腰椎非融合固定——Dynesys

CASE DynamicNeutrolizationofSystemfortheSpine 腰椎非融合固定 Dynesys蒋国强 DYNESYS DynamicNeutrolizationSystem动态中立位系统 病例1 男 22岁 消防队员腰痛1年 左腿疼痛 麻木6个月保守治疗失败左侧SLR0 L4 5 L4 5 L4 5 男 22消防队员 L45 最佳治疗方案是什么 非手术 手术 微创手术 MED非融合手术 融合手术 非融合手术 动态稳定系统 1 经椎弓根固定系统Dynesys2 棘突间分离装置Wallis3 人工椎间盘 经椎弓根固定系统 Graf韧带Dynesys 动态中和系统 FASS 杠杆辅助的软固定系统Twinflex动态固定系统 Dynesys 优点 固定病变节段预防临近节段的退变 男 22消防队员术后 术后3个月 过伸 屈曲 术后9个月 过伸 屈曲 DynesysSpineSystem DynamicNeutrolizationofSystemfortheSpine脊柱的动态中和系统 Dynesys是经椎弓根螺钉固定系统 椎弓根螺钉 套筒 中心绳 Gillis G Dubois MD在1991年提出的 Dynesys半刚性固定系统于1994年在临床上开始运用 Gilles Dubois MD NouvelleCliniquedel Union St Jean France Dynesys 应用最广泛的后路非融合固定系统 28700例 在Dynesys系统中 利用椎弓根螺钉连接中心绳和圆柱状套管组成的系统 Dynesys动态稳定系统是一种新的观念 运用弹性材料稳定脊柱代替传统的融合方法 Dynesys系统是一个经椎弓根螺钉固定系统 椎弓根螺钉是由Ti 6Al 7Nb合金制成聚对苯二甲酸乙酯 PET 中心绳中央圆柱状套管结构是聚碳酸酯聚氨酯 PCU 中立位 Dynesys系统支撑一个椎间关节 前屈 Dynesys系统支撑脊柱前屈运动关节 后伸 同样支撑后伸运动关节 疑问 a 松动b 限制活动c 滑移后凸d 临近节段的退变 Dynesys椎弓根螺钉松动 比例很低只有3 6 发现后需制动6周 Dynesys 融合 FDA批准唯一的能 混合 系统 与融合相连接 融合5 7 在螺钉之间固定中心绳和挑选合适的套管长度 计算机模拟的有限元模拟 FEM 可应用于节段之间的相互支撑或挤压 男 50 腰痛3年 伴有坐骨神经痛至少2年的保守治疗失败 术后2个月返回原来的工作 2 3 4 5 导致腰腿痛的原因是什么 导致腰腿痛的原因是什么 在大多数人的一生中可能要遭受其中一种或全部两种经历 滑移 狭窄 导致下腰痛和腿痛的原因是什么 有效的治疗是什么 非手术 长时间卧床休息 冷疗或热疗 控制体重 锻炼 物理治疗 口服药物治疗和注射药物治疗脊柱融合手术 能够恢复脊柱序列和椎体间隙的手术 脊柱融合手术 脊柱融合手术 脊柱融合手术 脊柱融合手术 Dynesys手术 俯卧位正中切口或改良切口椎管减压植入椎弓根螺钉 DieterGrob MD ArnoldoBenini MD AstridJunge PhD etc Dynesyssemirigidfixationsystemforthelumbar spine 2005 30 3 324 331 手术 1 依据相邻螺钉测量的距离确定套管的长度2 纠正存在的脊柱前凸或脊柱后凸3 在螺钉头部之间锁紧中心绳和套管 术后 术后提供一个弹性支撑直到损伤椎间盘愈合 在透视下Dynesys仅椎弓根螺钉是可见的 手术适应证 1 腰椎间盘突出症2 椎管狭窄 广泛减压 3 椎间盘退变4 腰椎滑脱 5 腰椎不稳6 复发的椎间盘退变 手术适应证 在良好的初期发现结果上 在欧洲临床上广泛应用该系统 尽管作用原理现在仍然不是十分明确 DieterGrob MD ArnoldoBenini MD AstridJunge PhD etc Dynesyssemirigidfixationsystemforthelumbarspine 2005 30 3 324 331 ThomasM Stoll GillesDuboisEurSpineJ 2002 11 Suppl 2 83例 平均年龄58 2 26 8 85 3 不稳伴有椎管狭窄 60 2 椎间盘退变疾病 24 1 椎间盘突出症 8 4 翻修手术 6 0 平均随访38 1月 范围11 2 79 1月 腰痛指数从7 4下降至3 1 腿痛指数从6 9下降至2 4 Oswestry伤残指数从55 4 下降至22 9 Dynesys是治疗腰椎不稳一种安全有效的措施 禁忌症 1 退变性脊柱侧凸 10 2 滑脱 I 3 肥胖 BMI 25 4 以往融合节段5 其他 椎间盘间隙狭窄 骨质疏松症 PutzierM SchneiderSV FunkJF etc Thesurgicaltreatmentofthelumbardiscprolapse Spine 2005 30 5 109 114 比较单纯和联合动态稳定的髓核摘除术发现单纯行髓核摘除术组的远期随访结果明显差于联合动态稳定组 MatthiasBothmann ErichKast GeraldJensBoldt Dynesysfixationforlumbarspinedegeneration NeurosurgRev 2008 31 189 196 尽管Dynesys临床应用已超过10年 但其适应证仍然不十分明确 我们仍需要推断究竟什么样的适应证适用于Dynesys稳定系统 StefanSchaeren MDUniversityHospital Basel SwitzerlandSpinevolume33 number18 2008 26例平均随访52月 48 57m VAS和行走距离在2年内明显改善并且在4年内保持不变滑脱程度不会加重活动节段保持稳定 AbhishekKumar MRCSWoodendHospital aberdeen Scotland UKSpine33 26 2008 前瞻性病例系列32例20例仅用Dynesys 12例附加融合Dynesys 有明显的统计学意义 AbhishekKumar MRCSWoodendHospital aberdeen Scotland UKSpine33 26 2008 椎间盘前缘高度减少2mm相邻节段的椎间盘退变似乎持续这种持续性退变可能是由于疾病的自然进展 病例2 L3 4不稳 术前 术后 术后 病例3 男 55工人 L5 S1DH 术前 术后 病例4 女 54 术前 术后 病例5 男 39技术工人 术前 术后 病例6 男 54教师 术前 术后 病例7 W 53退休工人 术前 术后 病例8 男 39公务员 术后1个月 术后3个月 2009年3月 2010年2月我科应用Dynesys非融合固定技术治疗腰椎疾患28例 男17例 女11例 年龄20 65岁 平均年龄 46 7岁 所有患者均经过至少6个月保守方法而无效