瘦身新概念-2(2016秋).ppt

瘦身新概念 熊文碧副教授xiongwbcd 华西基础药理教研室 肥胖病诊断标准体质指数BMI 体重 身高2 kg 中国改良标准35 亚太地区诊断建议35 肥胖的病因 原发性 又称单纯性 不是其他疾病造成的 可能与遗传 年龄 饮食 运动有关 占99 继发性 其他疾病的结果 伴有肥胖的遗传病 医源性或药源性 神经内分泌疾病 下丘脑 垂体胰岛瘤甲低皮质功能亢进 第二讲肥胖病的危害 肥胖已经与艾滋病 吸毒和酗酒并列为世界四大生活难题 被公认为困扰人类健康的重要顽症之一 概述 肥胖将成为21世纪全球首要健康问题 全球2 5亿 中国越来越多 21世纪头号杀手 高血压 高血脂 糖尿病 冠心病 脑卒中称为 死亡五重奏 概述 腰带越长 寿命越短30 42岁人群体重每额外增加1公斤死亡的危险性就增加1 50 62岁人群体重每额外增加1公斤死亡的危险性就增加2 概述 一般临床表现 脂肪组织堆积 体重增加 分布异常苹果型肥胖 脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹腔内 四肢则相对较细 又称向心性肥胖 男性型肥胖 内脏型肥胖 腹部型肥胖 对身体危害严重 梨型肥胖 脂肪主要沉积在臀部以及腿部 又称非向心性肥胖 女性型肥胖 臀部型肥胖 对身体危害较轻 脂肪组织有储存能量的作用内脏脂肪好比活期存折皮下脂肪好比定期存折 内脏脂肪对身体影响更大 内脏脂肪被频繁存取内脏脂肪增多 脂肪分解所产生的游离脂肪酸就增多 它直接进入人体化工厂 肝脏 所以游离脂肪酸过多会引起代谢异常 内脏脂肪 皮下脂肪产生游离脂肪酸进入血管后才进入肝脏 皮下脂肪进入肝脏前 大部分被肌肉组织利用 所以对代谢的影响比较小 皮下脂肪 肥胖本身引起的症状 气喘疲劳多汗睡眠困难腰痛髋 膝关节痛 抑郁消化不良尿失禁月经失调不孕 不育多毛对智力的负面影响 肥胖对健康的危害 肥胖与疾病关系 对成年人的危害 心脏病心血管危险因素 激素分泌异常不孕 不育 呼吸系统疾病 胆石症 高尿酸血症和痛风 2型糖尿病 中风 骨关节炎 肿瘤 对儿童的危害 1 心血管系统肥胖可导致儿童全血粘度增高 血总胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白等浓度显著增加 血压升高 心功能变化2 呼吸系统混合型肺功能障碍3 内分泌 免疫系统内分泌和细胞免疫功能低下4 体力智力 生长发育的影响 肥胖伴发的健康问题 WHO1998 美国营养学家的研究显示 体重比正常人重10 以上者 患高血压的机率高6倍患心脏病的机率高1 5倍患糖尿病的机率高5倍患胆结石的机率高2 5倍患月经异常的机率高3倍患膝关节炎的机率高6倍45岁以上的人体重如果已经超过了正常标准的10 那麽每在超过1磅 寿命就要减少29天 腰围与疾病 腰围与臀围的比值大于0 7的女性 葡萄糖耐量试验异常的比例高达60 以上 对腰围与臀围比值大于0 85的女性应常规做血糖浓度检查 当男性腰围与臀围的比值大于0 9时 常常提示患者有高胆固醇血症和高甘油三酯血症的倾向 肥胖与心血管系统疾病 体重越重的人 越容易患高血脂 动脉粥样硬化 高血压 冠心病 即使轻微高血压 在65岁以前 