肩关节检查法-yyp

肩关节检查法,肩部创伤的患病率morbidity of injury,肩袖损伤(rotator cuff injury)：60.9%肱二头肌腱长头(long head of bicep tendon)肌腱腱鞘炎：18%滑囊炎(bursitis)：4.3%盂肱关节脱位(dislocation of the glenohumeral joint)和肩锁关节脱位(dislocation of acromioclavicular joint) ：9.4%,举重weight lifting,排球volleyball,柔道judo,体操gymnastics,一、肩关节解剖 Anatomy of Shoulder Joint,1、肩带关节的组成components of shoulder girdle,肩带shoulder girdle由5个关节组成：解剖性关节盂肱关节glenohumeral j.肩锁关节acromioclavicular j.胸锁关节sternoclavicular j.生理性关节肩胛胸壁间关节j. between scapula and thorax肩峰肱骨间关节j. between acromion and humeral head（ 肩峰下关节Subacromial joint）,a、盂肱关节,盂肱关节,关节囊、韧带、支持结构前关节囊：盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带 后关节囊：较薄、 肌肉组织加强上关节囊：肩袖 二头肌长头腱 喙肱韧带下关节囊：盂肱下韧带 前束 后束,b、肩锁关节,肩锁韧带 喙锁韧带 斜方韧带 锥状韧带 40%成人有 关节盘,C、胸锁关节 sternoclavicular joint,胸锁关节正常解剖图Normal anatomy,胸锁关节脱位,D、肩胛骨胸壁关节,肩胛前间隙前肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间 前锯肌内滑囊、前锯肌下滑囊后肩胛前间隙：前锯肌与肩胛之间 肩胛下动、静脉 肩胛下神经、胸背神经运动：上提、下压、内收、外展、内旋、外旋,E、肩峰下间隙,肱骨头与喙肩韧带之间肩峰喙肩韧带喙突肩锁关节内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱,解剖 anatomy,肩峰下间隙(关节)Subacromial interval(joint)又被称为“第二肩关节”上界superior border由肩峰，喙突，喙肩韧带及肩锁关节构成下界inferior border是肱骨头间隙interval内包含冈上肌腱，冈下肌腱，二头肌腱长头，喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。,肩 峰,三型： I型：平直型肩峰 II型：弧形肩峰 III型：钩状肩峰,X-ray,III型肩峰,I型,II型,III型,肩袖的构成components of the rotator cuff,肩袖解剖-后面观,4、肱二头肌解剖anatomy,肱二头肌biceps brachii muscle是上臂最主要的肌肉之一近端有两个腱性起点：1、短头(short head)起于喙突2、长头(long head)起于肩关节盂上粗隆，以圆形腱在关节囊内越过肱骨头，之后穿出关节，沿结节间沟下行,二头肌和肱肌作用示意图,二、肩关节检查法,排除肩部以外疾病,炎症：类风湿性关节炎、痛风神经性疼痛：周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等,1、排除肩部以外疾病,血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等 放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等 肿瘤：Pancoast 瘤压迫臂丛,肱二头肌肩袖盂唇不稳检查,肩峰下撞击,血管神经检查,3、一般检查,确定优势侧 外形 皮色、皮温 患者姿态 压痛 弹响 凹陷,冈上肌萎缩,冈下肌萎缩,触诊-内容和顺序,首先自前方胸锁关节开始，向外侧检查整个锁骨至肩锁关节检查肩锁关节、肩峰前外侧角后，向下检查喙突、小结节、肩胛下肌止点而后于轻度外展内旋位检查结节间沟内的二头肌腱长头；肩关节轻度后伸内旋位检查大结节及冈上肌腱，同时检查肩峰外侧缘肩关节至外旋位并轻度屈曲，检查肩峰后外侧角及位于其下方的冈下肌腱及小圆肌腱最后检查检查后方的肩胛冈及其上下的冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腹。,肩峰压痛（前外缘）大结节-二头肌腱沟-小结节检查冈上肌腱-二头肌腱长头-肩胛下肌腱,4、活动度（ROM）检查,主动运动,主动活动度,前屈-上举,后伸,肩关节外展伴有肩胛骨旋转,外展-上举,主动活动度,外旋（中立位）,内旋（中立位）,水平后伸,水平前屈,5、抗阻运动,主要检查各肌肉、肌腱的炎症或者损伤情况,E、肩袖损伤的抗阻检查,抗阻运动 冈上肌：冈上肌试验（Jobes test） 冈下肌和小圆肌：外展90或中立位外旋抗阻 肩胛下肌：Lift-off test ，Belly Press test,/ 冈上肌检查,冈上肌试验（Jobes test）,检查方法：坐位、立位均可，检查者面向患者，站于患者前方；双上肢于肩胛骨平面（该平面位于冠状面前方30）内上举90，肩关节完全内旋，保持患者胸廓平直；检查者于患者前臂远端向下按压，并嘱患者做抗阻并维持初始位置。记录检查过程中患者是否出现疼痛或无力。