痉湿暍病脉证并治第二PPT课件.ppt

痉 湿 暍病脉证治第二 林士毅温州医学院中医系 1 一 掌握湿病的概念 基本治法及证治 二 熟悉痉病 暍病的概念 病因病机及证治 三 了解痉湿暍三病合篇的意义 目的要求 2 概述 主症 项背强急 口噤不开 甚则脚弓反张痉病病因 外感风寒病位 病在筋脉 主症 骨节疼痛 发热 身重湿病病因 感受外湿 挟风寒 病位 肌肉 关节 主症 发热 自汗 烦渴 溺赤 少气 脉虚暍病病因 感受暑邪 多挟湿 病位 太阳之表 3 概述 二 合篇意义1 感受外邪为主因2 由太阳病开始 具有太阳表证 4 痉病 一 成因太陽病 發汗太多 因致痙 4 夫風病 下之則痙 復發汗 必拘急 5 瘡家雖身疼痛 不可發汗 汗出則痙 6 损伤津液 筋脉失养是痉病的基本病因之一 5 第四条 太阳病 发汗太多 因致痉 第五条 夫风病 下之则痉 复发汗 必拘急 第六条 疮家虽身疼痛 不可发汗 汗出则痉 讨论 太阳病 发汗太多风病误下复汗津液亏耗 筋脉失养而拘痉疮家误汗 痉病 6 痉病 二 主要脉症病者身熱足寒 頸項強急 惡寒 時頭熱 面赤 目赤 獨頭動搖 卒口噤 背反張者 痙病也 若發其汗者 寒濕相得 其表益虛 即惡寒甚 發其汗已 其脉如蛇 7 夫痙脉 按之緊如弦 直上下行 一作築築而弦 9 7 痉病 三 分类太陽病 發熱無汗 反惡寒者 名曰剛痙 1 太陽病 發熱汗出 而不惡寒 名曰柔痙 8 痉病 四 证治 一 柔痉太陽病 其證備 身體強 几几然 脉反沈遲 此為痙 栝蔞桂枝湯主之 11 病机 外感风邪 内伤津液治法 解肌祛邪 生津养筋 9 痉病 四 证治 一 柔痉栝蔞桂枝湯方 栝蔞根二兩桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩生薑三兩大棗十二枚上六味 以水九升 煑取三升 分溫三服 取微汗 汗不出 食頃 啜熱粥發之 10 痉病 四 证治 二 欲作刚痉太陽病 無汗而小便反少 氣上衝胸 口噤不得語 欲作剛痙 葛根湯主之 12 病机 邪气内郁 阻滞筋脉 津液内伤治法 发汗祛邪 升津舒筋 11 痉病 四 证治 二 欲作刚痉葛根湯方 葛根四兩麻黃三兩 去節 桂枝二兩 去皮 芍藥二兩甘草二兩 炙 生薑三兩大棗十二枚 12 痉病 四 证治 三 阳明痉病 热盛动风痙為病 胸滿 口噤 臥不着席 脚攣急 必齘齒 可與大承氣湯 13 病机 邪入阳明 热盛动风治法 通腑泄热 急下救阴 13 痉病 四 证治 三 阳明痉病 热盛动风大承氣湯方 大黃四兩 酒洗 厚朴半斤 炙 去皮 枳實五枚 炙 芒硝三合上四味 以水一斗 先煑二物 取五升 去滓 內大黃 煑取二升 去滓 內芒硝 更上火微一二沸 分溫再服 得下止服 14 痉病 四 预后太陽病 發熱 脉沈而細者 名曰痙 為難治 3 痙病有灸瘡 難治 10 暴腹脹大者 為欲解 脉如故 反伏弦者 痙 8 15 湿病 一 临床表现濕家之為病 一身盡疼發熱 身色如熏黃也 15 16 湿病 二 基本治法1 利小便太陽病 關節疼痛而煩 脉沈而細 此名濕痹 濕痹之候 小便不利 大便反快 但當利其小便 14 主症 關節疼痛而煩 脉沈而細 