阿司匹林抗血 小板治疗的建议PPT课件.ppt

阿司匹林抗血小板治疗建议 1 一 背景1 阿司匹林作为历史悠久的抗血小板药物 在抗栓治疗中具有十分重要的地位 和 指南均将阿司匹林列为抗血小板治疗的基础用药 年 月最新出版的 指南再次肯定了阿司匹林的基石地位 2 2 近期的调查却发现 许多可能会获益的患者并没有接受阿司匹林治疗 2004年 月 美国预防医学会公布的初步研究数据表明 在心血管疾病危险增高的美国成年人中 仅 服用了阿司匹林 随后 法国和瑞士学者相继发表的研究结果显示 停用阿司匹林使冠脉事件和缺血性卒中的危险性增高 3 二 阿司匹林的剂量与作用 一 剂量1 小剂量 抗血小板 4000mg d 4 二 作用1 抑制COX 1 血栓烷A2 前列腺素等2 影响纤维蛋白 NO等形成3 精神方面 正面 4 部位 门脉循环 三 安全性 掌握禁忌症消化道出血5年增加0 0 2 ACC2004 5 三 治疗建议 1 慢性稳定性冠心病 对于所有稳定性冠心病 推荐口服阿司匹林 级 建议长期使用阿司匹林 级 对于有较高 风险的稳定性冠状动脉疾病患者 推荐长期使用阿司匹林和氯吡格雷 级 6 循证医学证据 分析显示 抗血小板治疗 主要为阿司匹林 可使这些患者的血管性事件发生危险降低 对 使非致死性卒中的发生危险降低 阿司匹林 组或安慰剂组 平均 个月的随访结果显示 阿司匹林组主要研究终点 心梗和猝死 的相对危险降低 其他血管性终点降低 7 2 段抬高的心肌梗死 对 段抬高的急性心肌梗死患者 无论是否接受溶栓治疗 推荐立即口服阿司匹林 然后长期服用阿司匹林 级 对于阿司匹林过敏的患者 推荐立即口服氯吡格雷负荷量 并继续服用 作为阿司匹林的替代治疗 级 8 循证医学证据 显示 1 在链激酶溶栓治疗的基础上 阿司匹林仍能使急性期患者明显受益 首剂 阿司匹林嚼服可以在每 例患者中 挽救 人的生命 并可预防 例非致死性再梗和非致死性卒中 然后长期服用阿司匹林 2 在维持治疗的最初几年 阿司匹林在每 例患者中 可以预防 例死亡 再梗或卒中 9 3 非 段抬高急性冠脉综合征 对于所有无阿司匹林过敏的 患者 推荐立即口服阿司匹林 然后继续口服阿司匹林每日 级 对于阿司匹林过敏的患者 推荐立即口服氯吡格雷负荷量 并继续服用 级 10 循证医学证据 项研究在总共 例不稳定型心绞痛患者中比较了阿司匹林与安慰剂或不治疗的效果 结果显示 阿司匹林使血管性事件的发生率降低 11 4 对于 段抬高MI和不抬高的 患者 推荐首剂服用阿司匹林 然后长期服用 级 对于服用阿司匹林出血或有出血风险的患者 推荐使用小剂量阿司匹林 级 对于阿司匹林禁忌或不能耐受的患者 推荐长期应用氯吡格雷 级 12 循证医学证据 研究共纳入了 例既往有心肌梗死的患者 平均 个月的抗血小板治疗后 严重血管性事件的发生率降低 尤其是非致死性心梗降低明显 总体的益处远远大于严重颅外出血的危险 13 5 治疗 对拟行 的患者 推荐术前使用阿司匹林 级 术后长期治疗 推荐阿司匹林 级 对 术后长期接受氯吡格雷或华法林等抗栓治疗的患者 推荐使用小剂量阿司匹林 级 对于置入支架的患者 推荐应用阿司匹林和一种噻吩并吡啶衍生物 噻氯匹定或氯吡格雷 联合治疗 不推荐全身抗凝治疗 级 14 6冠心病一级预防 对于有中等冠脉事件风险的患者 以年龄和心脏危险因素为标准 年心脏事件风险 推荐使用阿司匹林 15 循证医学证据 几项大型研究 ATTCASTESPSHOT等 评估了阿司匹林在一级预防中的作用 如果比较阿司匹林在一级预防和慢性稳定型心绞痛中的绝对益处 发现罹患心血管疾病的危险程度是抗血小板治疗绝对受益的主要决定因素 16 7急性缺血性卒中 对不能接受溶栓治疗的缺血性卒中患者 建议早期进行阿司匹林治疗 剂量为 级 17 循证医学证据 在一项包括 例患者的荟萃分析中 阿司匹林每治疗 例急性卒中患者 可以减少 例早期缺血性卒中的复发和 例死亡 代价为超过 例的颅内出血 虽然绝对受益的数值较小 但有统计学意义 且阿司匹林相对安全和低廉 是改善卒中预后的重要措施 18 8卒中的预防 对于非心源性栓子 即动脉粥样硬化血栓形成性 腔隙性或隐原性 所致卒中或 的病人 建议采用抗血小板药物治疗 级 下列方法都是可以接受的初始治疗 阿司匹林 每天 次 阿司匹林 联合缓释双嘧达莫 每天 次 或氯吡格雷 每天 次 对于接受阿司匹林治疗并有中度或高度出血并发症危险的病人 建议使用小剂量阿司匹林即 天治疗 级 19 8卒中的预防 续 对于发生了非心源性栓子所致卒中或 的病人 提议使用阿司匹林加缓释双嘧达莫 每天 次 级 或氯吡格雷75mg 级 对于阿司匹林过敏的患者 建议使用氯吡格雷 级 对于接受颈动脉内膜切除术的病人 建议在手术前和之后采用阿司匹林治疗 剂量为 天 级 对于患有心源性栓子所致卒中而有抗凝治疗禁忌证的病人 建议使用阿司匹林治疗 级 20 循证医学证据 瑞典小剂量阿司匹林研究在 例轻微卒中或 患者中 比较了 阿司匹林与安慰剂的预防效果 阿司匹林组卒中和死亡的相对危险降低 卒中 心梗或血管性死亡的相对危险显著降低 该研究结果与 等人的荟萃分析结果相似 21 循证医学证据9 续 关于阿司匹林在卒中预防中的剂量 等人的荟萃分析和欧洲卒中预防研究 均显示 小剂量阿司匹林 分别为 和 的预防效果与大剂量阿司匹林相似 且不良反应低 因此 在 年 美国 推荐每日 阿司匹林用于缺血性卒中的预防 22 四 总结 1 ACC推荐 1 一级或二级预防 75 325mg d 75 150md d 2 急性期 162 5 325mg d2 100mg d 1 阻断92 6 患者的plt聚集 2 降低CVD3