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文档简介
颞叶癫痫占药物难治性癫痫60 70 海马硬化为最常见病因 其次还包括 低级别胶质瘤 血管畸形 皮质发育不良等海马是一个极易受损的敏感部位 创伤 缺血缺氧 炎症反应和变性均可引起海马病变 海马硬化的常见病因包括热性惊厥 癫痫持续状态 外伤 感染等 通常海马硬化的形成多起源于儿童期或青少年期 海马硬化的手术治愈率可高达90 1 2020 3 21 海马硬化 2 2020 3 21 病理改变 神经元丢失 胶质细胞增生2013年 国际抗癫痫联盟将海马硬化分为3型 型指神经元缺失和胶质细胞增生以CA1和CA4区为主 CA2 CA3区和齿状回等也不同程度受累 该型约占60 80 型病理改变以CA1区为主 型则以CA4区为主 此两型比较少见 3 2020 3 21 常见表现 自动症 精神情感异常和内脏感觉异常是颞叶癫痫的常见症状意识障碍 自动症和肢体抽搐 有先兆症状者占 内脏症状 心慌 幻觉 胃气上冒等多见 恐惧 陌生感和似曾相识是最常见的表现 4 2020 3 21 直接征象包括 T1相海马体积缩小 小于对侧海马30 体积萎缩是神经元丢失的表现 信号改变 T2 Flair高信号 是神经胶质增生及水肿导致 间接征象包括 侧脑室颞角扩大 颞叶萎缩海马头部浅沟消失 5 2020 3 21 6 2020 3 21 PET CT 7 2020 3 21 MRS 测量代谢浓度 通过细胞的代谢变化反映病灶的病理改变 NAA N 乙酰天冬氨酸 峰值降低提示神经元数目减少 Cr 肌酸 和Cho 胆碱 峰值升高提示角质增生 所以 常用NAA Cho Cr 的比值指标 8 2020 3 21 患者情况 1岁高热惊厥 40度 16岁第一次癫痫大发作 开始服用德巴金 头核磁已发现海马有问题18岁第二次发作 改为得理多1片 bid2012年后发作形式为失神 咂摸嘴 整理衣服 有发作预感 每次发作前自感恶心 发作时不知道 9 2020 3 21 10 2020 3 21 11 2020 3 21 12 2020 3 21 手术方式 前颞叶切除术 选择性海马杏仁核切除术 1 标准前颞叶切除术2 剪裁式前颞叶切除术 1
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