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精品文档广西壮族自治区医疗机构抗菌药物合理应用管理规范（试行）目录第一章抗菌药物合理应用的组织机构与职责第二章临床抗菌药物合理应用的基本原则第三章住院合理应用抗菌药物的管理要求第四章门诊合理应用抗菌药物的管理要求第五章临床抗菌药物预防性应用的管理要求第六章临床抗菌药物联合应用的管理要求第七章临床特殊情况下抗菌药物应用的注意事项第八章抗菌药物合理应用的监督管理第九章附件第一章抗菌药物合理应用的管理组织与职责各级医疗机构尤其是二级以上医疗机构应成立抗菌药物合理应用指导小组。指导小组的组成及职责如下：一、组成应由医院主管医疗工作的院长或副院长担任组长，成员包括医务部（科）、医院感染管理科、临床科室（内、外、妇、儿）、药剂科、检验科等部门与科室的主任或副主任（科长）以及临床药学专业人员。抗菌药物合理应用的日常会诊指导与监督管理工作，由医院感染管理科负责并组织临床抗菌药物合理应用专家组具体实施。二、职责（一）负责全院抗菌药物合理应用的技术指导、检查和监督。（二）参加医院药事管理委员会对抗菌药物新药引进和限制使用品种的讨论。（三）组织制定医院抗菌药物合理应用临床会诊制度，并监督实施。第二章临床抗菌药物合理应用的基本原则一、抗菌药物用于细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等微生物病原所致的感染性疾病。非上述病原体所致疾病原则上不用抗菌药物。二、在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断推测最可能的病原菌，进行经验治疗（见表2）；一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，调整用药方案，给予针对性目标治疗（见表3）。临床无感染表现而病原检查获阳性结果时，应注意排除污染菌、正常菌群和定植菌的可能。三、对轻症社区获得性感染或初治患者，可选常用抗菌药物。对医院获得性感染、严重感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性强、安全性好的杀菌剂，必要时可以联合用药。四、选择抗菌药物应根据病原菌种类和感染情况，尽量选用对病原菌作用强、感染部位药物浓度高的品种，并综合考虑以下因素：（一）患者的疾病状况：感染严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。（二）抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点（抗菌谱、抗菌活性等）、药物动力学特点（吸收、分布、代谢与排泄，如半衰期、血药浓度、组织浓度等）以及不良反应等。（三）参考各医疗机构及病区细菌耐药状况，选用适当的抗菌药物。 （四）给药途径：轻中度感染尽量选用生物利用度高的口服制剂；病情较重者可采用注射剂。（五）有多种药物可供选用时，应优先选用抗菌作用强、窄谱、不良反应少的抗菌药物；制定抗菌药物治疗方案时，应考虑药物的成本-效果比。（六）其它：药物的相互作用、供应情况等。五、抗菌药物的调整：一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据疗效或临床病原检查结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。六、疗程：一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药23天，特殊感染或特殊药物按特定疗程执行。 七、在抗菌药物治疗的同时不可忽视综合治疗。有局部病灶者需同时进行局部引流等治疗。八、应尽量避免将全身用抗菌药物作为皮肤粘膜局部用药，以防产生耐药菌株。若全身用药在局部感染灶难以达到有效浓度时，可考虑局部应用。抗菌药物一般不用于气道预防给药。九、遵循抗菌药物预防应用与联合用药原则。十、加强抗菌药物的不良反应监测，及时发现其不良反应并妥善处置，认真执行药物不良反应报告制度。第三章住院合理应用抗菌药物的管理要求 一、医疗机构应根据本规范的要求，制定本单位抗菌药物合理应用的管理制度和具体要求。加强抗菌药物临床应用的管理、监督与控制，将医院住院病人抗菌药物的临床使用率控制在50以下。二、医疗机构应根据本单位的具体情况，结合本规范的抗菌药物分级目录，确定本单位一、二、三线临床应用抗菌药物目录，并按以下要求实施分级管理。