浅谈雾视在青少年近视减缓中的应用.doc

浅谈雾视在青少年近视减缓中的应用孙晓丽苏州正道管理咨询有限公司摘要：本文主要是围绕现代雾视技术在调节性近视中放松睫状肌调节的作用，在传统雾视技术上，本人总结叙述了在工作中根据青少年检查者的视力情况采用不同的雾视方法。对于不同方式的雾视做了一个初步的综合评估，给运用雾视训练后的复查项目做一个大概定向。关键词：雾视 青少年近视 视疲劳 减缓一、雾视技术和调节（一）雾视技术雾视技术是现代综合验光技术中，验证屈光矫正度数中球镜度数的最基本方法。它的过程是在被检眼前加一定量（+0.50DS+2.00DS，通常为+0.75DS+1.00DS）的正镜片，使得被检眼自动放松调节的过程。起作用为雾视后眼睛暂时变成了人工近视眼，形成的像落在视网膜前，在视网膜上则形成了弥散斑，迫使启动调节系统，使得调节放松。因此雾视可以放松调节。雾视的意义是在验光配镜过程中防止近视矫正过度，防止远视矫正不足。（二）眼球调节人眼在看不同距离时，是通过改变晶状体的曲率和双眼聚散程度来将光线聚焦至视网膜上，从而获得看清不同距离物体的能力。眼的调节作用是由两种作用机制来完成的。晶状体的变形表现的是物理性调节，这种调节可以通过屈光力来测量；睫状肌的收缩作用反映的是生理性调节，这种调节的力量是以肌度来表示。注视1m的目标时，我们的眼就会使用1.00D的调节力，注视0.5m的目标，我们的眼就应当付出2.00D的调节力。1个肌度可以产生1.00D的调节力。由此可见人眼看远看近过程中，晶状体所呈现的状态是不一样的：看远时，睫状肌放松，悬韧带是紧张状态，此时晶状体是扁平；看近时，睫状肌紧张，悬韧带是处于放松状态，此时晶状体是凸起。晶状体曲率的变化起着很大的作用。事实上，晶状体的曲率变化是与睫状肌的肌力和晶状体自身的弹性是有关。晶状体自身的弹性是无法改变的，而睫状肌的肌力会随人眼看不同距离出现变化的。所以眼球调节是可以通过调整睫状肌的肌力来获得改变的。（三）调节性近视过度的近距离用眼会引起睫状肌调节紧张或痉挛，在望远时睫状肌不能充分松弛，仍保持一定“残留”调节，出现近视状态。适当休息或使用睫状肌麻痹剂放松后眼肌调节痉挛又会消失，这个过程中就出现了调节性的假性近视；而假性近视长期得不到纠正，眼球会发生质的变化而成为真性近视。当然，真性近视不一定都经过假性近视这一阶段，假性近视不一定都发展成为真性近视。但这种由于过度的近距离用眼产生睫状肌痉挛的近视，被称为调节性近视。在门店接待中发现，在青少年单光矫正眼镜验配后，近视度数几乎是每年以-1.00DS左右的幅度增加。也就是说，在调节性近视出现后，近视并没有停止发展。出现调节性近视后，由于近距离用眼的视疲劳没有进行缓解，导致睫状肌的进一步痉挛，周而复始的增加了真性近视的量，主观表现出来的就是：近视度数的增加。放松过度的近距离用眼调节，近视也就能得到进一步的改善。二、应用于减缓视疲劳的雾视方法（一）临床上所用的雾视方法： 1、远雾视在5m距离时，用+2.50DS+3.50DS试镜（两镜片度数相同），以模糊看清4.0视标为准，确定眼镜度数，即远雾视镜。望远时带远雾视镜，确实能产生“雾视”感觉，要想看清远方的模糊目标，必然会强迫睫状肌放松，从而预防了近视的发生。 2、近雾视在30cm距离读写时，用+1.00DS+2.00DS试镜（两镜片度数相同），以读写时字迹清楚而且舒适为准，确定度数，即近雾视镜。3、实际应用当发现学生远视力小于或等于1.0时，说明治疗量小于用眼量。可增加雾视时间，或增加每日雾视次数。雾视技术可以用于日常的生活中来，可以通过选择不同的雾视方法，对于不同的眼睛状态选择放松的频率来减缓由于长时间近距离用眼导致的视疲劳。