候 明确提出间日疟的病证名称 在 山瘴疟候 篇指出瘴疟多发于岭南 由瘴湿毒气所致 其病重于一般的疟疾 二 源流 3 2020 3 22 备急千金要方 除制订以常山 蜀漆为主药的截疟诸方外 还用马鞭草治疟 景岳全书 疟疾 进一步肯定疟疾因感受疟邪所致 指出 疟疾之作 无非外邪为之本 岂果因食因痰有能成疟者耶 症因脉治 疟疾总论 瘴疟之症 疟发之时 神识昏迷 狂妄多言 或声音哑 4 2020 3 22 证候特征 以寒战 壮热 头痛 汗出休作有时为特征 周期性与间歇性发作为特点 有一定的传染性和地区性 多以夏秋二季发病 5 2020 3 22 病因病理 疟邪 伏于表里乘虚而入饮食所伤起居失调正气虚弱劳倦过度 邪正相争 发作期 正胜邪却 休止期 6 2020 3 22 休作有时 正疟阳盛热多 瘟疟发作期寒湿偏盛 寒疟瘴毒内盛 瘴疟气血耗伤病久劳疟休止期遇劳即发痰瘀互结疟母胁下痞块 7 2020 3 22 诊断 典型临床表现 寒战 发热 汗出周期性发作 间歇期症状消失 形同常人 流行病学 居住疟区或近期到过疟疾区 在夏秋季节发病 实验室检查 在高热时取血涂片 查到疟原虫则为诊断疟疾的确切依据 8 2020 3 22 鉴别诊断 淋证 寒战壮热 伴腰痛尿频 尿急 尿痛 小便常规异常 风温卫分 寒战发热 寒热往来无汗 或微汗 伴表症 气分 寒战 发热 出汗热不退 伴气分里热症 阴虚里热 午后潮热 低热为主 缠绵难退 9 2020 3 22 辨证论治 一 辨证要点 辨瘴疟与一般疟疾 瘴疟 症状多样 病情严重 多有神昏谵语等精神症状 发病多在南方 辨寒热之偏盛 辨正气之盛衰 10 2020 3 22 11 2020 3 22 二 治疗原则祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则 12 2020 3 22 三 分证论治 正疟 症状 寒战 发热头痛 出汗 症状缓解 休作有时 舌红 苔薄白或黄腻 治法 祛邪截疟 和解表里 方药 柴胡截疟饮 13 2020 3 22 温疟 症状 寒少热多 汗出不畅 口渴引饮 尿赤便闭 舌红 苔黄 脉弦数 治法 清热解表 和解祛邪方药 白虎加桂枝汤 14 2020 3 22 寒疟 症状 寒多热少 口不渴 胸脘痞闷 神疲体倦 舌苔白腻 脉弦 治法 和解表里 温阳达邪方药 柴胡桂枝干姜汤 15 2020 3 22 热瘴 症状 寒微热甚 或壮热不寒 头痛 严重者神昏谵语 面红目赤 烦渴饮冷 大便秘结 小便热赤 舌质红绛 苔黄腻 脉洪数 治法 解毒除瘴 清热保津方药 青蒿素合清瘴汤 16 2020 3 22 冷瘴 症状 寒甚热微 或呕吐腹泻 甚则神昏不语 苔白厚腻 脉弦 治法 解毒除瘴 芳香化浊方药 青蒿素合不换金正气散 17 2020 3 22 劳疟 症状 患疟疾日久 倦怠乏力 短气懒言 食少 面色萎黄 形体消瘦 遏劳则复发 舌淡 脉沉细无力 治法 益气养血 扶正祛邪方药 何人饮 18 2020 3 22 疟母 症状 久疟不愈 胁下结块 舌质紫黯 有瘀斑 脉弦细涩 治法 软坚散结 祛瘀化痰方药 鳖甲煎丸 19 2020 3 22 转归预后 除瘴疟外 疟疾一般预后良好 目前有 特效药 经过及时治疗 大多较快痊愈 疟病日久 正虚邪恋 可形成劳疟 易反复发作 使病情缠绵 瘴症则病情严重 若抢救不及时 可致阴阳极度偏胜 心神蒙蔽 易导致死亡 20 2020 3 22 预防调摄 本病为蚊传播 故应加强灭蚊 防蚊措 施 疟疾发作时应卧床休息 瘴