哮喘的基层疾病管理规范

哮喘的基层疾病管理规范,哮喘是常见的慢性疾病全球有3亿哮喘患者(2005,WHO)我国有3000万哮喘患者哮喘的发病率和死亡率在升高我国哮喘患病率约为0.5-5%,前言,支气管哮喘的概述支气管哮喘的诊断和分级 支气管哮喘的管理和预防,内容,支气管哮喘的定义,支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病；这种慢性炎症导致气道高反应性，引起反复发作性喘息、气急、胸闷和咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作；这些症状通常与患者广泛多变的气流受限有关，这种气流受限常可自行缓解或经治疗后缓解。,气道炎症和临床症状的相互关系以及哮喘的病理生理学,炎 症,气道高反应性,临床症状,气道阻塞,导致哮喘发生的危险因素,环境因素 室内过敏原 室外过敏原呼吸道感染职业致敏物 吸烟（主动/被动） 空气污染（室内/外） 饮食,宿主因素遗传素质,7,支气管收缩气道高反应气道水肿气道重构,1.Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Bethesda, Md: National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute; August 2007. NIH publication . 2.Topic of the Month: November 2005: Keys to managing childhood .,1,2,哮喘炎性支气管,正常的支气管,哮喘的病理生理改变,支气管哮喘的概述支气管哮喘的诊断和分级 支气管哮喘的管理和预防,内容,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。,支气管哮喘的诊断标准,4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加12%， 且FEV1增加绝对值200 ml（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率20 %。 符合14条或4、5条者，可以诊断为哮喘,支气管哮喘的诊断标准,上气道阻塞：如喉水肿，扁桃体肿大大气道狭窄：如气管肿瘤，支气管内膜结核左心衰竭慢性阻塞性肺病,哮喘的鉴别诊断,肺功能检查支气管激发试验支气管舒张试验皮 肤 点 刺 试 验血IgE测定FeNO,常见的辅助检查,急性发作期慢性持续期缓解期：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。,哮喘的分期,哮喘的分期,严重度分级间歇发作(第1级) 轻度发作(第2级)中度发作(第3级) 重度发作(第4级)控制水平分级控制，部分控制，未控制急性发作时的严重程度分级轻度、中度、重度、危重,哮喘的分级,哮喘的分级,支气管哮喘的概述支气管哮喘的诊断和分级 支气管哮喘的管理和预防,内容,GINA2014 - 哮喘管理的目标1：达到当前控制，降低未来风险,1. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2014. Available from: /2. Bateman ED, et al. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(3):600-608.,全面的哮喘控制2,哮喘控制,未来风险,症状的控制,缓解药物的使用,病情的不稳定/恶化,急性发作,活动受限的程度,肺功能,肺功能受损,药物的不良反应,达到,降低,夜间症状,以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗初始治疗方案的选择,以前未经治疗，初诊时症状严重，提示哮喘未控制的患者，起始治疗应从第3级或第4级开始,治疗级别,降级,升级,以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗调整治疗原则,哮喘治疗药物,控制药物包括：吸入糖皮质激素 （ICS）长效吸入2-受体激动剂 LABA或 联合ICS白三烯调节剂缓释茶碱抗IgE抗体及其他非激素全身用药物等,哮喘治疗的药物控制药物,轻度持续性哮喘患者的替代治疗和一些对白三烯调节剂有反应的阿司匹林哮喘患者。中重度哮喘患者联合用白三烯调节剂可减少吸入激素的剂量。对低或高剂量吸入激素治疗哮喘未控制的患者联合白三烯调节剂能改善哮喘控制。常用药物：孟鲁司特、扎鲁司特。,白三烯调节剂,缓解药物包括：速效吸入2-受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）短效口服2-受体激动剂短效茶碱全身用激素（泼尼松龙）抗胆碱能药物 （异丙托溴铵、溴化氧托品）,哮喘治疗的药物缓解药物,患者必须达到并维持哮喘控制3个月，才可在确保维持哮喘控制的情况下，考虑寻求最低级别控制治疗逐步减少控制用药的剂量，以明确维持哮喘控制所需要的最低有效剂量,以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗维持控制的治疗原则,监测以维持哮喘控制,包含5个问题适用于12岁及以上哮喘患者,成人哮喘控制测试（ACT）,成人哮喘控制测试（ACT）,提示您的患者哮喘已达到完全控制，但至少需维持哮喘控制3个月以上，然后考虑在确保维持哮喘控制的情况下进行减量治疗。提示您的患者哮喘良好控制，但尚未达到完全控制。应继续维持治疗，以早日达到哮喘完全控制。提示您的患者哮喘未得到控制，可考虑升级治疗或加强随访，尽早达到哮喘控制。,成人ACT的分值及相应推荐,相信通过长期、规范的治疗，可以有效地控制哮喘。了解诱发哮喘的诱因。初步了解哮喘的本质和发病机制。熟悉哮喘发作先兆表现及处理方法。了解峰流速仪的使用，并鼓励记录哮喘日记。学会在哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法。,哮喘病人教育的内容,初步了解常用药物的作用特点、正确用法、不良反应及如何减少不良反应。正确掌握吸入方法。认识哮喘恶化的征象以及如何采取相应措施。知道何时去就诊或看急诊。了解心理因素在哮喘发病和治疗中的作用，掌握必要的心