（一）对一般感染患者应首先选用一线抗菌药物治疗；对严重感染、免疫功能低下合并感染或已明确病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的患者，可直接使用二线以上药物治疗。（二）根据患者病情，需要使用二线药物治疗时，需经具有主治医师以上任职资格的医师同意后，方能使用。（三）根据患者病情，需要使用三线药物治疗时，需经具有副主任医师以上任职资格的医师或科主任同意后，方能使用。（四）医疗机构应建立抗菌药物合理应用的临床会诊制度。对患有严重感染性疾病、需使用三线特殊抗菌药物（如泰能、万古霉素等）的患者，患者收治科室或主管医师不得擅自使用，应由医院抗菌药物合理应用管理小组集体进行会诊，决定抗菌药物的使用品种、使用方法、使用时间以及其他事项，患者收治科室或主管医师对会诊意见应严格遵照执行，以确保抗菌药物使用的安全可靠。（三）二级以上（含二级）医疗机构应建立微生物实验室，对患感染性疾病患者的标本进行病原菌的分离、鉴定及药敏试验，并按照卫生部的要求进行质量控制，有条件的应开展细菌菌落分布及其耐药性监测。三级医疗机构必须开展细菌菌落分布及其耐药性监测，并定期公布常见病原菌及其耐药情况。各级医疗机构的药剂科应定期或不定期向临床提供抗菌药物信息，为临床抗菌药物的合理应用提供参考。（四）医疗机构抗菌药物合理应用管理小组应定期讨论抗菌药物应用品种。根据微生物检定结果、药敏试验统计资料、临床疗效及不良反应观察资料，定期研究和讨论临床抗菌药物使用情况，淘汰一些存在质量、疗效、安全等问题的抗菌药物；对在短时间内发现耐药菌株的抗菌药物，应及时暂停该药的临床应用。（五）严格管理新上市药品的临床应用。新药的临床应用应慎重，一般应先由拟使用该药的科室提出申请，经医院抗菌药物合理应用管理小组和药事管理委员会讨论通过后，方可列入医院临床用药范围。在临床应用期间应重视对新药的疗效、不良反应的再评价，有组织地进行临床观察统计。（六）定期对本单位临床抗菌药物的应用情况进行调查。药剂科应定期统计各类抗菌药物应用品种、数量、价格和不良反应等情况，同时医院应组织抗菌药物合理应用管理小组成员及有关专家开展抗菌药物应用的合理性调查，并将调查结果反馈给临床科室和主管院领导，以推动各科室合理应用抗菌药物，提高抗菌药物治疗水平。（七）加强对临床医护人员抗菌药物临床应用相关知识的培训。医院应定期举办抗菌药物知识讲座，介绍新药进展，由临床专家或临床药学专业人员讲授抗菌药物合理应用的知识，介绍本院临床用药情况，评价用药的合理性，以推动临床合理用药。第四章门诊合理应用抗菌药物的管理要求一、门诊（指医院门诊部、社区门诊部、个体诊所及其他医疗机构开设的门诊部）抗菌药物的使用应严格遵循抗菌药物合理应用的基本原则。二、门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择使用一线抗菌药物。如因病情需要使用二线药物的，应经专科主治医师以上任职资格的医师会诊同意后，方能使用。严禁在门诊治疗中使用三线抗菌药物。 三、门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药。需要联合应用抗菌药物的，只能选择两种一线抗菌药物联合应用，严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核治疗除外）。四、门诊抗菌药物使用的时间最长不得超过3天（肺结核除外）。使用时间在3天以上、病情未能得到有效控制的，原则上应住院治疗，并应进行病原学监测和药物敏感试验，根据检验结果选择有效抗菌药物治疗。五、门诊抗菌药物的使用，应以口服或肌肉注射为主，严禁在门诊通过静脉输液或静脉推注的形式使用抗菌药物。需要通过静脉途径使用抗菌药物进行治疗的，应住院观察使用。六、在门诊使用抗菌药物治疗的过程中，应密切观察和监测药物不良反应。发现异常情况时，应立即停止使用该抗菌药物，分析查找原因，并认真履行告知责任，避免医疗纠纷。第五章临床抗菌药物预防性应用的管理要求 一、抗菌药物预防应用原则（一）预防用药指征：患者具有发生感染的高危因素，如果不预防应用抗菌药物，一旦发生感染将引起严重后果。（二）不应随意选用广谱抗菌药物、新品种、昂贵品种或多种抗菌药物联用作为预防用药。（三）非手术感染预防应用抗菌药物（见表4）。（四）外科手术预防用药（见表5）。根据本院或本病区手术后感染可能的病原菌、手术范围、手术部位与污染程度、手术持续时间等因素，预防应用抗菌药物的原则如下：1、清洁手术：分甲、乙两类。甲类：如疝、乳房、甲状腺、精索静脉、大隐静脉曲张等一般中小清洁手术，原则上可不用抗菌药物。如需使用，可术前0.51小时内或麻醉开始时使用一个剂量。介入治疗术中有关抗菌药物应用亦可参照此类用药。