儿童青少年阶段性特点与心理咨询室建设的特殊要求.doc

儿童青少年阶段性特点与心理咨询室建设的特殊要求内容提要： 儿童青少年的阶段性心理特点 针对儿童青少年心理治疗的特殊性 分清儿童青少年行为障碍与行为偏差 如何设置适合儿童青少年的治疗情境一、儿童青少年阶段性心理特点 不断发展变化中1.临床症状的年龄意义 a.很多心理行为症状变化与某一阶段年龄相对应； b.受某些障碍病程演变影响，也会表现出年龄特点2.神经系统发育的年龄含义儿童发展速度随年龄出现快慢或暂时停顿现象3.青春期阶段的和谐与冲突二、针对儿童青少年心理治疗的特殊问题 注意观察身/心变化和父母参与要考虑让家庭介入心理治疗用儿童青少年可理解的方式进行治疗 同感（empathy） 注意躯体变化（与儿童青少年行为问题联系紧密）a.了解儿童病史;b. 观察儿童现在的躯体症状，如疼痛、发烧、腹泻等，这往往反应了他们的某种潜在的需求;c.注意其父母（尤其是母亲）是否患有某些慢性病，如，神经衰弱、哮喘、头疼等，这些可能提示父母与儿童行为障碍的关系三、分清儿童青少年行为障碍与偏差 学校心理咨询重在提供鉴别和常规咨询 虽然儿童青少年确实存在不少行为障碍，在精神疾病诊断分类标准中也已列出了各种诊断指标，但是，仍有相当一部分并不属于这种情况，而仅仅是行为偏差。如遗尿、害怕某些事物、青春期的害羞、爱发脾气、孤僻等，他们大多数属于正常心理发展过程中的一些情绪或行为偏异，是暂时性的，通常都会随年龄增长而自行消失。 大部分儿童都是属于健康范畴的，只有当行为问题严重突出，并妨碍了个人正常学习/生活，或在不该出现的年龄阶段出现了一些有关的行为障碍时，我们才应该考虑这种问题是否应被列为行为偏差或心理障碍。 比较起来，心理障碍则要严重得多。对他们临床症状的判断依据主要包括：a.具有比较严重的和广泛的生活和社会功能损伤，并且，其损伤原因主要是精神性的，如孤独症儿童的比较深刻的语言障碍； b.持续时间长久，通常不会随年龄自行消失； c.许多问题与家族继承性有关。问题与诊断：关于行为偏差与心理障碍2儿童行为偏差临床特点：a.问题突出发生在某一个年龄阶段，在这之前或之后表现都不明显，如害羞； b.无论是情绪或行为问题，通常表现形式比较单一，如仅有害羞的症状，不存在明显的综合症状群，也就是说，个体的其他行为基本良好； c.没有类似的人格缺陷或家族继承性，通常与父母管教方式或生活环境有关。一般行为偏差的儿童青少年的检出率约在20左右。21个月14岁男女儿童常见行为问题分布问题与诊断：持续行为偏差 根据上海的判别标准，在下列28个行为偏差症状中，如果一个儿童同时具有其中78项，就可被诊断为持续行为偏差： 拔头发或吮吸手指；咬指甲或磨牙；挖鼻孔；口吃；遗尿；动作笨拙；抽动症；情绪易变；过分哭吵；不能与父母分离；不愿意去上学；怕陌生人；多种恐惧；暴怒；任性；在家呆不住；大声喊叫；爱吵架；打人；攻击行为；(21)破坏性行为；(22)说谎；(23)过分依赖；(24)懒散；(25)不爱与同伴玩耍；(26)畏缩和屈从；(27)白日梦；(28)屏气发作（朱家雄，1994）。 四、如何设置适宜的治疗情境21世纪的理念：环境生活化n在对儿童青少年进行心理治疗之前，有必要创设一个使他们（有时还要兼顾他们的家长）感到舒适的物理环境。在这个环境中，孩子和/或家长们感觉到他们是受欢迎和重视的。