脑瘫及言语功能发育评定

武汉大学中南医院儿科杨璞,脑瘫及言语功能发育评定,主要内容,脑瘫的相关概念脑瘫的评定言语功能的评定 言语语言概述 儿童言语语言的发育 常见的言语语言障碍,脑瘫的定义,脑性瘫痪（脑瘫，Cerebral palsy，CP） 是一组因发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤而引起的运动和姿势发育持续性障碍综合征，其运动功能障碍时常伴有感觉、知觉、认知、交流以及行为障碍，该疾病常伴有癫痫症状及和继发性骨骼肌肉发育异常 主要临床表现为中枢性运动功能障碍、生长发育迟缓及行为、性格、听觉、言语功能异常等,随着产科技术的发展，围产保健医疗水平的提高和新生儿医学的发展使早产儿、极低体重儿以及危重病儿存活率有了明显提高，但由此也增加了脑瘫的发病机率,脑瘫的主要危险因素,早产、低体重、出生窒息、胎儿宫内窘迫、高胆红素血症神经影像学表现：脑室内出血、 先天性脑畸形以及脑室周围脑白质软化,脑瘫的发病率,我国 1-6 岁儿童脑瘫患病率为 1.92；此数据未包括 1 岁以内婴幼儿的脑瘫患病率,婴幼儿时期是脑发育最迅速的时期，虽然此时脑细胞的数量不再增加，但细胞的生理功能却迅速趋于成熟。对于脑瘫儿来说，此时大脑损伤尚处于初期阶段，脑功能发育的可塑性较强，如及早干预则有可能获得较好的效果,脑瘫的评定,脑瘫儿童的康复评定应包括整体发育水平和各项功能状态的评定，同时也要了解家属对疾病的知识和对治疗的要求和希望，以判断其对治疗的依从性和参与性,脑瘫的评定,体格发育障碍评定 运动功能障碍的评定 特殊感觉障碍的评定 言语-语言障碍的评定 智力障碍的评定 日常生活能力的评定,体格发育障碍的评定,目的：通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差别的程度和发育滞后的时间，明确是否有畸形，挛缩等情况 小儿体重估计：出生前半年 体重（KG）=出生体重+月龄0.7出生后半年 体重（KG）=(月龄+9) 0.52岁以上 体重（KG）=年龄2+8其个体差异不应超过平均数（10%）,运动功能障碍的评定,运动发育障碍的评定 肌张力及关节活动度的评定 协调功能与精细动作的评定 原始反射的评定 自动反应的评定 肌力评定 步态分析,特殊感觉障碍的评定, 视觉障碍的评定 可以粗略的检查是否有斜视,弱视,散光 视神经萎缩等 听觉障碍的评定 可利用视听反射了解患者听觉,听力等是否有问题. 触觉障碍的评定 可触摸患者身体某些部位如口唇 手掌等以了解患者反应是否过敏或迟钝,智力评估,CP者有些智力正常,其中有些是高智能儿,对有些不正常者可以从以下几方面着手：进行智力测验,个人既往史,作业评定,现场观察,家长或老师介绍情况等,日常生活活动能力（ADL）评估,脑瘫儿童日常生活活动能力的范围包括运动、自理、交流和游戏活动表格主要测试脑瘫儿童生活自理的程度和完成的质量。测试内容包括 以下几个方面：个人卫生动作、进食动作、更衣动作、排便动作、器具使用、认识交流动作、床上运动、移动动作、步行动作共50项，满分100分 A: 独立完成 B: 少量帮助 C: 大量帮助 D: 完全帮助 E: 能 F: 部分能 G: 不能,言语功能的评定,言语功能评定,语言障碍是脑瘫常见合并症之一，不利于患儿的交流、交往和社会心理发展。脑瘫患儿语言障碍的正确评定十分困难，语言和言语康复计划的制定与实施也缺乏统一标准,言语是指说话及表达的能力，是人类交流最基本的部分，其形成主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，通过呼吸、发声、共振、构音及韵律产生声音，实现交流的运动活动和实际过程，其中声道对声音的产生起着重要的作用，包括唇、舌、硬腭、软腭、咽、喉和声带,语言是人类最重要的沟通工具，与个人的文化程度及认知功能关系密切，是口语、书面语、肢体语言等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。语言活动包括四种形式，即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达,言语语言概述,言语产生的基础,言语的产生包括呼吸、发声、共振、构音及韵律。言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音。