乙类：如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人工植入物的大型清洁手术，预防用药以第一线抗菌药物为主，尽量缩短抗菌药物使用时间。一般于术前0.51小时静脉给药。若所用药物半衰期短，手术时间超过4小时，可于术中加用一次。糖尿病或免疫功能低下等情况行介入治疗时可参照此类用药。2、清洁但易受污染的手术清洁但易受污染手术，如胃、肠、肺、耳鼻喉科、妇产科、口腔颌面外科等手术以及开放性创伤，原则上手术当日使用抗菌药物，必要时可延长至术后48h。如经阴道子宫切除术，可用至术后2-3天。3、污染的手术对脓疡切开引流、化脓性胆管炎、骨髓炎、肠穿孔、腹膜炎等术前已明确感染的手术，从围手术期起即按治疗性使用抗菌药物原则用药。二、抗菌药物预防性应用注意事项 （一）单纯性病毒感染者一般不需用抗菌药物。 （二）预防性应用的抗菌药物应安全、有效、不良反应少、给药方便、价格适宜。（三）清洁肠道用药：结肠、直肠等手术，术前一天可分次口服不易吸收、肠道内药物浓度高、对肠道细菌等有强大杀菌作用的药物。第六章临床抗菌药物联合应用的管理要求一、掌握联合用药指征，以期达到协同抗菌作用，减少药物不良反应，减少细菌耐药性的产生。二、联合用药一般为两种作用机制不同的抗菌药物联合应用。三、联合用药适用于下列情况：1、病原菌未查明的严重感染。2、单一药物不能控制的混合感染或严重感染。3、单一药物不能控制的耐药菌感染，特别是医院感染。4、联合用药的协同抗菌作用能减少抗菌药物剂量，减少不良反应。5、需长期用药如结核病患者，为防止细菌产生耐药性应联合用药，强化期治疗时一般采用四联、三联，巩固期以二联为宜。第七章临床特殊情况下抗菌药物应用的注意事项一、肾功能减退患者应用抗菌药物注意事项（一）肾功能减退患者选择抗菌药物时，除考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑患者肾功能损害程度、抗菌药物对肾脏毒性的大小，肾功能损害对抗菌药物动力学的影响，血液透析、血液滤过及腹膜透析对药物清除的影响等。（二）肾功能减退患者抗菌药物给药剂量、给药时间的调整方法1、肾功能减退患者选用抗菌药物见表5。2、肾功能减退时抗菌药物的用药方案调整见表7。3、必须选用某些不良反应明显的品种时，应密切观察病情变化，有条件者应作血药浓度监测。此外，也可按估计法调整剂量。若抗菌药物绝大部分通过肾脏清除，其首次饱和量不变，维持剂量的初步估算可通过下表进行：肾功能减退时抗菌药物给药剂量的估计肾功能指标正常轻度损害中度损害重度损害内生肌酐清除率（ml/min）905090105010给药剂量正常剂量1/22/3正常量1/51/2正常量1/10-1/5正常量二、肝功能不全患者应用抗菌药物注意事项肝功能不全患者选用抗菌药物时，除考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑肝功能不全患者使用此类抗菌药物发生毒性反应的可能性，肝功能不全对该类药物动力学的影响等，尽量选用主要经肾脏排泄且毒性低的品种（见表8）。三、新生儿患者应用抗菌药物注意事项新生儿患者选用抗菌药物时，除考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑新生儿迅速变化的病理生理状态、新生儿抗菌药物动力学特点如肝脏代谢功能、肾脏排泄功能尚未发育完全、药物表观分布容积与成人的差异，以及抗菌药物对新生儿生长发育的影响等，一般应选用青霉素类、头孢菌素类等-内酰胺类抗生素，避免使用或慎用氯霉素、磺胺药等抗菌药物（见表9）。四、妊娠期妇女应用抗菌药物注意事项妊娠期患者选用抗菌药物时，除考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑药物对胎儿的影响、妊娠期妇女药物动力学变化等因素，避免不必要的用药。在必须用药时，应选择风险/效果之比最小的药物，并告知患者药物对继续妊娠可能引起的风险。常用抗菌药物对影响妊娠的分类见表9。妊娠期抗菌药物的选用见表11。五、哺乳期妇女应用抗菌药物注意事项必须应用抗菌药物时应选择安全、在乳汁中浓度低的药物，如青霉素类与头孢菌素类。注意调整用药与哺乳时间，如哺乳结束后立即用药，或在婴儿较长睡眠前用药，可使婴儿可能接触药物的量降至最低。抗菌药物在乳汁中的浓度见表12。六、老年患者应用抗菌药物注意事项老年患者选用抗菌药物时应根据感染程度、细菌培养和药敏试验结果以及药品不良反应等具体情况，结合老年人的生理特点合理使用，尽量使用不良反应小的杀菌剂，并依据肾功能指标（内生肌酐清除率）调整用药方案，以达到安全、有效的目的。