PICC维护课件及健康教育

细节成就完美 -耐高压PICC导管维护及健康宣教,华中科技大学同济医学院附属协和医院,1.维持PICC导管的正常功能,2.保持PICC导管通畅,3.确保穿刺点的无菌保护,4.预防导管相关性感染及处理措施,5.PICC置管后健康教育及功能锻炼,学习目的,耐高压PICC导管（Power PICC）,可高压注射，最大压,力300psi/平方英寸压力,可监测中心静脉压,可实现多通路,物品准备,PICC维护包10ml福来喜 思乐扣 正压接头 纸尺治疗盘（75酒精、活力碘、 无菌棉签、手消）,物品准备和评估,1、洗手，戴口罩，查对医嘱、维护手册2、检查无菌物品有效期，二人查对3、携用物至患者床旁，进行查对，向 患者解释操作目的，以取得合作4、评估（导管、穿刺点，敷料，手臂）5、打开换药包，在穿刺肢体下铺垫巾,评估,敷料,穿刺点,潮湿、松动脱落,红肿、疼痛,导管置入日期 外露长度,手臂,肿胀、疼痛,）,评估,完整性外露刻度（0cm,有无肿胀臂围,评估,6、用纸尺测量臂围（肘横纹上10cm）7、揭开固定正压接头的胶布，如有胶痕给予清除（松节油），用酒精棉签清洁正压接头下的皮肤,更换正压接头,8、手消毒9、 打开福来喜，释放压力，连接新的正压接头， 排气待用,避免污染接头,放在垫巾上,更换正压接头,卸下旧正压接,1.,手消毒,2.,戴手套，打开酒精棉片包，用,3.,酒精棉片消毒接口横截面及侧,面给予用力多方位擦拭15s,连接新的正压接头,4.,更换正压接头,接口消毒：用力机械摩擦力多方位横截面及侧面 消毒时间15s,未消毒,用力摩擦5s,用力摩擦10s,用力摩擦15s,更换正压接头,更换频率：至少每7天更换一次，接头内有血液残留、完整性受损或取下后应立即更换。 静脉治疗护理技术操作规范标准,冲管、封管,1、抽回血，判断导管通畅性2、用福来喜脉冲方式冲洗导管,3、实行正压封管,4、脱手套,冲管、封管,2016年INS指南： 34 E 冲洗、夹和和断开注射器的顺序取决于流体置换的内在机制。,正压接头（可来福）先分离，再夹分隔膜平衡压接头（优赛） 先夹，再分离,大鱼际推注，力道更均匀匀速推注，速度勿过快,冲管、封管,脉冲冲管,正压封管,+,防止导管壁狭窄,：防止导管堵塞,更换敷料及思乐扣,1、去除敷料外胶布2、“0”度角平拉敷料3、逆导管方向（自下而上）去除原有敷料4、用酒精棉签充分浸润、溶解思乐扣下方的粘合剂,浸润、溶解,一手固定导管,医用黏胶相关性皮肤损伤,揭除医用黏胶后,局部,皮肤持续30 min以上,出现皮肤红斑、水疱、,糜烂、撕脱伤等表现,更换敷料及思乐扣,5、手消毒，将思乐扣投入维护包内，再戴手套6、拆除旧思乐扣脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管卸除：将思乐扣从皮肤上移开,更换敷料及思乐扣,7、左手持纱布覆盖在正压接头上，提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点1cm处，顺时针 方向消毒皮肤（去脂）。 再取第二、三根棉签同 样的方法逆、顺时针消毒皮肤范围：以穿刺点为中心， 直径15cm，或者大于 贴膜的面积,更换敷料及思乐扣,8、酒精待干后，取碘伏棉棒一根，放平导管，以穿刺点为中心，顺时针方向消毒皮肤及导管，取第二、三根碘伏棉棒用同样方法逆、顺时针消毒皮肤及导 管。