声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇,人的语言处理过程,语言形成需要三个阶段 语言感受阶段 脑内语言阶段 语言表达阶段,脑瘫儿童由于诸多生理、环境等因素限制其言语语言功能的正常发育，此类儿童言语障碍的发生率在44017355脑瘫儿童由于不能随意控制呼吸与发声的运动，容易出现呼吸、发声和共鸣构音障碍等,儿童言语语言的发育,人的语言不是从会说话的那天开始的，儿童自呱呱坠地起便开始学习语言出生后第一年是儿童言语发生的准备阶段，儿童三方面的能力得到发育，即 前语音感知能力 前言语发音能力 前言语交际能力即儿童的前言语阶段，一般指儿童语音的发育阶段,婴儿期前言语阶段,简单发音阶段（0-3月）大多为单韵母，少量为复韵母。连续音节阶段（4-8月）重复的、连续的音节。逐渐学会使用不同语调表达意愿。学话萌芽阶段（9-12月）不同音节的发音。,言语表达的发育（不同时期的言语特点）,幼儿期言语的发生发育,单词句阶段（1-1.5岁）双词句阶段（1.5-2岁）电报句阶段（2-2.5岁）简单句阶段（2.5-3.5岁）复合句阶段（3.5-6岁）,单词句阶段（1-1.5岁）爸爸、妈妈、抱等特点：没有语法词性不稳定意义不明确、发音不清晰,双词句阶段（1.5-2岁）妈妈鞋、妹妹宝宝等特点：词语爆炸现象一般为实词的组合，主要为名词和动词组合语言上具有自主性和反抗性,电报句阶段（2-2.5岁）特点：出现较多的句法结构，如主谓、状中结构。语句不完整，构词比较 简单。,简单句阶段（2.5-3.5岁）简单单句：没有修饰或有简单的修饰词。复杂单句：出现复杂结构充当修饰成分或谓语。特点：从没有修饰语到简单和复杂的修饰词开始使用“把”、“的”字句,复合句阶段（3.5-6岁）特点：将两个单句排列成复杂句：例如并列复合句、连贯复合句、补充复合句。出现连词。,言语表达的发育（不同时期的言语特点）,常见的言语语言障碍,常见的言语语言障碍,TEXT 05,TEXT 06,TEXT 07,言语与语,言语产生的础,语言的特征,失语症（aphasia）是言语获得后的障碍，是指意识清楚的情况下，由于优势半球的语言中枢病变导致的语言表达或理解障碍，常表现为发音和构音正常但不能言语，肢体运动功能正常但不能书写，视力正常但不能阅读，听力正常但不能理解言语，即听、说、读、写、计算等方面的障碍。临床常见于脑梗死、脑出血、颅脑损伤等疾病，尤其是左侧大脑半球的损伤。,构音障碍(dysarthria)分运动性构音障碍、器质性构音障碍、功能性构音障碍。1.运动性构音障碍是指神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍，出现发声和构音不清等症状。常见于脑血管疾病、颅脑损伤、脑瘫、多发性硬化等疾病中。2.器质性构音障碍指构音器官异常导致的构音障碍，如腭裂。3.功能性构音障碍(functional dysarthria)指在不存在任何运动障碍、听觉障碍和形态异常的情况下，部分发音不清晰。多见于学龄前儿童及癔病的患者。,语言发育迟缓(language retardation) 指儿童在发育过程中其言语发育落后于实际年龄的状态。常见于大脑功能不全发育、自闭症及脑瘫的患者。,口吃（stutter）是指言语的流畅性受到障碍，儿童在言语发育过程中的口吃由遗传、周围语言环境的影响及心理障碍等因素导致。,言语语言功能障碍的评定,基本概念,言语语言功能障碍的评定,分类,言语语言功能障碍的评定,原因,言语语言功能障碍的筛选（screening test）多采用量表法进行，可用容易出错的音节、词、短语作为检查项。一般将检查项编成“筛查测试表”，以提问-回答的方式进行；或由医生或治疗师指出图中的某一图形，模拟某种状况，让患者说出词、短语、语句或短文的形式进行。有时让患者讲一个故事或叙述一件事，医生或治疗师对其反应（说话、讲述）做出判断，记录出错误的次数和错误类型。,言语语言功能障碍的评定,常用筛选方法,言语语言功能障碍的评定,评定程序,失语症,失语症,基本症状,失语症,分类,国际上常用的是波士顿失语检查和西方失语成套测验（the western aphasia battery,WAB）,标准化失语测验的一般内容,评定方法,常用的失语症测验方法 以具代表性的WAB为例，包括自发言语、理解、复述及命名四个方面，满分420分。,评定方法,国际上常用的是波士顿失语检查和西方失语成套测验（the western aphasia battery,WAB）,根据失语症的测验得分及表现特征，参考患者的头颅CT检查，即可对失语症进行诊断。,1.