第八章抗菌药物合理应用的监督管理一、各级各类医疗机构应将抗菌药物临床合理应用工作作为医疗安全与质量管理的重要内容，建立健全规章制度和责任追究制度，明确各级责任人和各项责任内容，切实将各项管理要求落在实处。二、各级卫生行政部门负责对辖区内医疗机构抗菌药物临床合理应用工作进行监督管理。要建立健全考核评估制度，制定具体考核评估办法和细则，定期或不定期对医疗机构抗菌药物临床合理应用情况进行检查。三、各级卫生行政部门应定期或不定期的将对医疗机构抗菌药物临床合理应用情况的监督检查结果通过当地媒体进行公示，并将检查结果作为医疗机构等级评审的重要指标。四、各级各类医疗机构要按照卫生部和自治区卫生厅有关规定的要求，开展对抗菌药物临床不良反应的监测工作。对发生严重不良反应的抗菌药物，应及时更换或停止使用，认真分析原因并按要求及时报告和妥善处理善后事宜。五、对不重视抗菌药物临床合理应用工作或违反以上管理要求、存在临床抗菌药物滥用现象而由此造成医疗纠纷和其他严重后果的医疗机构和个人，将依照执业医师法、医疗机构管理条例以及其他有关法律法规的规定给予相应处罚。直至将吊销医疗机构和具体责任人的执业资格。第九章附件附表1抗菌药物分级目录附表2 感染性疾病经验治疗选用药物参考 附表3 常见病原菌感染选用药物参考附表4 某些疾病的预防用药附表5 外科、妇产科手术预防用药附表6 肾功能减退患者抗菌药物应用附表7 肾功能减退时抗菌药物用药方案的调整附表8 肝功能不全患者抗菌药物应用附表9 新生儿慎用或不宜应用的抗菌药物附表10 常用抗菌药物对妊娠影响的分类 附表11 妊娠期抗菌药物选用参考附表12抗菌药物在乳汁中的浓度附表13 主要抗菌药物不良反应附表14 主要抗菌药物与其它药物之间的相互作用附表15 真菌感染的治疗附表1 抗菌药物分级目录分类一线抗菌药物二线抗菌药物三线抗菌药物青霉素类青霉素钠、钾氨苄西林钠苯唑西林钠氯唑西林钠哌拉西林钠阿莫西林苄星青霉素普鲁卡因青霉素青霉素V钾*氟氯西林阿洛西林钠美洛西林钠头孢菌素类头孢氨苄头孢羟氨苄头孢唑啉钠头孢拉定头孢克洛头孢呋辛（钠）头孢哌酮钠头孢他啶头孢噻肟钠头孢曲松钠*头孢克肟*头孢吡肟其他-内酰胺类阿莫西林钠-克拉维酸氨苄西林钠-舒巴坦钠替卡西林-克拉维酸钾头孢哌酮-舒巴坦钠*哌拉西林-三唑巴坦氨曲南头孢西丁钠头孢美唑钠*氟氧头孢亚胺培南-西司他丁钠*美罗培南*帕尼培南-倍他米隆氨基糖苷类新霉素（口服或局部用）庆大霉素妥布霉素大观霉素奈替米星阿米卡星依替米星链霉素*异帕米星氯霉素类氯霉素局部制剂氯霉素糖肽类万古霉素去甲万古霉素*替考拉宁大环内酯类红霉素琥乙红霉素*交沙霉素吉他霉素*乙吉他霉素螺旋霉素乙酰螺旋霉素麦白霉素（麦迪霉素）克拉霉素阿奇霉素罗红霉素四环素类多西环素(强力霉素)四环素米诺环素喹诺酮类吡哌酸环丙沙星诺氟沙星氧氟沙星左旋氧氟沙星培氟沙星莫西沙星加替沙星呋喃类呋喃妥因呋喃唑酮磺胺类磺胺嘧啶复方磺胺甲基异噁唑抗真菌类制霉菌素克霉唑联苯苄唑特比萘芬氟胞嘧啶氟康唑咪康唑伊曲康唑两性霉素B*两性霉素B（脂质制剂）其他类甲硝唑林可霉素磷霉素钠利福平异烟肼吡嗪酰胺乙胺丁醇对氨基水杨酸钠克林霉素*替硝唑利福喷丁乙（丙）硫异烟胺利福霉素* 非国家基本医疗保险药品目录品种。注：一、氨基糖苷类、氯霉素类、四环素类原则上不作为儿童的一线用药。二、氨基糖苷类不能用于门诊患儿。住院的严重患儿确有指征应用时需进行血药浓度监测。三、氟喹诺酮类不能用于儿童。四、氨基糖苷类作为老年人的一线用药应慎重。五、审慎使用万古（去甲万古）霉素：（一）万古霉素及去甲万古霉素的适应证 。1、治疗耐-内酰胺类抗生素革兰阳性球菌的严重感染。但对-内酰胺类抗生素敏感革兰阳性菌，万古霉素不如-内酰胺类抗生素杀菌作用强。2、对-内酰胺类抗生素高度过敏革兰阳性球菌感染的危重病人。3、对甲硝唑治疗无效的抗生素相关性腹泻或病情严重危及生命者。4、按美国心脏学会推荐，用于有并发细菌性心内膜炎高危因素的某些手术，并且患者对-内酰胺类抗生素过敏者预防用药。5、在MRSA或MRSE检出率高的医疗机构，进行假体或人工材料植入（如：心血管材料、全髋关节置换）时预防用药。一般在术前给予1次剂量，手术时间超过6小时可追加一次，最多不能超过2次用药。 （二）以下情况不应使用万古（去甲万古）霉素：1、常规外科手术预防使用，患者也非-内酰胺类抗生素过敏者。2、中性粒细胞减少发热患者的经验性使用，除非有证据表明是革兰阳性球菌感染（如有Hickman导管出口处感染）或该医疗机构有MRSA感染流行。3、单次血培养凝固酶阴性葡萄球菌阳性，而同时采血的血培养阴性（即：血培养污染可能性大）。