IABP使用常见问题之探讨

IABP使用常见问题之探讨,湖南省人民医院 潘宏伟,1、我科于2009年1月开始应用IABP Arrow Plus Arrow Autocat Datascope CS-100,球囊：Arrow 30，40ccDatascope 34，40cc,球囊充气过程,舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。-大大增加冠脉灌注。,球囊放气过程,在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。-降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量）,动脉压力波形,在使用IABP时的动脉压力波形的改变,辅助之后的平均压,没有辅助的平均压,临床应用 IABP时机:,1)合并心源性休克： 平均动脉压 60 mmHg，持续时间超过30min; 尿量 0.05,*与术前比较P0.05 * *与术前比较P0.01,泵衰竭时IABP的使用时机,泵衰竭见于大面积心梗，重症心肌炎补足血容量后心脏指数2.0L/minm2,IABP的使用时机,多巴胺15g/min/Kg，多巴酚丁胺20g/min/Kg）血压仍然不回升 ;中等剂量的强心治疗时平均血压60mmHg，CI2.0L/minm2，尿量20-30ml/h,IABP的使用时机,建议一旦明确泵衰竭尽早使用，避免无效的药物观察，耽误抢救时机IABP能减少强心升压药物的用量，增加疗效（严重酸中毒时儿茶酚胺药物疗效不佳）,IABP为心脏其他抢救措施保驾护航,IABP下低血压时仍可以小剂量应用血管扩张剂，以减少心脏前后负荷；IABP下可以适当增加补液量；IABP使呼吸机、透析等抢救措施应用成为可能；IABP能减少甚至能避免使用升压药物，以减少心肌耗氧量及快速心律失常的发生；,IABP在右室心梗伴低血压的应用,理论上下壁+右室心梗需要大量补液，实际上多合并左室功能减低大量补液易诱发心衰，中心静脉压不能反映真实心脏前负荷，肺毛压测量难以普及；考虑多支病变可能大的下壁+右室心梗伴低血压时，建议酌情使用IABP，可以放心大胆的补液,反搏压不足的常见原因分析,球囊选择偏小；位置过低，常见于床旁置管；球囊未完全打开；血压过低，自身收缩压低于70mmHg；充气过迟；严重的大动脉硬化，主动脉瓣关闭后压力迅速下降，波形降支变陡；,床旁置管的益处,方便快捷，减少搬运便于抢救体位不要求平卧减少患者及家属顾虑,床旁置管的注意事项,动脉压可能较低，血色较黑，而静脉压较高。反搏鞘管无侧管，初学者可能穿刺静脉却不知，务必确保穿刺动脉 ；球囊导管进入预定位置后先接压力传感器，观察压力波形是否动脉，不确定在动脉内前绝对不充气，否则手术失败；老年人争取穿刺左侧股动脉，避免动脉迂曲，导丝通过困难甚至进入对侧股动脉,心电信号不清楚时如何处理,用好的电极片砂片打磨皮肤后，医用酒精脱脂，再贴电极片手动选择心电信号清楚的导联必杀技：采用心电监护仪导入信号改用压力模式（房颤或压力过低时不宜采用）,植入术后病人的体位要求,不刻意要求平卧，端坐卧位也可以完成；术后病人体位可以斜坡卧位30-45度；长期卧床，病人可以侧卧位，不要求绝对制动。,停电如何处理,新机器电池可以使用2个小时减少反搏的比例电池完全耗竭时可以用50ml注射器带三通管接球囊，以每分钟10-20次频率充放气（目的是避免球囊表面血栓形成）,无鞘穿刺,目前主张更多的使用无鞘穿刺，更少的血管并发症初学者慎重使用，尤其是床旁时特殊病例：双侧股动脉严重硬化患者一例，换了3根8F穿刺鞘，包括金属抗折鞘全部损毁无法送入，几乎准备放弃时采用无鞘方法顺利送入球囊导管,溶血并发症,过去认为罕见