心电图基本知识

2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 1 心电图Electrocardiogram 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 2 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 3 目的与要求 1 掌握标准十二导联系统 重点 2 了解心电向量与心电图的关系 难点 3 掌握心电图各波段的组成及生理意义 重点 4 掌握心电图各波段命名 重点 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 4 Einthoven Willem1903年出生 荷兰科学家命名了心电图的波名研制了心电图检测仪提出了 爱因托芬 三角获得了1924年 诺贝尔生理学及医学奖 历史溯源 1860 1927 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 5 历史溯源 国际公认了美国心脏学会 AHC 在1954年提出的倡议1 12导联心电图 aVR aVL aVFV1 V2 V3 V4 V5 V62 18导联系统增加了右胸V3R V5R 左胸V7 V9 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 6 方圻 黄宛 20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用 黄宛1918年生于北京 17岁考取清华大学 20岁考取协和医学院 1947年以总分第一名的成绩 赴美学习 1950年回国 和方圻教授一起 开始了心电图的研究应用 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 7 第一章心电图基础知识第一节心电图临床意义及产生基础 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 8 一 什么是心电图 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 9 二 心电图临床意义 能发现哪些问题 一 识别各种心律失常 最有价值 二 辅助诊断心房 心室肥大 三 反映心肌缺血 心肌梗死 四 心电监护 五 了解药物的疗效及对心肌的影响 六 辅助诊断电解质代谢紊乱 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 10 一 心肌细胞的除极与复极 1 心肌细胞的静息膜电位 极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷 膜内侧具有负电荷 细胞内外存在电位变化 为静息电位 restingpotential 此时 膜外任意两点间无电位差 没有电流产生 这种状态称为极化状态 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 11 一 心肌细胞的除极与复极 2 心肌除极当心肌细胞受到刺激时便开始除极 depolarization 此时 膜外正电荷进入细胞内 使细胞内外的电荷逆转 即细胞膜外转为负电荷 细胞膜内转为正电荷 产生动作电位 actionpotential 这种极化状态的消失 叫除极 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷 电源 与一个已经除极了的负电荷 电穴 构成一对电偶 dipole 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 12 一 心肌细胞的除极与复极 3 复极过程除极完毕 心肌细胞开始复极 repolarization 膜两侧离子又逐步变为外正内负 直至完全恢复到原来的静息状态 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 13 心肌细胞除极和复极过程示意图 刺激 二 心电波形的形成 为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成 将电极分别放在细胞的不同的部位 当检测电极 面对细胞电偶方向时 可测得正电位 描出向上的波 C 背离细胞电偶方向时 可测得负电位 描出向下的波 A 先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向 可测得先正后负的波形 B 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 15 第二节心脏传导系统及心肌电生理 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 16 心脏特殊传导系统示意图 窦房结 结间束 左右束支 浦肯野氏纤维 房室结 希氏束 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 17 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 18 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 19 第三节 心电图导联 一 导联 在人体不同部位放置电极 并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连 这种记录心电图的电路连接方法 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 20 一 标准十二导联系统 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 21 二 电路连接方式1 双极肢体导联 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 22 2 加压单极肢体导联 电路连接方式 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 23 3 胸前导联 反映水平面情况 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 24 3 胸前导联 V1 V2导联面对右室壁V5 V6导联面对左室壁V3 V4介于两者之间 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 25 二 导联轴某一导联正负电极之间假想的联线 称为该导联的导联轴 一 双极肢体导联 标准导联 的导联轴双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示 L 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 26 二 加压单极肢体导联的导联轴 加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢 右上肢或左下肢 负极均连接在零电位点中心电端 0 无关电极 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 27 L R F L R F 额面肢体导联的六轴系统 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 28 三 单极胸导联的导联轴 OV1 OV2 OV6分别为V1 V2 V6的导联轴 O点为无关电极所连接的中心电端 探查电极侧 实线 为正 其对侧 虚线 为负 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 29 第四节心电向量与心电图波形产生的原理 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 30 一 概念电偶移动所产生电动力 既有方向 又有大小 量 称向量 一对电偶就是一个向量 箭矢的方向表示向量的方向 箭矢的长度表示向量的大小 前端代表正电荷 电源 尾端代表负电荷 电穴 B A C B A D 一 心电向量 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 31 二 综合心电向量 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 32 心脏是一立体器官 它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方 按时间顺序将顶点连接起来 形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环 空间心电向量环是一个立体图形 二 心电向量环 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 33 二 心电向量环 空间向量环 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 34 P环 上 下 右 左 1 心房激动 P环心房激动时 把各瞬间向量连接起来形成的环 称P环 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 35 2 心室激动 QRS环心室除极时 把各瞬间向量连接起来形成的环 称QRS环 前 QRS环 右 左 后 前 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 36 3 心室复极 T环心室电激动恢复期 复极 各瞬间向量连接起来形成的环 称T环 运行方向与方位与QRS环一致 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 37 第五节心电图各波段的组成与命名 心电图各波的形成 一 心电图各波段的组成与命名 R波 首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波 R波之前的负向波S波 R波之后的第一个负向波R 波 S波之后的正向波S 波 R 波之后的负向波QS波 QRS波只有负向波振幅小可称为q r s r s 二 QRS波群的命名原则 QRS波群的命名示意图 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 44 课堂练习 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 45 2020 3 22 诊断学 器械检查 心电图 46 心电图机的操作步骤 1 准备用物 将心电图机推至病人床旁 2 核对床号 姓名 并向病人解释 3 患者取平卧位 暴露胸部及四肢 4 用酒精棉球擦拭心电电极贴放部位 5 将肢体导联4个夹子分别以 红黄绿黑 顺序依次夹在右上肢 左上肢 左下肢 右下肢 使金属片置于肢体内侧 2020 3 22