（二）雾视减缓视疲劳技术的更新以上临床所使用的远、近雾视更多的是在：训练眼镜度数、使用状态上做定义，要求是起到雾视作用的两个镜片度数相同。 对于不同状态的眼睛都采取相同的雾视方法，而且远、近雾视没有说明指定的使用环境和使用人群。其实“雾视”也要求在放松调节的过程中有看的状态，也就是说眼前是有目标的，能看到物体的轮廓。对于双眼状态相近的患者，采用双眼相等度数的雾视凸透镜，每只眼睛所看模糊的状态是相近的。而对于双眼状态有差别的患者，就应该区别对待。主观验光中，讲求双眼平衡，其实跟验光相似，雾视训练最终也应该将双眼视力平衡、双眼光度平衡作为最终结果进行雾视，放松状态保证双眼的同时使用。以避免双眼中不会出现被抑制或过度被优化的现象，从而达到双眼相对平衡的雾视。1、双眼视觉双眼视觉：两眼同时注视一个物体时，感知为单一物象的视觉过程，就是我们日常生活中所必需的双眼视觉，也叫双眼单视，即一个外界物体的形象，分别落在两眼的视网膜对立部位（主要为黄斑区）。它所产生的刺激引起神经冲动沿着视觉传入径路到达中枢。在大脑皮质的视觉中枢把来自两眼的这些视觉信号分析整理，综合成为一个完整的具有立体知觉印象。双眼视觉的前提是双眼具有单视能力，但双眼视力存在至少三行视力时，（没有任何的矫正眼镜）就会出现单眼视的情况，当患者长时间使用双眼相同度数的雾视镜时，视力差的那只眼睛就会一直处于抑制过程中，从而破坏双眼平衡状态。2、雾视分类对于戴上矫正镜的患者，可以在矫正镜的基础上同时下加正度数，可以选择远雾视，也可以选择近雾视。但对于没有矫正镜的患者，可以按照视力的区别选择不同的雾视方法，根据双眼视功能，做一个雾视技术应用的细化分类：针对不同状态的眼睛，进行的个性化的雾视放松效果（可以简称为“针对性雾视法”）。将其分为三种雾视：1）远雾视双眼视力（裸眼或矫正）均不低于0.6的患者。（几乎达到日常生活视力0.7，不戴眼镜不会妨碍其日常生活）操作方法：单眼进行，将单眼视力雾视到0.1（4.0），让双眼注视远方，雾视15分钟，再次检查视力，调节放松后，大部分患者的视力会出现提升。例1.一男孩 9周岁 裸眼视力：OD：0.9；OS：0.7选择远雾视，双眼分别雾视到远视力0.1，此时右眼雾视度数+2.75DS，左眼雾视度数+2.00DS。戴上这个度数的眼镜，进行周期性的远望。2）近雾视（轻度近雾视、深度近雾视）双眼视力（裸眼或矫正）较差者，达不到日常视力。操作方法：单眼进行，在35cm近距离阅读时，分别在左右眼前增加正镜片，将左右两眼的近视力雾视至相近。近距离训练15分钟（在看清楚固定距离的文字后，将阅读物远移），再次检查视力。在这个过程中，患者阅读时会出现：笔画简单的字比较容易辨认，笔画复杂的字比较难辨认，随着时间的增加，会辨认出绝大部分字，此时远视力也随之上升。例2.一男孩 10周岁 双眼裸眼视力均小于0.3，选择近雾视。因为人眼在30cm读写时，大约需要+3.00D的调节力，如果眼前戴上一付+1.50DS的眼镜，那么在读写时会减少+1.50DS的调节负担，睫状肌的紧张程度也就大为降低了。当选择低于自然调节的度数进行近雾视训练时，称为轻度近雾视；当选择高于自然调节度数进行近雾视训练时，称为深度近雾视。3）远近雾视结合法两眼视力不均衡者（双眼视力相差三行以上的患者），即存在屈光参差的检查者。操作方法：将视力较佳的眼睛雾视到等同于视力较差的那只眼（远雾视），在此基础上，进行近雾视。其实远近结合雾视法，最终就是近距离雾视法，中间增加了一个双眼远视力平衡的过程。后面的具体操作同近雾视法。