神经内科病历讨论

病例汇报,临汾市人民医院神经内科,患者陈某，女性，23岁，急性起病；主因“头痛1月余，加重伴发作性抽搐6小时”入院。现病史：患者入院前1月无明显诱因出现头痛，头痛呈全头憋胀样痛，头痛程度可以忍受，不伴有视物模糊、恶心、呕吐，患者未经诊治，症状持续，入院前6小时患者头痛症状较前加重，突然出现四肢抽搐伴意识障碍、呼之不应，伴有双上肢屈曲、双下肢伸直、牙关紧闭、口舌咬伤、小便失禁，抽搐症状持续约10分钟停止，意识转清，患者仍有全头部难以忍受的憋胀样疼痛。患者自发病来精神、饮食、睡眠差，体重无明显改变。,病例汇报,既往史：患者于2015年8月份因“双下肢水肿10月余” 就诊于“中国中医科学院广安门医院”诊断为“肾病综合征”；就诊于北京大学第三医院病理科行电镜检查示“不典型膜性肾病”，给予口服泼尼松片、静脉滴注环磷酰胺治疗。 2015年6月份行剖腹产手术生育1子。,病例汇报,入院查体：T:36.8，P:112次/分,R:20次/分,Bp：157/118mmHg。双肺呼吸音粗，双下肢凹陷性水肿。神经系统查体：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双眼球活动自如，无眼震，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，双侧病理征未引出，双侧指鼻试验、跟膝胫试验尚稳准；颈稍韧，克氏征阴性。,辅助检查：血总蛋白 31.0g/L、白蛋白12.0g/L、球蛋白19.0g/L；血钾：3.30mmol/L；D一二聚体：1124.0ng/ML；血白细胞19.7*109/L、中性细胞13.7*109/L、中性粒细胞百分比69.2%；24小时尿蛋白定量：9.932g/24H、24小时尿量3650.0ml、尿总蛋白2.721g/L；胸CT示：双肺炎症，双侧胸腔积液，腹水；腰椎穿刺压力250mmH2O，常规及生化未见明显异常；头颅MRI+MRV：双侧枕顶叶、双侧额叶血管源性脑水肿；右侧橫窦及乙状窦优势。,双侧枕顶叶及双侧额叶皮层及皮层下脑白质内可见对称性片状长T1长T2信号影，Flair呈高信号，DWI呈等信号。脑室系统对称，中线结构居中，小脑、脑干区未见异常信号改变。,双侧枕顶叶及双侧额叶皮层及皮层下脑白质内可见对称性片状长T1长T2信号影，Flair呈高信号，DWI呈等信号。脑室系统对称，中线结构居中，小脑、脑干区未见异常信号改变。,双侧枕顶叶及双侧额叶皮层及皮层下脑白质内可见对称性片状长T1长T2信号影，Flair呈高信号，DWI呈等信号。脑室系统对称，中线结构居中，小脑、脑干区未见异常信号改变。,双侧枕顶叶及双侧额叶皮层及皮层下脑白质内可见对称性片状长T1长T2信号影，Flair呈高信号，DWI呈等信号。脑室系统对称，中线结构居中，小脑、脑干区未见异常信号改变。,双侧枕顶叶及双侧额叶皮层及皮层下脑白质内可见对称性片状长T1长T2信号影，Flair呈高信号，DWI呈等信号。脑室系统对称，中线结构居中，小脑、脑干区未见异常信号改变。,双侧枕顶叶及双侧额叶皮层及皮层下脑白质内可见对称性片状长T1长T2信号影，Flair呈高信号，DWI呈等信号。脑室系统对称，中线结构居中，小脑、脑干区未见异常信号改变。,MRV:上矢状窦、下矢状窦、直窦未见异常，左侧横窦及乙状窦较细小，右侧橫窦及乙状窦较粗大，右侧横窦直接与上矢状窦相连。,初步诊断：可逆性后部白质脑病综合征可能；静脉性脑梗死待排；症状性癫痫；肾病综合征；膜性肾病；双肺炎症；双侧胸腔积液；腹水；低蛋白血症；低钾血症。,治疗经过：（1）抗癫痫：卡马西平0.1g，3次/日，口服；（2）脱水降颅压：甘露醇注射液250ml，3次/日，静脉点滴；（3）抗感染：头孢替唑2.0g，2次/日，静脉点滴；（4）激素治疗：泼尼松片60mg，1次/日，口服；（5）抗凝治疗：低分子肝素钠4250IU，2次/日，皮下注射；（6）稳定血压、减少尿蛋白：坎地沙坦8mg，1次/日，口服；（7）纠正低蛋白血症、低钾血症；（8）改善循环：丹红注射液40ml，静脉点滴，1次/日；（9）对症支持治疗。,住院经过及转归 入院后经过以上治疗，患者头痛、肢体浮肿较前明显好转，治疗17天后复查腰穿脑脊液压力160mmH2O ；复查头颅MRI+MRV示：双侧大脑半球皮髓质分界清楚，信号均匀，脑室系统对称，脑沟裂不宽，中线结构居中，小脑、脑干区未见异常信号改变；上矢状窦、下矢状窦、直窦显示正常；左侧横窦及乙状窦较右侧横窦及乙状窦纤细。,双侧大脑半球皮髓质分界清楚，信号均匀，脑室系统对称，脑沟裂不宽，中线结构居中，小脑、脑干区未见异常信号改变；,MRV：上矢状窦、下矢状窦、直窦显示正常；左侧横窦及乙状窦较右侧横窦及乙状窦纤细。,出院诊断：可逆性后部白质脑病综合征；