小便不利 大便反快治法 利小便 17 湿病 二 基本治法2 发汗法風濕相搏 一身盡疼痛 法當汗出而解 值天陰雨不止 醫云此可發汗 汗之病不愈者 何也 蓋發其汗 汗大出者 但風氣去 濕氣在 是故不愈也 若治風濕者 發其汗 但微微似欲出汗者 風濕俱去也 18 18 湿病 三 证治1 头中寒湿濕家病身疼發熱 面黃而喘 頭痛鼻塞而煩 其脉大 自能飲食 腹中和無病 病在頭中寒濕 故鼻塞 內藥鼻中則愈 19 病机 寒湿伤于头部治法 祛除寒湿 通利肺气 19 湿病 三 证治2 寒湿在表濕家身煩疼 可與麻黃加术湯發其汗為宜 慎不可以火攻之 20 病机 寒湿表实治法 驱寒除湿 20 湿病 三 证治2 寒湿在表麻黃加术湯方 麻黃三兩 去節 桂枝二兩 去皮 甘草二兩 炙 杏仁七十個 去皮尖 白术四兩上五味 以水九升 先煑麻黃 減二升 去上沫 內諸藥 煑取二升半 去滓 溫服八合 覆取微似汗 21 湿病 三 证治3 风湿在表病者一身盡疼 發熱 日晡所劇者 名風濕 此病傷於汗出當風 或久傷取冷所致也 可與麻黃杏仁薏苡甘草湯 21 病机 风湿表实治法 驱风除湿 22 湿病 三 证治3 风湿在表麻黃杏仁薏苡甘草湯方 麻黃 去節 半兩 湯泡 甘草一兩 炙 薏苡仁半兩杏仁十個 去皮尖 炒 上剉麻豆大 每服四錢匕 水盞半 煑八分 去滓 溫服 有微汗 避風 23 麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证比较 24 湿病 三 证治 二 表虚证風濕 脉浮 身重 汗出惡風者 防己黃耆湯主之 22 病机 风湿表虚治法 益气祛湿 25 湿病 三 证治 二 表虚证防己黃耆湯方 防己一兩甘草半兩 炒 白术七錢半黃耆一兩一分 去蘆 上剉麻豆大 每抄五錢匕 生薑四片 大棗一枚 水盞半 煎八分 去滓 溫服 良久再服 喘者加麻黃半兩 胃中不和者加芍藥三分 氣上衝者加桂枝三分 下有陳寒者加細辛三分 服後當如蟲行皮中 從腰下如冰 後坐被上 又以一被繞腰以下 溫令微汗 差 26 湿病 三 证治 二 表里阳虚证傷寒八九日 風濕相搏 身體疼煩 不能自轉側 不嘔不渴 脉浮虛而澀者 桂枝附子湯主之 若大便堅 小便自利者 去桂加白术湯主之 23 風濕相搏 骨節疼煩掣痛 不得屈伸 近之則痛劇 汗出短氣 小便不利 惡風不欲去衣 或身微腫者 甘草附子湯主之 24 27 三附子汤比较 28 湿病 4 湿家误下变证与危候濕家 其人但頭汗出 背強 欲得被覆向火 若下之早則噦 或胸滿 小便不利 舌上如胎者 以丹田有熱 胸上有寒 渴欲得飲而不能飲 則口燥煩也 16 濕家下之 額上汗出 微喘 小便利者死 若下利不止者 亦死 17 29 暍病 一 辨证太陽中暍 發熱惡寒 身重而疼痛 其脉弦細芤遲 小便已 洒洒然毛聳 手足逆冷 小有勞 身即熱 口開 前板齒燥 若發其汗 則惡寒甚 加溫鍼 則發熱甚 數下之 則淋甚 25 30 暍病 二 证治 一 暍病热盛太陽中熱者 暍是也 汗出惡寒 身熱而渴 白虎加人參湯主之 26 白虎加人參湯方 知母六兩石膏一斤 碎 甘草二兩粳米六合人參三兩上五味 以水一斗 煑米熟湯成 去滓 溫服一升