由于皮肤菌群污染血培养可能导致误用万古霉素，因此，采血人员应进行培训以减少污染。4、针对细菌培养阴性的耐-内酰胺类抗生素革兰阳性菌感染的长期经验治疗。5、全身或局部（如：抗生素锁）用于预防中心静脉与外周静脉导管感染或细菌定植。6、选择性消化道去污染，用以消除患者消化道的病原微生物。7、消除MRSA定植状态。8、抗生素相关腹泻的首选治疗。9、低体重婴儿（体重低于1500g）的常规预防用药。10、连续非卧床腹膜透析或血液透析者常规预防用药。11、肾功能不全患者对-内酰胺类抗生素敏感革兰阳性菌感染。12、局部使用万古（去甲万古）霉素或用万古（去甲万古）霉素冲洗。 （三）提高对用药指南的依从性1、研究、应用影响医生处方最有效的办法。2、通过医院评审计划监测万古（去甲万古）霉素应用指标，该指标作为考核医院医疗质量;药学部门、治疗委员会和医务人员药物合理应用评价指标之一。附表2 感染性疾病经验治疗选用药物参考感染种类相伴情况可能致病原首选药物可选药物败血症Sepsis皮肤软组织感染创伤、疖肿挤压史葡萄球菌属，主要为金葡菌苯唑西林（或氯唑西林）或头孢唑啉等单用第一代头孢菌素或加氨基糖苷类林可霉素，克林霉素，红霉素，万古（去甲万古）霉素大面积烧灼伤葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、不动杆菌属、A组溶血性链球菌、真菌等哌拉西林，头孢他啶或头孢哌酮单用或联合（）氨基糖苷类氟喹诺酮类注射剂单用或联合氨基糖苷类，头孢哌酮-舒巴坦，哌拉西林-三唑巴坦，碳青霉烯类气管切开、有创机械通气、慢性肺部感染肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡菌哌拉西林+氨基糖苷类第二、三代头孢菌素氨基糖苷类氟喹诺酮类注射剂单用或联合氨基糖苷类，头孢哌酮-舒巴坦，哌拉西林-三唑巴坦，碳青霉烯类吸入性肺炎 （院外）（院内）口腔常居菌青霉素（大剂量），克林霉素氨苄西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸肠杆菌科细菌、厌氧菌哌拉西林+甲硝唑，氨苄西林-舒巴坦或阿莫西林-克拉维酸氨基糖苷类+克林霉素或甲硝唑，第二、三代头孢菌素、碳青霉烯类+克林霉素或甲硝唑保留导尿、尿路手术操作、前列腺肥大等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属哌拉西林+氨基糖苷类，氨苄西林-舒巴坦（或阿莫西林-克拉维酸）氨基糖苷类头孢噻肟或头孢曲松氨基糖苷类；头孢哌酮+舒巴坦；哌拉西林+三唑巴坦，碳青霉烯类妇科手术后流产分娩后脆弱拟杆菌、B组溶血性链球菌、肠球菌属、大肠埃希菌哌拉西林+甲硝唑，氨苄西林-舒巴坦或阿莫西林-克拉维酸氨基糖苷类氨基糖苷类+甲硝唑或克林霉素；第二、三代头孢菌素+甲硝唑胆管、肠道手术肠杆菌科细菌、脆弱拟杆菌哌拉西林+甲硝唑庆大霉素或妥布霉素+甲硝唑或克林霉素，第二、三代头孢菌素+甲硝唑保留静脉补液导管、人工装置葡萄球菌属、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、念珠菌属哌拉西林万古（去甲万古）霉素、氟康唑第三代头孢菌素，氟喹诺酮类注射剂单用或联合（）氨基糖苷类、感染性心内膜炎菌血症、肺炎等严重感染金葡菌、肺炎链球菌、产碱杆菌等青霉素或苯唑西林等耐酶青霉素+氨基糖苷类万古（去甲万古）霉素，头孢噻肟或头孢曲松，氟喹诺酮类+氨基糖苷类人工瓣膜置换术后心内膜炎（早期术后2个月内）葡萄球菌属肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌类白喉杆菌念珠菌属苯唑西林等耐酶青霉素+庆大霉素（或阿米卡星），万古（去甲万古）霉素+氨基糖苷类第三代头孢菌素或氟喹诺酮类+氨基糖苷类吸毒者静脉注射毒品金葡菌、假单胞菌属、D组链球菌苯唑西林（或氯唑西林）+氨基糖苷类万古（去甲万古）霉素+氨基糖苷类静脉补液（保留静脉导管）葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、念珠菌属苯唑西林（或氯唑西林）+氨基糖苷类万古（去甲万古）霉素+哌拉西林或氟喹诺酮类注射剂氨基糖苷类口腔、尿路手术或操作（原有心脏病变）草绿色链球菌、肠球菌属、肠杆菌科细菌青霉素或氨苄西林+氨基糖苷类万古（去甲万古）霉素+氨基糖苷类人工瓣膜置换术后心内膜炎（迟发，术后2个月以上）草绿色链球菌、肠杆菌科细菌、葡萄球菌属、肠球菌属苯唑西林或氯唑西林+氨基糖苷类万古（去甲万古）霉素或氨苄西林+氨基糖苷类，第二、三代头孢菌素+氨基糖苷类化脓性心包炎金葡菌、肺炎链球菌、A组溶血