患脑中风的机会也较血压正常的人高3倍 因此而死亡的人数也会多l倍 冠心病 中风 高血脂 动脉粥样硬化 高血压 血液中含有大量的胆固醇人体血液中的脂肪以胆固醇为主胆固醇对人体来说绝对不能少 但是 血中含量过多 就将附着在血管壁上形成动脉硬化 所以胆固醇与心肌梗塞 中风密切的联系在一起 高脂血症 动脉粥样硬化是一渐进的过程 血液中脂质含量长期过高 逐渐沉积在动脉壁表面 腐蚀动脉壁 使动脉弹性减小 通道变窄 进而阻碍血液流动 轻度病变 纤维斑块 血管内皮 动脉粥样硬化的进程 动脉粥样硬化 肥胖者使血压升高 加重血管的负担高血压患者中 肥胖者是非肥胖者的4倍肥胖者的躯体需要较高的压力泵血 相应对氧气的消耗也增加 此时躯体需要大量的血液供应 当然血压也就升高了 高血压 高血压机制 高胰岛素血症使交感神经活性增强 心率 心输出量 血压 1 交感神经活性增强 胰岛素具有抗利钠作用 使血容量及心输出量 2 肾小管回吸收钠增加 胰岛素促进细胞外Ca2 向细胞内流动 使阻力血管平滑肌细胞内Ca2 血管收缩 加之交感神经活性增强 使外周血管阻力 3 外周血管阻力增加 4 肥胖患者大都存在高脂血症 动脉粥样硬化 心脏负荷加重等 心脏病 营养心脏的血管不通冠心病是指血管内腔变窄无法完全满足心脏剧烈跳动时的供氧心肌梗塞常为血栓附着在狭窄血管内壁完全堵塞血管致使心脏无法得到氧的供应 心肌细胞发生坏死心肌梗塞目前是病逝的第二大病因 心脏衰竭 心脏功能不佳 中风也叫脑卒中 是中医学对急性脑血管疾病的统称 分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种 临床表现 猝然昏倒 不省人事 伴发口角歪斜 语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病 本病发病率高 死亡率高 致残率高 复发率高以及并发症多的特点 所以医学界把它同冠心病 癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一 中国现有约500 600万中风患者 75 的患者不同程度丧失劳动能力 40 左右重度致残 中风 脑血管堵塞不通或破裂 包括脑血栓脑栓塞蛛网膜下腔出血脑出血 中风 由于动脉硬化血管内腔变窄 逐渐变不畅通 脑血栓 脱落下来的血栓堵塞脑的细小动脉 血流被堵塞 脑栓塞 蛛网膜覆盖在大脑的表面 其下面的血管出现动脉瘤 并且破裂出血 蛛网膜下腔出血 大脑实质内的血管破裂 脑出血 肥胖与糖尿病 过多的脂肪细胞需要胰脏分泌过多的胰岛素 以使血液中糖分转变为能量 超负荷时 胰脏功能会衰弱 血液中糖分增加 无法充分利用而排出体外 女性肥胖患糖尿病的机会是体型正常女性的4倍重度肥胖者比体重正常者竟高30倍之多 而70 的糖尿病患者都是肥胖的 因肥胖而引起的糖尿病患者 在体重减轻以后 病情会得以改善 脂肪降解加强 脂质毒性作用 糖尿病机制 肥胖与肝胆病变 肥胖者的高胰岛素血症使其内因性甘油三酯合成亢进 肝脏合成的甘油三酯蓄积而形成脂肪肝 大约有一半的肥胖者患有脂肪肝肥胖者胆汁酸中的胆固醇含量增多 超过了胆汁中的溶解度 易并发高比例的胆固醇结石肥胖妇女 40岁以上 与正常体重的妇女相比其胆结石的发病率约高6倍 肝脏为人体的化工厂 