范围：以穿刺点为中心，直径15cm，或者略小于 酒精消毒面积,更换敷料及思乐扣,9、安装思乐扣：,消毒皮肤完全待干摆放导管 涂抹皮肤保护剂，待干15s。 箭头指向穿刺点摆放思乐扣，将导管安装在思乐扣的立柱上，锁定卡扣依次撕除思乐扣背面胶纸，将思乐扣贴在皮肤上,无菌原则,无菌手套拿捏的部 位,注意：消毒和安装思乐扣时避免污染无菌手套,更换敷料及思乐扣,10、10 10cm以上透明敷料无张力黏贴，透明敷料应完全覆盖思乐扣,可以双手粘贴，但是不要牵拉贴膜,塑形：重要,更换敷料及思乐扣,用指腹，按压平整，不要有气泡,边撕胶纸边按压,更换敷料及思乐扣,11、固定,胶带蝶型交叉固定于贴膜下缘，再以胶带横向固定蝶型交叉在记录胶带上标注置管日期、置入长度、外露长度、 臂围、操作者姓名、维护日期胶带横向固定延长管,操作结束,1、整理用物，脱无菌手套2、向病人交代注意事项3、手消毒4、填写维护手册5、回治疗室，填写PICC维护记录单,不不当的护理 -“PICC的悲催”,不当的护理造成的“悲剧”,PICC 置管后需要观察什么呢？,早期 ： 渗血、渗液、导管脱管、内吸、急 性血栓、皮下青紫,处理措施： 渗血：穿刺点予以藻酸盐敷料，指导患者置管侧肢勿负 重，、勿使力、勿撑床。 渗液：1、药物处理，穿刺点予以肾上腺素+VitC湿敷。 2、使用藻酸盐+棉球 3、加强随访，指导患者置管肢体勿用力,敷料的正确使用,藻酸盐的正确使用,中后期：脱管、感染、过敏、血栓、移位,处理方法,1、1%活力碘湿敷15分钟或盐水20ml +庆大霉素16万单位+地塞米松5mg 或抗生素原液穿刺点湿敷15分钟2、洗必泰（小方纱）压迫针眼处3、酌情使用口服或注射抗生素药物4、轻者或硬结可使用水凝胶敷料固定导管5、观察体温及皮温变化，根据情况给予冰敷,感染处理措施,1、生理盐水清洁患处，避免使用化学性消毒液接触 2、DMX 5mg穿刺点湿敷15分钟（如见有局部感染，亦可同步使用庆大霉素）或使用艾洛松（皮炎平）等药物外敷于患处，使用剪口纱布固定导管3、酌情使用口服或注射抗过敏药物4、散在性皮疹可使用水凝胶敷料固定导管5、观察患者全身反应，注意清淡饮食,处理方法,过敏处理措施,血栓的处理全身,1.低分子肝素5000u（亿偌佳）皮下注射q12h，57天，盐水250ml+济特300u静滴 2.口服华法令钠2.5mg，严密监测血常规、INR（注意饮食）或者拜瑞妥3.地塞米松10mg静脉给药qd,速尿20mg静脉推注qd,血栓的处理全身,血栓的处理局部,1.将贴膜更换为水胶体敷料2.抬高患肢、制动3.喜疗妥，肿胀明显者硫酸镁交替外敷（疼痛者可以使用如意金黄散+蜂蜜）4.填写并发症登记表，每日随访并记录,血栓的处理局部,有效的预防并发症的发生,更好的保证导管的使用期,What should we do ?,1、涂擦喜疗妥 2、红外线照射，烤神灯 3、皮下注射低分子肝素钠（如克赛，亿诺佳等）,置管后三步曲,请规范涂擦,穿刺点上方,穿刺点下方,喜疗妥涂擦,喜疗妥(多磺酸粘多糖乳膏) 具有抗炎、促进水肿和血肿吸收，抑制血栓形成和生长、促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿，使腿部沉重感迅速消失,注意事项：喜疗妥乳膏不能直接涂抹于破损的皮肤和开放性伤口，避免接触眼睛或粘膜,临床问题之二神灯照射,外展90度,红外线照射,旋腕活动,功能锻炼,曲肘运动,PICC置管后健康宣教,多饮水,慢走、