欧洲RDS治疗指南2010版.ppt

欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防治共识指南 2010版 山东大学齐鲁儿童医院新生儿科刘建红 新生儿科简介 六层 母婴同室36张五层 NICU30张1重症监护室 14抢救单元2个中间过渡室3个隔离间畅通的新生儿转运系统日住院70 80名左右 医生15名护士35名 EuropeanconsensusguidelinesonthemanagementofNRDSinPretermInfants 2010UpdateSweetD CarnielliV GreisenG etal Neonatology 2010 97 4 402 417 背景 RDS防治存在的问题 发病对象发生变化 RDS发生率增加 除早产儿外 还包括以下对象晚期早产儿剖宫产新生儿先发生湿肺 然后发生RDSSP B缺陷 足月新生儿 男孩 非常严重 背景 产前预防 强有力证据显示产前应用激素对RDS有明显的预防作用 多疗程的安全性复苏氧疗 出生时稳定早产儿病情的处理并没有循证学依据 包括用氧和气道正压通气 有时可能是有害的 肺泡表面活性物质 PS 的应用 针对不同胎龄早产儿其最佳制剂 最合适剂量 使用时机 背景 机械通气 可以挽救生命 但同时导致肺损伤如果可以使用CPAP 应尽量避免使用机械通气 支持疗法 良好管理可使RDS患儿获得最佳远期疗效 包括体温复苏 液体疗法 营养支持 动脉导管开放的处理 改善循环针对以上问题 欧洲新生儿专家小组根据截止2009年最新文献的证据对2007年制定欧洲的RDS防治共识指南进行修改制定新生儿RDS防治指南 2010版Neonatology 2010 97 4 402 407 一 产前预防更加规范 建议 一 产前预防更加规范 建议 一 产前预防更加规范 建议 一 产前预防更加规范 建议 一 产前预防更加规范 建议 二 出生早期的处理 背景 脐带结扎的时机 快速剪断脐带受到质疑 因早产儿一半血容量在胎盘 延迟结扎30 45秒可增加8 24 血容量 特别是阴道产者 Meta分析延迟脐带结扎可增加红细胞压积 减少输血 减少脑室内出血 复苏用氧问题 早产儿理想的SaO2还不清楚 但证据显示足月儿和近足月儿用100 氧复苏比空气复苏增加死亡率 纯氧对早产儿也是有害的 与空气复苏相比纯氧复苏者生后2h脑血流降低20 但是早产儿复苏用空气是不够的 因此空氧混合仪的应用非常重要 根据需要调节氧浓度刚出生时SaO2从60 升至80 需要5分钟 达到85 需要10分钟 二 出生早期的处理 建议 二 出生早期的处理 建议 二 出生早期的处理 建议 二 出生早期的处理 建议 二 出生早期的处理 建议 二 出生早期的处理 建议 二 出生早期的处理 建议 三 肺表面活性物质的应用 背景 PS防治的意义 1 过去20年 PS革命性地改变了新生儿呼吸治疗2 PS使用多中心随机试验证实 治疗RDS疗效显著3 已进行Meta分析 PS预防或治疗可以降低气胸 减少新生儿死亡4 PS治疗的最佳剂量 使用时机 使用方法和制剂等方面都已进行了相应的临床研究 三 肺表面活性物质的应用 建议 三 肺表面活性物质的应用 建议 三 肺表面活性物质的应用 建议 三 肺表面活性物质的应用 建议 三 肺表面活性物质的应用 建议 三 肺表面活性物质的应用 建议 三 肺表面活性物质的应用 建议 四 氧疗问题 背景 目前还不清楚RDS急性期应该达到的最佳血氧饱和度 但氧疗的早产儿 SaO2应控制在85 93 不能超过95 以减少ROP和BPD 四 氧疗问题 建议 四 氧疗问题 建议 四 氧疗问题 建议 四 氧疗问题 建议 五 更加重视CPAP的作用 建议 五 更加重视CPAP的作用 建议 五 更加重视CPAP的作用 建议 六 机械通气策略 背景 目标 维持理想的血气分析结果 减少肺损伤 稳定血流动力学 减少不良反应 如PVL 降低RDS患儿死亡率 原则 以适合的PEEP或高频通气的持续膨胀压 CDP 在整个呼吸周期达到最佳的肺容量从而稳定肺部情况 类型 间歇指令正压通气 高频震荡通气 六 机械通气策略 背景 强调通气策略和技术比通气模式更重要 应用自己最熟练 最成功的通气方式 应用IPPV后 仍有严重呼吸衰竭 可用高频振荡通气 要避免低碳酸血症 减少BPD和PVL 即使在很小的早产儿 如常频通气MAP6 7cmH2O或高频通气CDP8 9cmH2O都可以成功撤机 六 机械通气策略 建议 六 机械通气策略 建议 六 机械通气策略 建议 六 机械通气策略 建议 七 加强感染的防治 建议 七 加强感染的防治 建议 八 更加重视综合支持治疗 为使RDS患儿达到最好治疗效果适合的支持疗法是必要的包括维持体温 液体疗法 营养支持 治疗PDA及稳定循环功能维持合适的血压 一 体温控制 建议 二 液体和营养治疗 建议 二 液体和营养治疗 建议 二 液体和营养治疗 建议 二 液体和营养治疗 建议 二 液体和营养治疗 建议 三 维持组织灌注 建议 四 血压的维持 建议 四 血压的维持