骨科全髋关节置换术的护理

骨外科-吴结浓 2017.08.24,全髋关节置换术的护理,学习目标 Contents,人工全髋关节置换术(THR)： 是采用生物相容性与机械性能良好的人工材料模拟人体关节以解决关节疼痛 恢复和改善髋关节功能的手术。,骨性关节炎类风湿性关节炎创伤性关节炎股骨头坏死髋关节骨折,适应症,解除关节疼痛 改善关节功能 纠正关节畸形使关节获得长期稳定,目标,解剖结构,髋关节由两部分组成：一个球（一个股骨头）一个窝（ 一个髋臼）股骨头和髋臼的表面覆盖有极光滑的关节软骨，内有关节液的润滑，所以髋关节比较灵活。其周围有丰富的肌肉群、关节囊及韧带包裹，使得髋关节相对比较稳定。,解剖结构,术前检查,术前训练,心理护理,术前四步曲,术前备皮,血常规、凝血四项、肝功能、 急诊生化,腹部B超、心电图、心脏彩超、胸片及局部x片、MR、CT、,二便常规,术前检查,四肢功能锻炼、扩胸运动，踝泵运动、抬臀运动、股四头肌运动,三角枕的使用,呼吸功能锻炼、戒烟、有效咳嗽,训练床上使用便器,术前适应性训练,踝泵（Ankle pump）通过踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。这样的作用对于手术之后的功能锻炼，是至关重要的。动作:脚踝及脚趾同时用力往上翘、维持10秒，再用力往下压，停10秒后反复进行、每次进行10-20分钟，每日四组。,动作：脚放在床上，用力将膝盖往下压，可感觉大腿前面肌肉鼓起来，每次停5-6秒,股四头肌收缩运动,患者的心理疏导,心理护理,术前备皮,备皮范围：上界平肋弓，下界达膝部，前后均须超过躯干中线，包括会阴,备皮用物：手套、治疗巾、（滑石粉）肥皂液、备皮刀、纱块,备皮方法：术前皮肤要清洁干净，备皮时动作要轻柔，应顺着毛发生长的方向进行,手术原理,手术前后的对比,二、术后护理要点,术后护理要点,生命体征的监测,疼痛护理,体位要求,引流管护理,预防关节脱位的技巧,1、 监测生命体征,麻醉后去枕平卧6 h,头偏向一侧,以免呕吐物误吸;常规给予心电监护, 持续吸氧，严密观察生命体征变化； 注意有无心肺功能异常、休克、失血及髋关节脱位等症状，有异常时及时报告医师处理。,2、疼痛护理,text,TEXT,TEXT,TET,文字,人工髋关节置换术对机体的创伤较大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续72小时甚至更长。有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态，常使用镇静剂或止痛剂。,保持引流管的负压状态和引流通畅。,观察引流液的颜色、性质和量，正常50250 ml/d，色淡红，若引流液300 ml/d，色鲜红，及时处理。,引流管的位置应低于切口位置30cm，以防伤口逆行感染。,3,3.管道护理：,24h引流液50ml时，可拔出引流管。,导尿管护理：做好尿道口的护理,保持会阴清洁干燥,保证每日饮水1000-1500mL。,1,2,4,5,平卧时两腿间夹梯形枕,体位要求,三点支撑抬臀,健侧卧位，患肢在上,4,预防髋关节脱位的技巧,术后正确搬运病人。,术前进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩。,不可过早负 重，术后6周内屈髋不超过90度并避免屈曲内旋。,注意“六不要”,不向患侧侧卧,不下蹲,不侧身弯腰或过度向前弯腰,不坐矮的凳子或软沙发,不跷二郎腿,不盘腿,家庭用品的准备,楼梯扶手带扶手坐椅坐便器脚凳洗手间准备可靠的扶手及椅子,巩固知识,术前检查；术前训练；术前备皮；心理护理；,监测生命体征；疼痛护理；体位护理；管道护理；,术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动,幅度由小到大；由轻到重