首先确定有无失语 根据失语症测验得分结果，计算失语商（aphasia quotient，AQ）,2.确定失语症的类型 根据语言的流畅度、理解能力、复述及命名评分特点，将失语归属相应的类型,诊断,失语症,1.口语理解障碍评定方法 如果患者不能完成下面任一项，或者完成很困难，那么就判断患者有理解障碍 （1）放一些物体在桌上，如笔、帽子、杯子、汤匙、梳子等，要求患者给您某件物体（不要给他指出来），限时10秒，如果不能完成，可以再延长10秒 （2）如果患者仍然不能做到，显示所要求的物体，并告知患者这是什么 （3）换一种方式问，如“给我您写字的东西” （4）给患者其中一物体，要求患者对这件物体做出相应的动作，如问“您如何用它”，或者“梳梳头”，“把帽子戴上”等 2.表达障碍评定方法（1）问45个常见而简单的问题，如“您的老家在什么地方”、“您喜欢吃什么？”、“今天天气怎么样？”等等 （2）如果患者不能说，要求他们指出或描述正确答案 （3）如果患者可以正确地回答，让他尽量写出答案。说明他能理解，但是表达很困难或不能说。如果患者发音、言语不清，患者可能有构音障碍，是由于肌肉麻痹、肌力减弱或运动不协调所引起的言语障碍,失语症,专项语言功能测验,1.首先应向患者和家属讲明检测的目的和要求2.测验应从易到难，检测者要态度和蔼、耐心，不可对患者指责、埋怨3.测验得分时，当患者很明显不能进一步得分时，应停止测验4.当患者不能作出答案时，检测者可做一示范，但不能记分，只有在无任何帮助的情况下回答正确，才能得分5.与患者言语一致的发音笨拙不扣分，但不能有言语错乱，在每个项目中测验三次失败后可中断测验6.测验中最好录音，有利于检测者判断其失语的程度和性质7.检测在11.5小时内完成，如失语症患者感觉疲劳，可分几次完成检查，最好选择患者头脑较为清醒时检测,失语症,言语功能检测的注意事项,构音障碍,Frenchay评定法,中国康复研究中心评定法,构音障碍,Frenchay评定法,改良后的Frenchay评定法每项按损伤严重程度分级从ae五级，a为正常，e为严重损伤，包括8个方面的内容。,构音障碍,中国康复研究中心评定法,该评定法主要评定有无构音障碍、构音障碍的种类和程度，推断原发疾病及其损伤程度，包括构音器官及构音检查两部分,通过对构音器官的形态及粗大运动的观察，推断构音器官是否存在器质性异常和运动障碍,压舌板、手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊锤、鼻镜等,呼吸情况、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽机制、舌、下颌和反射等。,首先观察安静状态下构音器官的状态，然后由检查者发出指令或者示范运动，让患者来模仿,1) 部位：构音器官的哪一部位存在运动障碍；2) 形态：构音器官的形态是否异常及有无异常运动；3) 构音障碍的程度；4) 性质：是中枢性、周围性，还是失调性等；5) 运动速度；6) 运动范围；7) 运动的力：确定肌力是否正常；8) 运动的精巧性、准确性和圆滑性，通过运动的协调性和连续运动能力来判断。,房间及设备要求,结果分析,检查范围及方法,构音检查,房间内应安静，光线要充足，通风良好，室内备有两把无扶手椅和一张训练台。检查者与患者隔着训练台相对而坐，也可以让患者坐在台子的正面，检查者在侧面，椅子的高度应与检查者与患者视线处于同一水平。,检查单词用的图卡50张（内容为生活中常见的单词或词组）、记录表、压舌板、卫生纸、消毒纱布、吸管、录音机。,1) 会话；2）词汇检查；3）音节复述检查；4）文章水平检查；5）构音类似运动。,检查用具,1）错音；2）错音条件；3）错误方式；4）一贯性；5）错法；6）刺激性；7）构音类似运动；8）错误类型,语言发育迟缓,正常儿童语言发育,语言发育迟缓,语言发育迟缓的原因及表现,1.精神发育弛缓2.脑性瘫痪3.听力障碍4.构音器官疾病5.婴儿孤独症,语言发育迟缓,语言发育迟缓的分类,1.按交流态度分 按交流态度分为交流态度良好及交流态度不良两群2.按语言符号与指示内容的关系分三类：（1）言语符号未掌握，不能理解口语中的名词（2）年龄在4岁以上；词句理解在41阶段以上；不能模仿语言或有波动；一般可以应用数词表达；上述状态持续1年以上；无明显的运动功能障碍（3）语言发育落后于实际年龄，言语符号与指示内容的相关检查在3-2阶段以上,语言发育迟缓,鉴定流程,1.智力测验 智力测验如图形、空间概念、机械推理等都在平均数以上，而言语、理解与表达等得分偏低，表示某一方面有障碍2.成就测验 可评定语言