例3.一女孩 8周岁，裸眼视力：OD：0.6；OS：0.1-可以先将右眼的远视力雾视到0.1，此时右眼雾视度数+2.00DS，在此基础上，双眼同时下加正度数，可以选择轻度近雾视，也可以选择深度近雾视。以上的方法看起来比较复杂，其实就是将检查者的双眼雾视到同等状况下，让其双眼同时去放松。以上三种雾视方法弱视者患者同样适用。（三）实例分析实例一：孙涛 15周岁 男 戴镜史4年、无家庭近视史，其检查和复查结果如表一：表一日期2010-6-15 检查2010-8-30复查裸眼视力OD：0.1- OD：0.2+OS：0.1-OS：0.3主观验光OD：-7.25 1.0OD：-7.25 1.2OS：-9.00/-0.50*120 1.0 主OS：-9.00/-0.50*120 1.2瞳距59mm眼位检查远：3外隐斜远：10外隐斜近：6外隐斜近：5外隐斜训练方案在矫正镜基础上附加+6.00DS，近雾视，每天近训练20min。总结：高度近视在进行近雾视训练后，裸眼视力和矫正视力均有提升。复查周期较长，远用眼位变大，近用眼位变化幅度较小。实例二：王君梵 10周岁 男 无戴镜史、父亲是中度近视，其检查和复查结果如表二：表二日期2010-8-20 检查2010-8-30复查裸眼视力OD：0.6-OD：0.8OS：0.8-OS：0.8+主观验光OD：-0.75 1.0OD：-0.75 1.2-OS：-0.50 1.0 主OS：-0.50 1.2-瞳距58mm眼位检查远：5外隐斜远：4外隐斜近：10外隐斜近：6外隐斜训练方案OD：+1.50DS,OS：+2.00DS进行远雾视，每天25min。注：雾视训练：OD：+1.50DS 0.2； OS：+2.00DS 0.2，远雾视训练25min（提醒患者注视绿色，避免注视红色）， 雾视后裸眼视力：OD：0.7-；OS：0.8总结：对于轻度近视、裸眼视力较好的患者，采取远雾视训练后，裸眼视力和矫正视力均有提升。复查周期较短，眼位变化不大。四、雾视用于近视减缓的初步评估雾视能让眼内肌处于暂时放松状态，在视疲劳减缓上注重晶状体的放松，却没有结合眼球的三联动进行综合考虑。（一）调节和集合的同步性眼球的远近使用不是单向的过程，而是晶状体曲率变化和眼球聚散过程的结合，它们是相辅相成的，也就是眼球的三联动现象，晶状体产生1.00D的调节，眼外肌会产生1MA的集合。一味的减缓晶状体的曲率变化，而不考虑眼球的聚散力，长期必然会导致眼位的变化。就像长时间使用渐进多焦点镜片，会引起外隐斜一样，只注重晶状体的放松（眼内肌肉的放松），而忽略了眼外肌的相互运动，过度的外隐斜会导致眼球看近的内聚更费力。这样由晶状体放松带来的眼位变化，也会导致视疲劳的增加。（二）远、近雾视的对比远雾视是在眼球望远的状态下进行的，所以此时双眼眼球几乎是处于平行状态，此时强制放松眼球晶状体，对于眼睛的集合没有任何的影响。由此可见远雾视对于眼位的影响较小。近雾视是在眼球看近的状态下进行的，正常情况下，调节、集合、瞳孔缩小是同时进行。此时晶状体强制放松，眼球向中间集合，也就是晶状体出于放松，眼球的内转仍旧处于紧张状态。长时间使用近雾视，也就单方面放松晶状体，对于眼球的内转没有丝毫放松作用，这样眼球的三联动不能协调运用，很容易产生外隐斜。三联动的不和谐会进一步增加视疲劳的产生，反而没有起到降低视疲劳的作用。所以为了更好的利用好雾视镜，我们要做好定期复查工作，在眼位和相对性调节方面的检查，我们要做好定期的复查和训练方法的变化。“雾视”是减缓青少年视疲劳的方法之一，为达到更安全的方法，对于近视控制，需要循序渐进训练方法的调整和变化