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心力衰竭病人护理查房 张璐琳 1 病情简介 患者xxx 女性 61岁 主因胸闷 气短伴水肿3个月 加重伴不能平卧2天于2017 05 1322 52入院 既往 高血压病史 3月余 最高血压达227 125mmHg 患者入院前3个月开始 逐渐出现活动后胸闷 气短 少量活动后即感气短 自主活动明显减少 伴四肢水肿 食欲不振 就诊我院 诊断 心力衰竭肾功能不全 给予对症治疗后好转出院 2 糖尿病病史3月余 血糖波动在5 6mmol L之间初步诊断 1 慢性心力衰竭急性加重 2 肾功能不全 3 高血压病3级很高危 4 2型糖尿病 5 15考虑患者周身水肿 心衰 肾衰 病情危重 再次向家属交待病情 建议转至急诊监护室进一步治疗 酌情予以床旁血液滤过治疗 家属表示理解并同意 今日行床旁心脏彩超 胸腔彩超 评估患者病情 必要时行胸腔穿刺引流 减轻患者症状 颈内静脉置管 患者行血液净化治疗 3 护理诊断及措施 4 体液过多 与患者心力衰竭所致体循环淤血及肾功能不全有关措施 1 利尿剂的应用 呋塞米 患者有肾功能不全 使用利尿剂之后观察患者对利尿剂反应尚可2 给与患者床旁血液滤过 机器脱水 速率最高时1000ml h 在给与患者血滤过程中 严密检测患者血压的变化3 严密记录患者出入量 包括机器脱水量 观察患者使用利尿剂后的反应 5 4 给与患者患者米粥等少盐低值饮食 预防水钠潴留 该患者因食欲不振 为保证营养 同时给与患者氨基酸注射液等肠外营养 严密记录出入量5 患者高度水肿 极易发生压疮 病情允许的情况下 给予患者勤翻身 使用气垫床 6 2020 3 22 7 气体交换受损 与右心功能衰竭导致肺循环淤血有关措施 1 脱水 见体液过多护理2 初始协助患者端坐位 减少回心血量 患者胸闷 气喘症状缓解后 给予患者半卧位 逐步使患者平卧 在第一次血滤过完成后 患者基本上一直处于平卧状态3 遵医嘱给与患者抗生素 头孢唑啉钠治疗肺部感染 8 4 给氧 根据患者病情 调节氧流量5 静脉输液时限制液体滴数 9 活动无耐力 与心排出量下降有关措施 1 患者在留观病房期间 限制患者活动 允许下床大小便 随病情加重 转入EICU后 严格限制患者卧床 限制活动 给予患者翻身拍背等被动活动 满足病人需要2 病情好转后 鼓励病人 床上到床旁渐进的活动方式 出现气喘 心前区不适时 停止活动 就地休息 通知医生 10 有皮肤完整性受损的危险 与水肿及躯体活动受限有关措施 1 病情允许的情况下 给予患者翻身拍背不大于2h一次2 使用气垫床3
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