“规范使用阿司匹林”的含义是什么

“规范使用阿司匹林”的含义是什么？,“规范使用阿司匹林”的含义,最佳剂量,最佳剂型,最佳疗程,75-150mg/d,长期服用,精确肠溶剂型,合适人群,符合适应症、排除禁忌证,阿司匹林适用人群选择,Part1：,中华内科杂志.2010;49(2):174-185.,人群选择总体原则权衡获益与风险，识别CVD高危人群,2010中国心血管病预防指南,2011中国心血管病预防指南推荐,心血管疾病一级预防：各国指南推荐的抗栓药物仅有阿司匹林。一般推荐在10年心脑血管病风险10的人群应用小剂量阿司匹林预防，不推荐在所有中老年人群均应用。我国规范使用阿司匹林专家共识推荐如下：(1)患有高血压但血压控制在150/90 mm Hg以下，同时有下列情况之一者，可应用阿司匹林(75-100 mg/d)进行一级预防：年龄在50岁以上，具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高，糖尿病。(2)患有2型糖尿病，40岁以上，同时有心血管危险因素，如：有早发冠心病家族史，吸烟，高血压，超重与肥胖，尤其腹型肥胖，白蛋白尿，血脂异常者，应使用小剂量阿司匹林进行心脑血管疾病的一级预防。(3)10年缺血性心血管病风险 10的人群或合并下述三项及以上危险因素者：血脂紊乱，吸烟，肥胖， 50岁，早发CVD疾病家族史(男55岁、女65岁发病史)。,服用阿司匹林发生消化道副作用的高危因素,中华内科杂志. 2009;38(7):607,中国阿司匹林使用率令人堪忧,阿司匹林二级预防的使用率总人群26.61%糖尿病亚组51.16%阿司匹林一级预防的使用率总人群14.09%糖尿病亚组32.47%使用阿司匹林75-149mg/d的比例43.97%每日服用阿司匹林的比例87.67%,中国四省市阿司匹林预防心血管疾病用药现状调查 中华糖尿病杂志 2011年2月,美国心肌梗死入院患者阿司匹林使用率超90%,Elizabeth A et al Am Heart J 2002,144:259-268,1986年前 20%,美国MI入院患者阿司匹林使用率（%）,49,自从80年代阿司匹林预防心脑血管事件的大量循证医学证据发布以来，美国住院患者阿司匹林使用率迅速上升，90年代即已经达到90以上。2005年11月AHA会议数据显示2004年美国急性心肌梗死和急性冠脉综合征住院患者阿司匹林使用率已经高达96，少量未使用者多为有阿司匹林使用禁忌证患者（如活动性出血）,阿司匹林最佳剂量,Part2：,根据患者病程选择阿司匹林使用剂量,阿司匹林使用剂量不足我国常见问题,杨靖等，中国医药导刊2005;7(2)：116-119。张涓等，中华全科医师杂志2005;4(7)：412-415,我国门诊服用阿司匹林患者超过60%剂量不足，仅25-74mg/d,ATC分析：小剂量阿司匹林即可有效降低心血管事件风险,ATC荟萃分析：小剂量阿司匹林（75-150mg/d）可以有效用于高危患者严重血管事件的长期预防,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,P0.0001,500-1500 160-325 75-150 75,0 -5-10-15-20-25-30-35,32%,血管事件风险降低比例（%）,阿司匹林剂量(mg/d),100mg：阿司匹林抗血小板治疗的最佳剂量,100,mg 拜阿司匹灵/天,100mg,200mg,300mg,400mg,500mg,血小板释放反应（%）,100 mg,80,60,40,20,拜阿司匹灵（mg）,抑制血小板功能的最佳剂量,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86.,阿司匹林最佳剂型,Part3：,拜阿司匹灵：精确肠溶的阿司匹林,阿司匹林肠溶片说明书,阿司匹林肠溶片与其他阿司匹林的区别,拜阿司匹灵是最佳剂型的阿司匹林,6种阿司匹林体外累积释放时曲线,中国临床药学杂志 2001，第10卷，第5期：296-268,拜阿司匹灵,普通阿司匹林1,普通阿司匹林2,普通阿司匹林3,普通阿司匹林4,普通阿司匹林5,累计释放率（%）,0,20,40,60,6种市售阿司匹林肠溶片的体外溶出试验比较，拜阿司匹灵在小肠上段缓慢释放，而其他仿制品阿司匹林肠溶片则在小肠内迅速释放，易于损伤肠道粘膜。,时间（分）,与普通阿司匹林比较胃肠道不良反应减少,60%,精确肠溶的拜阿司匹灵最大限度降低胃肠道副作用,Dammann HG. Gastroenterol Int 1998;11:20516. Latta G. Bayer report, 2000. Cole AT, et al. Aliment Pharmacol Ther 1999;13:18793. Darius H. Proceedings of the ESC congress, vortag auf dem 2