镇静催眠药和抗惊厥药PPT课件.ppt

护用药理学 1 第七章镇静催眠药和抗惊厥药 第七章镇静催眠药和抗惊厥药 学习目标 1 掌握地西泮 氯硝西泮 劳拉西泮 艾司唑仑和硫酸镁的药理作用 用途 不良反应及注意事项 熟悉巴比妥类药的作用特点 用途 不良反应及注意事项 了解其他镇静催眠药的作用特点及应用注意事项 2 初步具有根据地西泮的作用 用途 不良反应及注意事项制定护理措施及对患者 家属进行相关护理宣教的能力 具备急救意识 良好的心理素质和处理急症的能力 3 第七章镇静催眠药和抗惊厥药 学习内容 第一节镇静催眠药一 苯二氮类二 巴比妥类三 其他镇静催眠药第二节抗惊厥药 4 第一节镇静催眠药 镇静催眠药 sedative hypnotics 是一类能抑制中枢神经系统而引起镇静和近似生理性睡眠的药物 其对中枢神经系统的抑制作用程度随剂量增加而逐渐增强 产生不同的药理作用 按化学结构分为 苯二氮类 最常用 地西泮 三唑仑巴比妥类 苯巴比妥钠 硫喷妥钠其他 水合氯醛 佐匹克隆 唑吡坦 5 第一节镇静催眠药 睡眠时相与失眠正常生理睡眠分为两个时相 非快动眼睡眠 NREMS 和快动眼睡眠 REMS 一夜间两种时相交替4 6次 NREMS是睡眠由浅入深的过程 具有促进体力恢复的功能 人在入睡后所发生的睡眠大多数属于此种 又可分为4个期 REMS时相各种感觉机能进一步减退 运动机能进一步降低 肌肉几乎完全松弛 但自主神经系统活动增强 失眠分为暂时性 短期 慢性 长期失眠 暂时性和短期失眠的原因常较明确 治疗效果好 慢性失眠治疗较困难 治疗原则包括去除病因 生活规律 合理选药 短时用药 6 第一节镇静催眠药 一 苯二氮类 benzodiazepines BZs 根据作用持续时间长短分为短效 中效和长效类三类地西泮 diazepam 药动学特点 口服吸收迅速而完全 肌内注射吸收慢而不规则 脑组织中浓度较高 可蓄积于脂肪和肌组织中 可透过胎盘 主要在肝脏代谢 原形药物及其代谢产物最终与葡萄糖醛酸结合而失活 主要经肾排泄 也可经胆汁排泄 有肝肠循环 7 第一节镇静催眠药 一 苯二氮类 benzodiazepines BZs 地西泮 diazepam 药理作用 1 抗焦虑2 镇静催眠3 抗惊厥 抗癫痫4 中枢性肌肉松弛 用途 1 主要治疗焦虑症 2 用于失眠 麻醉前给药或心脏电击复律前用药 3 用于各种原因引起的惊厥 静脉注射是癫痫持续状态的首选药 4 用于缓解中枢或局部病变引起的肌张力增强或肌肉痉挛 如脑血管意外 脊髓损伤或腰肌劳损等 8 第一节镇静催眠药 一 苯二氮类 benzodiazepines BZs 地西泮 diazepam 优点 对呼吸 循环抑制轻 不引起全身麻醉作用 对REMS影响小 停药后反跳现象轻 无药酶诱导作用 耐受性和依赖性轻 9 第一节镇静催眠药 一 苯二氮类 benzodiazepines BZs 地西泮 diazepam 不良反应及注意事项 本药毒性小 安全范围大 1 后遗效应2 耐受性和依赖性3 急性中毒抢救原则4 其他有致畸作用 孕妇和哺乳妇 急性青光眼 重症肌无力 严重心 肝和肾损害 呼吸功能不全者禁用 阻止药物吸收加速药物排出对症支持治疗特异性解救药 氟马西尼 不宜久用 如久用停药时应逐渐减量 不宜骤停 10 第一节镇静催眠药 一 苯二氮类 benzodiazepines BZs 地西泮 diazepam 护理要点提示 1 用药前 应明确用药目的 明确失眠的性质和原因 焦虑的性质和程度等 应询问患者对本药或同类药的过敏史 如有 应提醒医生禁用 识别高危人群 妊娠 尤其是妊娠前3个月 和哺乳期 急性青光眼 重症肌无力 严重心 肝和肾损害 呼吸功能不全者 应提醒医生禁用本类药物 婴幼儿和年老体弱者 驾驶员 高空作业者和严重抑郁症患者 应提醒医生慎用本类药物 应明确患者是否正在应用其他中枢抑制药 合理确定给药时间 以减轻后遗效应 11 第一节镇静催眠药 一 苯二氮类 benzodiazepines BZs 地西泮 diazepam 护理要点提示 2 用药期间 遵医嘱用药 应详细询问患者睡眠质量改善情况 及早发现中枢过度抑制症状 并及时采取纠正措施 促进治疗效果的措施 药物治疗应短期使用 同时进行心理治疗和调整生活习惯 应严格掌握适应证和疗程 一般采用小剂量短期给药或间断用药 待失眠原因解除后尽快停药 若久用 不宜突然停药 不断对药效和安全性做出评价 根据服药前后症状改善的情况以及不良反应的大小来评价 用药期间避免饮酒 12 常用苯二氮类药物的分类 作用特点及用途比较 第一节镇静催眠药 13 第一节镇静催眠药 二 巴比妥类 药理作用和用途 1 抗惊厥2 抗癫痫 苯巴比妥3 麻醉和麻醉前给药4 增强中枢抑制药作用 明显缩短REMS 久用骤停药易产生反跳性多梦 安全性差 诱导肝药酶活性 易产生耐受性和依赖性 此类药临床已不作常规镇静催眠药使用 主要用于惊厥 癫痫和麻醉等 14 第一节镇静催眠药 巴比妥类药物的分类 作用特点与应用 15 吸氧 保温及对症治疗洗胃 导泻碱化尿液 强迫利尿严重病例采用血液透析等 第一节镇静催眠药 二 巴比妥类 不良反应及注意事项 1 后遗效应2 耐受性和依赖性3 急性中毒抢救原则4 其他过敏反应 支气管哮喘 颅脑损伤所致的呼吸抑制 严重肺功能不全 未控制的糖尿病 对本药过敏者 卟啉病或有卟啉病家族史者禁用 16 第一节镇静催眠药 三 其他镇静催眠药水合氯醛 chloralhydrate 不缩短REM睡眠时间 主要用于治疗失眠及各种原因引起的惊厥 胃溃疡及严重心 肝和肾病患者禁用 佐匹克隆 zopiclone 是新一代的超短效催眠药 苯二氮类适当的替代品 无成瘾性和耐受性 短期用药停药后反跳性失眠有可能发生 唑吡坦 zolpidem 药理作用与苯二氮类相似 镇静催眠作用强 其他作用较弱 15岁以下儿童 孕妇和哺乳妇禁用 服药期间禁止饮酒 17 第二节抗惊厥药 硫酸镁 magnesiumsulfate 药理作用和用途 注射给药产生抗惊厥和降压作用 主要用于子痫和破伤风引起的惊厥 是治疗子痫的首选药 也可治疗高血压危象 不良反应及注意事项 注射过量或过速可致镁中毒 表现为腱反射消失 呼吸和心脏抑制 血压剧降和心脏骤停 发现中毒时应