性链球菌、肠杆菌科细菌苯唑西林（或氯唑西林）+氨基糖苷类万古（去甲万古）霉素+哌拉西林脑膜炎年龄60岁同上，另有肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌第三代头孢菌素（除外头孢哌酮）哌拉西林+氨基糖苷类脑外科手术后金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌苯唑西林（或氯唑西林），头孢噻肟（或头孢曲松）（铜绿假单胞菌用头孢他啶）头孢他啶等第三代头孢菌素（除外头孢哌酮）+万古（去甲万古）霉素脑外伤(3天内)肺炎链球菌、A组溶血性链球菌治疗同成人脑膜炎脑外伤(4天以上)同脑外科手术后脑膜炎治疗同脑外科手术后脑膜炎脑脓肿继发于鼻窦炎或伴紫绀的先天性心脏病草绿色链球菌青霉素（大剂量）氨苄西林或万古（去甲万古）霉素继发于中耳炎、乳突炎、肺脓肿厌氧链球菌、类杆菌属、变形杆菌属等肠杆菌科细菌哌拉西林+克林霉素，哌拉西林+氯霉素第三代头孢菌素（头孢噻肟或头孢曲松）+甲硝唑创伤或手术后金葡菌、肠杆菌科细菌苯唑西林（或氯唑西林）+哌拉西林万古（去甲万古）霉素+第三代头孢菌素（头孢噻肟或头孢曲松）硬膜下积脓年龄6岁肺炎链球菌肺炎支原体青霉素红霉素第一代头孢菌素氨苄西林-舒巴坦，阿莫西林-克拉维酸，第二、三代头孢菌素吸入性肺炎见败血症肺脓肿痰臭味类杆菌属消化链球菌梭杆菌属林可霉素克林霉素青霉素（大剂量）阿莫西林-克拉维酸（或氨苄西林-舒巴坦），哌拉西林+甲硝唑痰无臭味肺炎链球菌金葡菌肺炎克雷伯杆菌青霉素（大剂量）头孢唑啉头孢呋辛克林霉素，阿莫西林-克拉维酸（或氨苄西林-舒巴坦），哌拉西林+氨基糖苷类膀胱炎大肠埃希菌、其他革兰阴性杆菌、肠球菌属、腐生葡萄球菌呋喃妥因SMZ-TMP头孢氨苄（或头孢呋辛），阿莫西林-克拉维酸（或氨苄西林-舒巴坦），诺氟沙星等肾盂肾炎首次发作大肠埃希菌奇异变形杆菌肠球菌属哌拉西林第二代头孢菌素，氟喹诺酮类反复发作大肠埃希菌变形杆菌属克雷伯菌属铜绿假单胞菌肠球菌属哌拉西林氨基糖苷类第三代头孢菌素（头孢他啶），氟喹诺酮类肾周脓肿伴金葡菌败血症、伴肾盂炎金葡菌肠杆菌科细菌苯唑西林等耐酶青霉素氟喹诺酮类第一代头孢菌素，万古（去甲万古）霉素，第二代或第三代头孢菌素氨基糖苷类前列腺炎急性肠杆菌科细菌肠球菌属葡萄球菌属支原体属淋病奈瑟球菌脲原体氟喹诺酮类（药物在前列腺浓度低，宜用注射剂）SMZ-TMP多西环素四环素红霉素磷霉素慢性肠杆菌科细菌氟喹诺酮类SMZ-TMP附睾炎睾丸炎淋病奈瑟球菌沙眼衣原体肠杆菌科细菌结核分枝杆菌氨苄西林阿莫西林多西环素氟喹诺酮类头孢呋辛、头孢曲松+多西环素，红霉素大环内酯类脓毒性流产羊膜炎类杆菌属、表皮葡萄球菌、B组溶血性、链球菌、肠杆菌科细菌哌拉西林氨基糖苷类氨基糖苷类+克林霉素（或甲硝唑），氨苄西林+舒巴坦（或阿莫西林-克拉维酸）产后晚期（48h至6周内、多在经阴道生产后）沙眼衣原体多西环素红霉素输卵管炎盆腔炎拟杆菌属、肠杆菌科细菌、链球菌属、淋病奈瑟球菌、衣原体属、支原体属哌拉西林或氟喹诺酮类+甲硝唑，头孢曲松+多西环素或红霉素克林霉素+氟喹诺酮类或氨基糖苷类阴道炎念珠菌属阴道滴虫甲硝唑制霉菌素栓剂咪康唑霜克霉唑霜胆道感染大肠埃希菌等肠杆菌科细菌肠球菌属厌氧菌氨苄西林或哌拉西林+氨基糖苷类、第二代头孢菌素、甲硝唑第三代头孢菌素氟喹诺酮类甲硝唑或克林霉素感染性腹泻痢疾样大便志贺菌属、肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）、空肠弯曲菌、沙门菌属氟喹诺酮类氨基糖苷类SMZ-TMP磷霉素大便无脓血致病性大肠杆菌磷霉素、头孢氨苄、氟喹诺酮类SMZ-TMP多西环素旅游者腹泻脱水不严重（轻型）产肠毒素性大肠杆菌（ETEC）、沙门菌属、志贺菌属、弯曲菌属、气单胞菌、轮状病毒对症治疗失水较明显（重症）霍乱弧菌、ETEC、副溶血弧菌等多西环素四环素氟喹诺酮类肝脓肿肠杆菌科细菌、肠球菌属、类杆菌属、金葡菌、溶组织阿米巴原虫哌拉西林+氨基糖苷类，哌拉西林+甲硝唑第三代头孢菌素（或氟喹诺酮类）+甲硝唑膈下脓肿见继发性腹膜炎同腹膜炎腹膜炎原发性(见于肝硬化或肾病病人)肠杆菌科细菌、A组溶血性链球菌、肠球菌属、金葡菌哌拉西林+氨基糖苷类第三代头孢菌素，氟喹诺酮类继发性（肠穿孔等）肠杆菌科细菌肠球菌属拟杆菌属哌拉西林+甲硝唑，第三代头孢菌素（或氟喹诺酮类）+甲硝唑，氨基糖苷类+克林霉素，头孢美唑，-内酰酶抑制剂复合剂，亚胺培南-西司他丁直肠周围脓肿白血病、中性粒细胞减少肠杆菌科细菌、拟杆菌属、肠球菌属、假单胞菌属哌拉西林+克林霉素，第三代头孢菌素+甲硝唑氨基糖苷类或氟喹诺酮类+甲硝唑