有分解酒精 合成蛋白质和脂肪 把葡萄糖和脂肪转换为能量的作用 是人体所必需的各种重要物质代谢的中心 肝脏的作用 摄取的过多脂肪积存在肝脏 脂肪不溶于水 须与蛋白质结合 才能以脂蛋白的形式由血液运出肝脏 肝脏原有5 的中性脂肪 如果超过就形成脂肪肝 合成中性脂肪的速度超过脂肪与蛋白质结合形成脂蛋白的速度 则中性脂肪不能通过血液运出肝脏而积存在肝脏内就形成了脂肪肝 脂肪肝一般无症状表现 但不进行治疗就有引起肝炎 肝硬化等病症的危险 脂肪肝 胆汁是由肝脏产生 胆囊内浓缩而成 胆汁具有分解脂肪使之易于肠道吸收的作用 胆汁主要的成分有胆红素和胆固醇 胆汁 胆汁成分凝固成的石头胆结石主要是由于食用动物性脂肪较多所致 大量食用动物性脂肪的人 血中的胆固醇含量增多 胆结石的发病率随之增高 胆结石 肥胖影响智力 大脑颞叶皮质具有学习和思维功能 而肥胖则会导致大脑这一区域功能受损 影响人的记忆能力和语言能力 一方面肥胖降低脑血流 直接损伤大脑生理机能 使大脑皮质出现稀疏区 心智活动和行为受到干扰 记忆力下降 语言理解能力迟钝 思维不清晰 另一方面肥胖可能影响体内荷尔蒙的活动 使神经生化物质出现异常 导致思维 记忆 情绪活动的异常 皮肤病 皮肤病专家指出 因为胖人流汗较多 故会破坏皮肤预防感染的原有功能 胖人易得湿疹 红疹 疥癣等皮肤疾病 手术时危险性增高 体重越重的人 从麻醉到手术的过程中 意外危险的发生率也略高 最大的危险是心脏衰竭 另外 伤口容易发炎 比瘦人住院的时间可能也长一些 呼吸不畅 肥胖的人咽部软组织增生肥大 入睡后 肌肉松弛 咽部软组织部分阻塞气道 产生涡流 震动 产生鼾声长期缺乏新鲜空气 心 肺 脑血管及其它脏器的疾病会接踵而至 称为睡眠呼吸暂停低通气综合征 妇科病 重度肥胖女性雄激素增加 为正常人的2倍多囊卵巢综合征 常发生于20 35岁 除肥胖和体重增加外 常伴有月经稀少 闭经 多毛和不孕 这是由于体内存在过高的雄激素而致 妇科病 雌激素水平也持续偏高 可导致卵巢功能异常 不排卵者是正常人的3倍 闭经和月经稀少的为正常人的2倍和4倍因雌激素长期刺激 而引起乳腺和子宫内膜异常增生从而发生乳腺癌和子宫内膜癌 发病率为正常人的3 4倍 怀孕 肥胖者本来就不易怀孕 心理压力大 加之心脏 血管 肾脏 呼吸道的负担比一般女性重 一旦怀孕 症状会相应加重患有糖尿病的女性 产下畸型儿的比例也高一般肥胖产妇的胎儿都有过重现象 应慎防难产 癌症 美国癌症协会研究发现 一个人的体重 比同年龄者的平均体重重40 以上 患子宫内膜癌的机会是正常人的5 4倍患胆囊癌的机会为3 8倍患子宫颈癌的机会是正常人的2 4倍患乳腺癌的机会为1 5倍肥胖男性则更加容易患前列腺癌肥胖者无论男女都更易患结肠癌及直肠癌 关节和脚部疾病 体重的增加能使许多关节 如脊椎 肩 肘 髋 足关节 磨损或撕裂而致疼痛全身的重量都是由脚来支撑 故趾甲深陷肉中 鸡眼 老茧和各种脚病多半都发生在肥胖者身上 背部疼痛 过重的身体会加给背肌 韧带 筋腱等过大的曲张力 从而导致背痛 时间久了会形成慢性背部疼痛鼓凸的腹部也容易引起背痛 运动伤害 下背部疼痛 白内障 医学研究新发现 肥胖会增加世界第一大失明原因 白内障的危险 BMI大于30的男女比其他人患白内障的可能性大36 