从关系就医现象看我国的医患关系.doc

从关系就医现象看我国的医患关系 我国医患关系历史演变和发展至今，由远古时期的医生是神，到如今的医患是平等的人。由简单到复杂，由单一属性发展到政治、经济、文化，法律等多种属性。医学科学的普及，医生职业在人们心目中的神秘感渐渐淡化，医务人员变得大众化，医生也就变成了和其他人一样，以医疗职业谋生的普通人。患者由于自我意识的加强，要求与医生对等的权利。近些年来医患之间发生了很多尖锐的矛盾，医患关系越发的紧张。医患之间的不信任，是很多事故的导火索。2007年12月3日，广州一名孕妇临产时出现胎盘早剥，因危及母子生命，必须进行剖宫产手术。然而经医生、家人轮番劝说，她仍坚决拒绝签字，甚至在手术台上也大喊“要自己生”。最终，医生征得其家人同意后，强行为其进行剖宫产。但是孩子重度窒息，最终死于肺出血引发的呼吸衰竭。2007年11月21日下午，高危孕妇李丽云去朝阳医院京西分院就诊。命在旦夕的时候，因“丈夫”肖志军拒绝签字，医生们无法抢救，5小时后，李丽云及胎儿死亡。虽说这两件相似的事情中，两地医生的处置截然相反，但可笑又可悲的是，“伸头一刀，缩头还是一刀”。当年遭遇“见死不救”指责的医生们，如今碰到的却是“不尊重患者意见”的质疑。虽是几年前的事了，但也足以说明医患之间的不信任。“关系就医”是指患者通过各种社会关系前往医院就医的一种社会现象。这种现象得从中国人际关系的特点说起。人缘，人伦，和人情三位一体构成中国人际关系的基本运行模式，一般来说人情是核心。在过去，我国社会是典型的熟人社会。费孝通先生的“差序格局”中说，社会关系是逐渐从一个一个人推出去的，是私人联系的增加，社会范围是一根根私人联系所构成的网络，我们传统社会里所有的社会道德也只在私人联系中发生意义，人们从时间里，多方面，经常地接触中所发生的亲密感觉形成熟悉，又从熟悉中的到互相的信任，并且这种信任是不需要根据的。从社会发展的角度来说，这种社会格局能够扩大人们的信息来源，提高经济发展机会，但也存在许多问题。其中最大的问题是此类社会的稳定与和谐必须要有诚信的支撑。尽管在日常生活中，人们还固守着“差序格局”及泛化关系所蕴含的人与人的交往准则，即对于与自己关系紧密的“自己人”信任度极高，而对于与自己关系疏远的人则普遍缺乏信任感。但原有的熟人式信任体系随着人员的迁移已逐渐瓦解，而新的信任方式与体系又未良好建立，这就使我国现阶段人与人之间的关系比熟人社会有了更大的不稳定性。医患关系是一种发生在互不相识但利益攸关的陌生人之间的特殊人际关系，尤其对于患者来说更是如此。而医患之间的信任基石一旦坍塌，医疗关系中的各种主题由于缺乏约束就会不知觉地因为陌生感而放任某些负面行为的发生，如忽略，冷淡，不尊重等，患者为建立信任动用一切关系，“找熟人”，送“红包”在这样的情况下，医患极容易产生矛盾。现实中，大部分患者就医都倾向于通过关系就医，患者选择医院和医生的方式明显表现为关系取向。患者认为通过关系找到的医生，医生看病会更认真，更有耐心，更热情，态度会更好，甚至觉得会不花冤枉钱。患者认为看病找关系的效果和会很好，医生对病情，病因，治疗方案会解释的更详尽，诊治时更慎重更负责，并且看病，检查，手术等手续办起来更顺畅，甚至可以开后门，插队，优先等等一些便利。医生会更有耐心，诊断也很认真，病人在熟人面前也表现得更自然更舒服，也不用担心医生会开大处方，昂贵的无用的药，多余的检查，也会在病房上给与照顾，查房的频率也会高一些。患者的就医和医生的接诊是个双向互动的关系，患者倾向于找熟人医生，或通过熟人找医生。面对患者明显的就医取向，大部分医生也很接受“关系就医”。大部分医生希望接诊各种关系介绍来的病人，而且潜意识里对通过这种关系介绍来的病人是有些希望的。能够更容易的产生信任，沟通起来也更方便，也更容易互相理解。托关系介绍来的病人，接诊过程中可以增加自己的临床经验和技术水平，牢固之前的关系，也可结交更多的朋友，当然还可以增加自己的收入，扩大自己的社会影响和社会地位。患者的关系就医取向，与其的社会属性有一定的相关性。受教育水平越高的人群，接受关系就医的取向越显著。患者的职业身份也与关系就医的取向有明显的关系，关系就医的取向随着身份地位的提高而加强。阶层地位，经济水平越高关系就医越普遍。这种现象，也势必会造成，医疗资源的分布不均，就医的不平等不公平。试想，在“关系”盛行的中国，连自己的熟人都照顾不过来，还会照顾那些陌生的病患么？不过，医生的社会属性与其对“关系就医”接受程度不相关，也就是说对于大部分医生来说，对关系就医的接受度成一定的普遍性。医疗服务作为一种社会资源，社会成员的获得具有差别性和层次性。不同层次，不同社会背景的社会成员获得医疗服务的水平不同。患者为了得到更好的聊服务就医时就首先选择认识或熟悉的医生和医院。如果不是直接认识或熟悉，患者就医之前就会动用一切社会关系或资源，通过关系或关系的关系，直到有人向医院介绍或打声招呼才放心去就医。就算再不济，没有关系，也会通过金钱的方式，比如送红包请吃饭等等手段增进与医院或医生的关系。