，-内酰酶抑制剂复合剂，头孢美唑疖、痈、丹毒、脓疱、蜂窝织炎、上升性淋巴管炎反复发作金葡菌、A组溶血性链球菌苯唑西林或氯唑西林青霉素头孢唑啉，林可霉素，红霉素，氨苄西林-舒巴坦（阿莫西林-克拉维酸）乳腺炎乳腺脓肿产褥期金葡菌苯唑西林或氯唑西林红霉素、林可霉素头孢唑啉化脓性关节炎婴幼儿金葡菌肠杆菌科细菌A组溶血性链球菌苯唑西林（或氯唑西林）+第三代头孢菌素苯唑西林（或氯唑西林）+哌拉西林，疑为MRSA，用万古（去甲万古）霉素儿童流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金葡菌、A组溶血性链球菌苯唑西林（或氯唑西林）+氨苄西林头孢呋辛，克林霉素，疑为MRSA，用万古（去甲万古）霉素成人金葡菌、A组溶血性链球菌、肠杆菌科细菌、淋病奈瑟球菌苯唑西林（或氯唑西林）+哌拉西林第三代头孢菌素，克林霉素，疑为MRSA，用万古（去甲万古）霉素人工关节手术后关节腔内注射表皮葡萄球菌金葡菌肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌苯唑西林（或氯唑西林）+哌拉西林，苯唑西林+氨基糖苷类疑为MRSA，用万古（去甲万古）霉素，克林霉素+氟喹诺酮类骨髓炎婴幼儿（小于6个月）A组和B组溶血性链球菌金葡菌肠杆菌科细菌苯唑西林（或氯唑西林）+哌拉西林（或第三代头孢菌素）第三代头孢菌素，疑为MRSA，用万古（去甲万古）霉素大于6个月的儿童及成人金葡菌苯唑西林（或氯唑西林），第一、二代头孢菌素克林霉素+头孢唑啉，疑为MRSA，用万古（去甲万古）霉素骨关节术后金葡菌肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌苯唑西林（或氯唑西林）+哌拉西林（或氟喹诺酮类）克林霉素+氨基糖苷类，疑为MRSA，用万古（去甲万古）霉素+氟喹诺酮类附表3 常见病原菌感染选用药物参考病原微生物首选药物可选药物甲氧西林敏感葡萄球菌苯唑（氯唑）西林头孢唑啉、头孢呋辛克林霉素甲氧西林耐药葡萄球菌万古（去甲万古）霉素磷霉素或利福平替考拉宁、米诺环素SMZ-TMP链球菌A、B、C、G、F组、草绿色链球菌青霉素G或V庆大霉素（严重者）氨苄西林，阿莫西林，第一代、二代头孢菌素，克林霉素、红霉素等大环内酯类肺炎链球菌（青霉素敏感）青霉素G氨苄西林、阿莫西林青霉素耐药（MIC2.0）头孢噻肟，头孢曲松，左氧氟沙星，莫昔沙星，加替沙星万古（去甲万古）霉素肠球菌属（粪肠球菌屎肠球菌等）氨苄西林（或阿莫西林）心内膜炎+氨基糖苷类下尿路感染用呋喃妥因哌拉西林氨基糖苷类派拉西林氨基糖苷类替考拉宁耐万古霉素肠球菌属利奈唑烷奎奴普丁/达福普汀（国内无）替考拉宁可能有效白喉棒状杆菌红霉素+抗毒素克林霉素，青霉素G单核细胞增多性李斯特菌氨苄西林SMZ-TMP红霉素猪丹毒丝菌青霉素G或氨苄西林SMZ-TMP，氟喹诺酮类，头孢噻肟、头孢曲松炭疽杆菌环丙沙星，多西环素青霉素，阿莫西林，克林霉素蜡样芽孢杆菌万古霉素，克林霉素氟喹诺酮类大肠埃希菌氨苄西林-舒巴坦（阿莫西林-克拉维酸），头孢呋辛，头孢噻肟、头孢曲松下尿路感染用呋喃妥因 庆大霉素、阿米卡星，氨曲南,产ESBLs菌株选内酰胺类-内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类脑膜炎用头孢噻肟、头孢曲松或美洛培南肺炎克雷伯菌头孢噻肟、头孢曲松，头孢吡肟，氟喹诺酮类 产ESBLs菌株选内酰胺类-内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类,阿米卡星，氨曲南脑膜炎用头孢噻肟、头孢曲松或美洛培南奇异变形杆菌氨苄西林SMZ-TMP普通变形杆菌哌拉西林第三代或第四代头孢菌素氟喹诺酮类氨基糖苷类氨曲南枸橼酸杆菌属头孢吡肟，碳青霉烯类、头孢他啶氟喹诺酮类、阿米卡星肠杆菌属头孢吡肟，哌拉西林+氨基糖苷类，氟喹诺酮类，阿米卡星哌拉西林-三唑巴坦头孢哌酮-舒巴坦碳青霉烯类沙雷菌属哌拉西林氨基糖苷类头孢他啶，氟喹诺酮类氨曲南哌拉西林-三唑巴坦头孢哌酮-舒巴坦迟钝爱德华菌哌拉西林氨基糖苷类；哌拉西林-三唑巴坦氨基糖苷类，氟喹诺酮类，第三代或第四代头孢菌素哈夫尼菌属（同肠杆菌属）普鲁菲登菌属阿米卡星，氟喹诺酮类第三代头孢菌素头孢吡肟，氨曲南，SMZ-TMP伤寒沙门菌氟喹诺酮类，氯霉素，头孢曲松氨苄西林、阿莫西林，SMZ-TMP志贺菌属氟喹诺酮类SMZ-TMP，氨苄西林、阿莫西林头孢菌素类鼠疫耶尔森菌链霉素、庆大霉素、妥布霉素、多西环素氯霉素环丙沙星肠结肠耶尔森菌氟喹诺酮类SMZ-TMP庆大霉素、阿米卡星、多西环素嗜水气单胞菌氟喹诺酮类SMZ-TMP，头孢噻肟、头孢曲松铜绿假单胞菌哌拉西林，头孢他啶、头孢哌酮，环丙沙星，庆大霉素、阿米卡星严重患者上述内酰胺类+氨基糖苷类或环丙沙星头孢吡肟氨曲南碳青霉烯类产碱杆菌属哌拉西林，头孢哌酮、头孢他啶SMZ-TMP、碳青霉烯类伯克霍德尔菌环丙沙星，头孢哌酮、头孢他啶头孢哌酮-舒巴坦 