可能与血糖控制不良或炎症反应的化合物增多 胖人会出现的两种情况 有关 痛风 痛风是因嘌呤代谢紊乱引起的一种疾病 主要表现为反复发作的急性单侧关节炎 痛风结石沉积在关节内和关节周围 关节强直和畸型 肾脏损害和高尿酸血症等 其中 高尿酸血症是痛风的最主要特征 超重或肥胖者患痛风病几率明显大于体重正常或偏瘦者 在痛风患者中 70 以上为超重或肥胖 大量研究发现 高尿酸血症和高甘油三酯血症与体重 腰围 腰臀比值呈正比关系 心理 精神障碍 形象不符现代审美习惯 活动不灵活被同伴和周围人群取笑 精神压力大 久而久之 导致自卑 内向 孤僻 缺乏竞争意识 肥胖对成年人健康的危害 越瘦越好 形体消瘦营养不良 患贫血 维生素缺乏症抵抗力差 疾病 寒冷和疲劳耐力差皮肤病 由于皮脂腺分减少 出现皮肤角化症 皮肤骚痒等内脏下垂 胃 子宫等内分泌功能低下不育骨质疏松 骨折胆结石记忆衰退 实验室检查与预防 肥胖 1 测量身高 称量体重是最基本的检查2 肝 肾功能检查排除水肿3 心血管检查 血压 有关的血脂化验能了解肥胖人是否合并高血压 高脂血症 甘油三酯的检查 配合B超能发现有关肥胖与脂肪肝的内在联系 肥胖程度与进程 4 胰岛功能检测 空腹血糖 餐后血糖 糖耐量试验能了解肥胖与糖尿病的关系 5 内分泌特殊检查 发现柯兴氏综合征 尿17 羟类固醇 17 酮类固醇升高 以及垂体肿瘤 6 甲状腺功能检测 体温 脉搏 基础代谢率的改变 甲状腺素水平 肥胖原因 胎儿期防止肥胖症应当从胎儿期就开始 胎儿在妊娠的后半期 体内就堆积了大量的脂肪 出生后婴儿体内脂肪继续增加 这个过程应该看作是生理现象 但是如果继续增加 将会促使细胞组织的增生肥大 为终生肥胖打下脂肪库的基础 这时就介于病理状态了 因此 在妊娠期需要掌握好平衡膳食 孕妇的体重不要增长过多 使胎儿获得正常发育 肥胖的预防 婴儿期婴儿六个月的时期 脂肪占体重的26 一岁以后体脂逐渐下降 三岁的时候降到体重的20 如果婴儿期摄入的食物超过生理需要 这些多余的食物将会为体脂的储备打下基础 母乳喂养的婴儿很少发生脂肪过多积聚 因此母乳喂养可以防止肥胖症的发生 一方面要注意不要过早地添加辅食 尤其是固体辅食 另一方面 当婴儿可以添加辅食的时候 给予合理的配餐 并帮助婴幼儿养成良好的饮食习惯 肥胖的预防 学龄期的儿童要防止摄入过多的零食 尤其高脂 高糖的零食青春期体力活动的减少 脑力劳动增加 摄入过多零食或高脂膳食的的影响 易肥胖 肥胖的预防 孕期及哺乳期 孕期总增重11kg左右最为合适 产科并发症也最低 哺乳期维持适宜的体重 保持在稳定的状态 不增胖也不减重 适宜的体重降低幅度为 0 45kg 周 更年期 由于基础代谢的降低 从中年开始应该调整能量摄入能量变化 40 49下降5 50 59下降10 60 69下降20 70以上下降30 更年期妇女因激素的变化容易在更年期肥胖 女性肥胖的预防 肥胖病因和发病机理 生活习惯与瘦身 生活习惯 三餐份量递减早餐的摄取最为丰富 午餐只要吃八分饱 晚餐以清淡为原则 晚餐后就不再进食 尤其禁止宵夜 少吃多餐同样热量的食物 一天分一两次吃比分多次吃容易发胖 但要注意别让自己挨饿 挨饿会降低新陈代谢 少吃脂肪 一般你每多摄入一斤脂肪 人体就可以把这一斤全部转化为你身上的脂肪 