人们都知道，中国的医疗资源相对于庞大的人口基数来说，是绝对紧缺的。这是导致患者关系就医取向的很大原因。由于知识专业方面的分工，医院医生拥有医学专业知识的垄断权，又由于合法行医的专业门槛过高，医疗服务的供不应求，决定了当下我国的医院和医生，尤其是好医院和好医生，在整个医疗服务和药品供应方面“权高位重”，具有相对的稀缺性。医疗资源不足，中国用世界3%的医疗资源投入保障着世界22%还多的中国人口。再加上医疗资源分布的极度不均，80%的医疗资源集中在城市，20%的医疗资源分给了占中国人口一半还多的农村人口。在这种情况下，显而易见，关系就医就能得到更优质的服务。陌生人之间交往，或许没有朋友见面那般热情。医患关系就显得更复杂，不光有道德在里面，还有不可回避的利益关系。不过，这并不该是医患关系紧张的原因。医学技术的进步，人文精神的滑坡，这是个不可忽视的问题。如今，医生越来越关注医学证据，技术指南，核心期刊，却忽视了活生生的人病人来到医院就像进了工业化流水线，从一台机器走到另一台机器。医疗手段技术化，已有过去的问诊当面沟通发展成主要靠各种仪器实验室检查诊断病情。他们看不到医生的笑脸，更多的感受到了冷漠与恐惧。很多医生，只低头开单。病人还没说完病情，医生就喊“下一个”了。尊重病人的自主权，知情同意权，选择权，隐私权等权利是医生的基本职业需求。医生也需要理解，中国就医的人太多，医疗工作者太少，每天的超负荷，为了能及早完成工作，不可能让每个病人都满意。基本的询问过后，医生凭经验和专业素养已可下诊断了。多一份理解多一份宽容。关系就医的融洽关系，医患双方都希望有，这是为什么都倾向于关系就医，这里面有感情和不可忽视的宽容理解。现在的医患双方对于医疗行业的性质都有了不太正确的认识，商业化的医患关系需要医患双方正视。2010年1月11日，潮州一名19岁的花季女孩，深夜随男友驾摩托车经过僻静小村的十字路口时突然遭遇了十几名男子，并莫名被这群人砍掉右臂。然而当其转院时，因为一时凑不够钱，潮州医院的救护车竟然纹丝不动，拒绝将其转送至汕头中心医院接受治疗，直到民警掏了腰包才启程。由于政府的制度福利投入不够，医院为了正常运行，医院的商业化直接导致了医患关系的商业化。有钱又有关系的人可以堂而皇之的享受很多便利，接受高质量的医疗服务。有钱没关系的人也会觉得医患关系是生产和消费的关系。这使得医生首先考虑医疗行为的经济效益和风险性，患者觉得是消费者是医生的衣食父母，对医生要求也会显得苛刻。相互之间就没有了理解与尊重。医疗过程是有风险的，医生清楚地知道，患者当然也明白。对患者来说，医疗风险存在于整个医疗服务过程中，有导致伤残和损害事件的不确定性，可能发生的一切不安全事情。这与这个职业的性质有关，医学是一个实验性的科学，医生的治疗过程，应对过程中所出现的问题，很多凭的是临床经验，带有很大的主观性。“关系就医”这个现象中，很多人通过关系找到那些有丰富临床经验的专家教授为其治病，降低了医疗风险。即使，通过“关系就医”，在诊治过程中出现了医疗事故，也很容易通过私人途径解决。对于那些没有通过关系就医的病患来说，医患冲突的法律诉讼则成了他们的第一选择。法律制度的不完善，法律对患者的保护，社会媒体对患者这个所谓的弱势群体的同情，使医院医生处于绝对的不利地位，一次次的教训使得医院医生在遇到诊治患者的时候首先想到的是要怎样保护自己，怎样保守治疗，怎样多做检查以防漏诊误诊治疗过失而被患者律师抓住小辫子。这种恶性循环对于医疗卫生事业的发展和患者都是不利的。综上，改革开放以来，我国经济发展速度加快，人民生活水平迅速提高，人们对生命质量和健康需求愿望更高。随着我国经济发展模式的转变，医疗资源的配置方式日趋多元化，国家把医疗事业的性质定位“政府实行一定福利政策的社会公益事业”，政府承认对人民的健康承担责任，但运行方式相当一部分采用了市场机制，医疗机构的运转主要靠医疗活动中患者支付的费用来维持，甚至允许部分医疗机构可以营利，致使医患关系发生明显的时代特点。（1） 医患主题的复杂化。主要指医患主体范围的扩大，医方除了医生护士外，还包括所有参与医疗过程的工作人员。患方除了患者外，还包括患者家属，医保单位等。（2） 权利意识的觉醒与医患关系民主化。主要表现为医患都强调自己的权利和义务，不仅医生强调医疗过程中的主动权，患者也积极要求参与医疗过程，要求与医生有对等的权利。（3） 医患关系的商业化倾向。表现为把医患关系归结为生产与消费的关系，医护人员自觉不自觉的医疗行为的经济效益和风险性，患者则像购买生活用品那样对待医院，患者是“上帝”，是医生的衣食父母，是顾客，是消费者。（4） 医疗手段技术化与医患关系异化。表现为医患之间思想交流机会减少，消弱了主动问诊的作用，医患双方在互相联系和情感交流中相对疏远和冷漠，医务人员语言表达感情色彩淡薄，医患关系出现分解趋势；患者花费大量时间做物理化学检查，医患关系之间出现物化趋势。在医疗过程中，作为整体的人的形象暂时消失了，患者与疾病出现了分离的趋势。（5） 医患关系模式由单一走向多元。由过去的主动被动模式发展