在治疗室中，应该有适合不同年龄和身材儿童的家具和玩具，能提供儿童游戏以及亲子互动的空间。学校心理咨询的基本构成（1）咨询(Counseling)：- 个别咨询（私人的，个别的，深入的，考虑个别差异的）（通常需要遵循一定的咨询和伦理法则）；- 团体咨询（5-8个成员）（结构或无结构的讨论，成员可以从交流和反馈中获益）。 （2）顾问（Consultation）：- 帮助父母和老师更有效工作（为他们提供必要的知识、技巧、协助他们看问题更客观，并获得必要自我监控）。方法包括个别讨论，演讲会，家长学校等。（3）案例管理（Case management）： - 对各别学生各方面的成长提供必要的监控。 (4）辅导课程（Guidance curriculum）： - 有计划、有系统地提供与学业、职业、和个人/社会化发展有关的信息、知识和技能。21个月14岁男女儿童常见行为问题分布21儿童心理治疗室的布置要求家具及设备：家具的尺寸既要有适合年幼儿童的小桌子、小椅子，也要有适合青春期儿童及成年人：有一张成人尺寸的桌子以便用于家庭绘画活动、家长小组会议等，还可为年长儿童进行棋盘游戏等提供方便。隐秘的出入口：可以适当照顾到来访者的隐私权。水槽：儿童可用它玩水、稀释颜料来作画、洗手、玩沙等玩具：最好是“建构式”的玩具（可以激发儿童想象力如积木、插件等）；能使儿童作出非言语的、创造性的、情绪性的表达，以便使治疗师推定儿童的兴趣所在。游戏项目：为前来咨询和治疗的儿童准备的游戏项目可以多种多样，这些游戏也可以充当对儿童进行评估的非正式技术。常见的一些游戏项目如绘画、玩偶、讲故事、角色扮演游戏、戏剧游戏、棋盘游戏、自由活动（参加游戏治疗） 。1) 适用于中小学校里的儿童治疗室 房间的大小。 考虑到正常儿童也需要解决成长中的问题，治疗室应该足够大到可提供中小型团体咨询。同时，为使儿童在治疗室中有回到家一样舒适、温馨感，其面积大约应在30-40m2左右。房间所处的位置。 应与学校主建筑相邻但又彼此独立，这样，可以避免干扰，且家长也可以直接进出治疗室，保护了家长的隐私权。 治疗室内的布局。 应该分为几个功能区。其它。 在房间的所有窗户上装有可以调节光线的窗帘，为房间提供适宜的光线。有条件的话，可以设一个活动沙盘，供儿童做沙盘游戏。还可以准备一个饮水机，为儿童提供茶点。 中小学校儿童治疗室内布局2) 私人咨询机构的儿童治疗室一般私人咨询机构的儿童治疗室应是一个套房。其装修应讲究而不奢华。结构:一个接待室（厅）、一间游戏室、两间治疗室（其中一间与游戏室紧邻，可作观察室，另一间可作治疗师的办公室）。所有房间都有巨大的窗户和窗帘，可以按不同的需要调节光线；墙纸、灯饰光线应营造出一种轻松、舒适的氛围，使房间看起来很象一个私人起居室。接待室:有符合儿童尺寸的家具、蜡笔和图书，使孩子们在等候时有事可做，也可帮助家长对付急燥和顽皮的孩子。一般治疗师的资格证书和营业执照应挂在明显位置。游戏室: n治疗室。在两个治疗室中经常举行与家长和孩子的摄入性晤谈、家长与其青春期子女的交流。3）大学或研究机构的儿童治疗室主要是用于教学和科研。条件允许的话，治疗室最好占据某幢楼的一整个楼层。包括有活动室、游戏室、观察室，还有用于辅导学习困难儿童的教室。另外，再设一些小房间，可以用于个人交谈。如果条件稍逊一些，则至少需要一个装备齐全的游戏室，紧邻着一个观察室，在观察室里，导师能观