远离油炸食物 尽量吃蒸或是水煮的食品 油腻的食物不仅含有N次方的超级热量 而且是健康的头号杀手 生活习惯 晚上九点后绝不进食一餐宵夜的热量储存等于你一天三餐的总和 不要以吃东西来抗压 这样不仅不利于健康 对于瘦身也是一大阻碍 生活习惯 勿忘早餐 吃一点早餐可使代谢早一点开始 不要随便断食 细嚼慢咽 饭前喝碗汤 节食法瘦身无法持续 细嚼慢咽给大脑一个反映饱足感的时间 饭前素汤先给胃一些满足 生活习惯 养成定时做运动的习惯 不要太过激烈 一些轻松的伸展操 比剧烈的运动容易坚持有效 运动要多种多样 如果向来都是跑步的 不妨打打乒乓球 也可做体操或骑自行车 生活习惯 多喝水多喝水 可以使肌肤水嫩透明 多喝水也有帮助减重的效果 只要你在饭前喝几杯水 让胃有饱足感 进餐时食量自然会减少 生活习惯 肥胖病因和发病机理 心理调节与瘦身 心理调节 把社会支持 行为治疗 情绪调节等方法有机结合 制订出全面综合的心理行为治疗方案 有可能达到减肥的目的 集体心理治疗方法是通过心理医生深入浅出的讲解 使肥胖者认识到肥胖的发生 发展与人的情绪有关 通过见效减肥者的现身说法 使其他肥胖者受到启发 消除疑虑 增强信心 心理调节 音乐疗法 调节肥胖者情绪 当肥胖者产生饥饿感和想进食的时候 常常有焦虑不安等情绪反应 音乐疗法通过对情绪的调节 可降低他们的食欲 心理调节 在饥饿或就餐前 听使人兴奋的音乐 能使胃液分泌放慢 食欲受抑制苏沙的 星条旗永不落 罗西尼的 威廉 退尔序曲 威尔第的 凯旋进行曲 贝多芬的 欢乐颂 心理调节 在两顿饭之间播放一些轻松愉快的音乐 消除肥胖者想吃零食的紧张和烦躁的情绪 达到控制进食的目的 吉它曲 爱情的故事 勃拉姆斯的 摇篮曲 中国名曲 春江花月夜 心理调节 对环境的控制限制各种产生吃的暗示的情景 如改变就餐时间 地点避免高热量食物出现取体积大 热量低的食物来改变躯体对进食的感受和暗示改变社会性暗示 与有节制进食者一同就餐 注意调节由饥饿引起的情绪反应 心理调节 自我监督每天傍晚称体重 用日记将当天的进食和体重记录下来 形成一张行为监督表 自我奖惩在体重减轻或饮食控制成功时 给自己以物质或精神的奖励 当进食过量或体重增加时 给予自我处罚 如减少一次购物 尝黄连等 个人行为调节 肥胖的自我调节法 减肥前准备确立减肥动机制订符合实际的减肥计划 饮食 购物 烹饪有计划地购物和烹饪 运动 生活 日常 形成有规律的生活方式心情愉快 自然轻松培养饮食之外的情趣 15个生活细节帮你轻松减肥 专家指出 通过加速体内新陈代谢 可达到减脂 减体重的目的 同样 保持健康的减肥过程也很重要 每周减去1 2斤是一个比较现实的期望值 想要每周减去5 10斤之类的减肥计划则不太可能长期持续 而且会给身体带来诸多弊端 以下15条妙招完全可以帮助你在不经意间 轻松 安全地消耗掉多余的热量 让你的新陈代谢水平再次起飞 15个生活细节帮你轻松减肥 1 每天喝3次绿茶研究发现 绿茶中除了含有咖啡因 还有其它一些植物化学成分 都能够提高身体新陈代谢水平 2 加快速率在训练中 同样的时间做更多的次数 消耗的热量也就越多 生活中 我们可以5分钟快走 1分钟慢跑 上楼时每次多跨几级台阶 15个生活细节帮你轻松减肥 3 做一个活跃的人一天中 经常活动