哌拉西林-三唑巴坦 米诺环素不动杆菌属氨苄西林-舒巴坦头孢哌酮-舒巴坦碳青霉烯类哌拉西林-三唑巴坦阿米卡星黄杆菌属头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-三唑巴坦环丙沙星流感嗜血杆菌氨苄西林、阿莫西林氨苄西林-舒巴坦（阿莫西林-克拉维酸）脑膜炎：氨苄西林（大剂量静脉）产酶株：头孢噻肟、头孢曲松SMZ-TMP氟喹诺酮类头孢呋辛阿奇霉素杜克嗜血杆菌阿莫西林-克拉维酸、氟喹诺酮类头孢曲松军团菌属左氧氟沙星、加替沙星、莫昔沙星红霉素、阿奇霉素红霉素利福平红霉素多西环素百日咳杆菌红霉素SMZ-TMP布鲁菌属多西环素+庆大霉素（或链球霉）多西环素+利福平、SMZ-TMP+庆大霉素、环丙沙星+利福平麻风分枝杆菌氨苯砜+利福平氯法齐明，乙硫异烟胺、丙硫异烟胺结核分枝杆菌异烟肼+利福平+吡嗪酰胺乙胺丁醇（或链霉素）卷曲霉素，阿米卡星，氧氟沙星、环丙沙星，乙硫异烟胺，环丝氨酸鸟细胞内分枝杆菌克拉霉素（或阿奇霉素）+乙胺丁醇（或链霉素）阿米卡星、链霉素，氯法齐明龟分枝杆菌克拉霉素（或阿齐霉素）妥布霉素、阿米卡星、氯法齐明偶发分枝杆菌阿米卡星+ 头孢西丁SMZ-TMP多西环素，环丙沙星，阿米卡星，克拉霉素（阿奇霉素）嗜血分枝杆菌环丙沙星+克拉霉素+利福布丁（国内无）环丝氨酸堪萨斯分枝杆菌异烟肼+乙胺丁醇+利福平异烟肼+乙胺丁醇+ SMZ（细菌对利福平耐药时）克拉霉素、阿奇霉素、利福喷丁溃疡分枝杆菌利福平+阿米卡星，乙胺丁醇+ SMZ-TMP胎儿弯曲杆菌庆大霉素，氨苄西林，红霉素亚胺培南空肠弯曲杆菌红霉素、琥乙红霉素氟喹诺酮类，克林霉素，多西环素多杀巴斯德菌青霉素G氨苄西林（阿莫西林）多西环素、氨苄西林-舒巴坦（阿莫西林-克拉维酸），头孢呋辛，SMZ-TMP星形奴卡菌SMZ-TMP米诺环素淋病奈瑟球菌头孢曲松，氟喹诺酮类大观霉素、头孢克肟脑膜炎奈瑟球菌青霉素G（或氨苄西林）头孢曲松、头孢噻肟卡他莫拉菌阿莫西林-克拉维酸（氨苄西林-舒巴坦）SMZ-TMP，头孢拉定、头孢克洛、头孢丙烯氟喹诺酮类土拉杆菌庆大霉素、妥布霉素、链霉素多西环素，环丙沙星霍乱弧菌多西环素，环丙沙星SMZ-TMP，呋喃唑酮副溶血弧菌多西环素，环丙沙星SMZ-TMP，呋喃唑酮脆弱拟杆菌属（脆弱拟杆菌，吉氏拟杆菌，多形拟杆菌，普通拟杆菌等）甲硝唑克林霉素艰难梭菌甲硝唑（口服）万古（去甲万古）霉素口服（经甲硝唑两次治疗无效时）产气荚膜梭菌青霉素G克林霉素多西环素，氯霉素破伤风梭菌甲硝唑，青霉素G多西环素梭形杆菌青霉素G，甲哨唑克林霉素，氯霉素幽门螺杆菌奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑次柳酸铋+四环素+甲硝唑+奥美拉唑奥美拉唑或雷尼替丁+克拉霉素奥美拉唑或兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑肺炎支原体红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、左氧氟沙星多西环素肺炎衣原体多西环素红霉素、阿奇霉素，克拉霉素，氟喹诺酮类沙眼衣原体多西环素红霉素、阿奇霉素、氧氟沙星钩端螺旋体青霉素G，氨苄西林多西环素、红霉素、氯霉素梅毒螺旋体青霉素G多西环素，头孢曲松雅司螺旋体青霉素G多西环素，四环素伯氏包柔螺旋体阿莫西林、多西环素、头孢呋辛青霉素G、头孢曲松、头孢噻肟四归热螺旋体多西环素红霉素，青霉素G立克次体属多西环素氯霉素，氟奎诺酮类解尿脲原体大环内酯类多西环素，四环素附表4 某些疾病的预防用药疾病名称预防用药指征预防用药方法感染性心内膜炎风心病、先心病，人工瓣膜病人伴有下列一项：1进行拔牙、扁桃体切除或呼吸道其他手术操作2尿路或胃肠道手术或其他侵入性操作术前静脉用青霉素160万u240万u ，术后同量q8h12d；青霉素过敏者可选用林可霉素0.6g或克林霉素0.3g肌内注射或静滴，术前一次，术后8h再用一次。术前用氨苄西林2g并加用庆大霉素8万u静滴，术后用药q8h24 h。风湿热复发青少年反复发作的链球菌咽炎有风湿热病史者有风湿性心脏病者苄星青霉素120万u肌内注射，每月一次，持续5年以上（或用至25岁）对青霉素过敏者改用红霉素每日0.250.5g或其它大环内酯类，口服数年。流行性脑脊