,冈上肌试验（Jobes test）,冈上肌试验（Jobes test）,冈上肌试验录像（Jobes test）,0度外展抗阻试验,肌电图显示冈上肌主要在外展0-15度时最活跃 。患者双上肢垂于体侧时作外展抗阻试验，检查冈上肌情况。 由于无需过多抬肩，排除了肩峰下撞击引起的疼痛、还可检查肩周炎患者或钙化性肩袖炎患者等肩关节活动范围明显受限的患者的冈上肌肌力情况。,外展抗阻痛-冈上肌检查,坠臂试验（Drop-arm Test）,该试验用于检查肩袖撕裂但不像上述试验那样对某个肌肉损伤的检查具有特异性。推荐检查者以一手放置于患肢下方，以能及时托持其下坠的上肢，以减轻患者的疼痛感。,/ 冈下肌和小圆肌,外展0位外旋抗阻冈下肌和小圆肌,左侧外展0度外旋迟滞阳性,左侧外展90度外旋迟滞阳性,吹号征阳性Horn bolwer sign,外旋抗阻-冈下肌、小圆肌检查,外旋抗阻痛及力弱,/ 肩胛下肌,肩胛下肌 抬离试验 Lift-off test 迟滞试验 lag test,肩胛下肌 压腹试验-Belly Press Test,Belly Press Test-拿破仑试（Napoleon Test）,如患者能在用力压腹时保持手腕平直，则该试验为阴性；阴性患者发现仅为肌肉上半部撕裂。,患者必须屈腕90度才能完成压腹动作，则该试验阳性，存在肩胛下肌完全撕裂（肩胛下肌上部及下部均撕裂）。,患者完成动作时的屈腕角度为30-60度，则该试验为可疑阳性，超过50%以上的撕裂（肩胛下肌上半部撕裂而下半部部分撕裂）。,肩胛下肌 外展0位内旋抗阻,6、肩峰下间隙检查,肩峰下撞击综合征： 肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为肩峰下撞击综合征,亦称外撞击。Neer将肩峰下撞击综合征分为三期：I期： 肩袖水肿、出血II期： 肩袖纤维化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全断裂,肩峰下间隙检查,主诉及一般检查疼痛弧：60120 压痛：肩峰前外缘，大结节、喙肩韧带 外展抗阻30：无力、疼痛肩袖撕裂外展抗阻90 牵拉抗阻试验 冈上肌试验：冈上肌撕裂,A、疼痛弧（the Painful Arc）,疼痛弧的概念最早由Neer于1972年提出并用来描述肩袖损伤及撞击综合症，他提出在外展上举时肩袖损伤及撞击综合症患者最明显的疼痛范围为60-120度。Kessel和Waston于1977年提出外展上举60-120度范围内的疼痛主要由肩峰下病变引起，而超过该范围以上的疼痛，主要由肩锁关节病变引起。有1200例患者的文献统计研究表明疼痛弧试验阳性的患者中71%有肩袖病变，50%患者有肩锁关节骨性关节炎。,b、肩峰下撞击试验,前撞击（Neer撞击试验）该检查中引起疼痛的主要原因为冈上肌腱受压于大结节及喙肩弓下缘。注意一定不能在检查时外旋上臂，由于外旋上臂后会使肱骨大结节外旋远离喙肩弓下缘，减小了撞击的机会，从而使检查结果出现假阴性。,肩峰下撞击示意图,崔氏撞击试验（改良Neer撞击试验）,C、肩峰下间隙Hawkins撞击,Hawkins撞击试验 用于检查肩袖与喙肩弓之间的撞击。有研究表明内旋使二头肌腱到达喙肩弓内侧，故该试验检查基本可以排除二头肌腱与喙肩弓撞击引起的疼痛的干扰。,Hawkins撞击试验,7、肩锁关节检查,疼痛弧：150180 畸形 琴键征（Piano Key Sign） 水平内收试验（Cross-over Impingement Test）肩锁关节分离试验：“坏警察”试验,肩锁关节脱位,III度脱位,琴键征（Piano Key Sign）-飘浮感,水平内收试验（Cross-over Impingement Test）,8、盂肱关节检查,一般情况：方肩畸形 盂窝空虚感 Dugas征,盂肱关节特殊检查,A、盂肱关节前脱位检查,前方不稳 前关节囊压疼 恐惧试验（apprehension test） Relocation test 前抽屉试验,恐惧试验（Apprehension test）,Relocation test 再复位试验,Relocation test 再复位试验,前抽屉试验,移位程度记录方法, Altchek 方法 将肱骨头的移位分为3度：1度，肱骨头骑跨于肩胛斜坡上但未越过盂唇；2度，肱骨头越过盂唇但在外力移除后能自行复位；3度，肱骨头越过盂唇而且外力移除后关节仍然处于脱位状态。 Hawkins方法 也将肱骨头的移位分为3度：1度，肱骨头前向或后向移位距离相当于肱骨头直径的25-50%；2度，肱骨头前向或后向移位距离相当于肱骨头直径的50%以上；3度，肱骨头完全脱位于肩胛盂外。,前后抽屉试验,前抽屉试验阳性,B、盂肱关节后方不稳检查,恐惧试验 后抽屉试验,恐惧试验,后抽屉试验,C、盂肱关节下方不稳检查,Sulcus sign（凹陷征）,sulcus sign,D、盂肱关节多方向不稳检查MDI,Translation test（平移试验）：麻醉下检查肱骨头前、后、上、下的异常移动 Sulcus sign（凹陷征） 多方向恐惧试验阳性,盂肱关节多方向不稳检查,e、盂唇检查,上盂唇SLAP TESTS CompressionRotation Test 旋转挤压试验 Crank test OBrien active compression test,上盂唇复合体图,SLAP损伤,Crank test 曲柄试验,检查时患肢于肩胛骨平面内上举160度、屈肘90度。如出现疼痛及响声，则该试验阳性。,Crank test,OBrien test,OBrien test致痛机制,大结节,SLAP Lesion,OBrien active compression test,后上挤压试验,后侧盂唇检查 Jerk test,Jerk test 阳性,研磨