临床检验医学

绿春县医院检验科,杨雪松,临床检验常用抗凝剂的原理及其实际运用,概念：应用物理或化学的方法除去或抑制血液中的某些凝血因子，阻止血液凝固，称为抗凝。阻止血液凝固的化学试剂就称为抗凝剂。,临床上常用的抗凝剂：,肝素草酸盐EDTA-NA2枸橼酸盐氟化钠,肝素抗凝原理：,是一种含有硫酸基团的粘多糖，其抗凝机理主要是加强抗凝血酶（AT）灭火丝氨酸蛋白酶的作用，从而阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多种抗凝作用。,临床运用,1.肝素抗凝剂可以保持红细胞的自然形态，是红细胞渗透脆性试验的理想抗凝剂2.低分子肝素可应用于溶栓和防栓治疗，如外科手术后的溶栓和DIC。,草酸盐的抗凝原理,草酸盐溶解后解离的草酸根离子与血液中的钙离子形成草酸钙沉淀，使钙离子失去凝血功能，阻止凝血过程。常用的草酸盐抗凝剂有草酸钠，草酸钾和草酸铵。,草酸盐的临床运用,1.草酸钠或草酸钾可以使细胞缩水邹缩，而草酸铵则可以使血细胞膨胀，故临床上测定血细胞比容时常使用草酸铵和草酸钾两者按适当比例混合形成的“双草酸盐”抗凝剂，恰好不影响红细胞的自然体积。2.草酸盐作为抗凝剂的优点是溶解度好，与血液按1：9的比例使用，可用于凝血象的检查。但因为草酸盐对于凝血因子V的保护力差，目前已不使用该抗凝剂作为凝血象的检查，取而代之的是枸橼酸盐。,乙二胺四乙酸盐（EDTA盐）抗凝原理,EDTA盐能与血液中的钙形成螯合物，使钙失去凝血作用，从而阻止血液凝固。常用的 EDTA盐有二钠盐，二钾盐和三钾盐。,EDTA盐的临床运用,因为EDTA对于血细胞的形态和血小板计数影响很小，适用于多项血液学检验。1.EDTAK2抗凝血液在室温下6h其红细胞体积不变，故特别适合做血液分析仪 所需全血。血细胞比容测定和血小板计数用血的抗凝剂。2.国际血液学标准化委员会（ICSH）建议，血细胞计数用EDTAK2 作抗凝剂时用量为EDTAK2.2H2O 1.52.0mg/ml.,EDTA盐作为抗凝剂的缺点,1.EDTA盐抗凝剂能影响血小板的聚集和白细胞的吞噬功能，不适合用于凝血象的检查和血小板功能试验。2.EDTA钠盐 的溶解度明显低于钾盐，有时会影响抗凝效果。,枸橼酸盐的抗凝原理,枸橼酸盐能与血液中的钙离子结合形成螯合物，使钙离子失去凝血功能，从而阻止血液凝固，常用的枸橼酸盐的抗凝剂时枸橼酸三钠，又称柠檬酸三钠。,枸橼酸盐的临床运用,1.枸橼酸盐抗凝剂常用于红细胞沉降率和凝血功能测定2.另外，因为枸橼酸盐作为抗凝剂的细胞毒性小，常作为血液保养液的成分之一。,氟化钠的抗凝原理,氟化钠中的氟离子可与钙结合形成螯合物而发挥抗凝作用，但其抗凝能力较其他抗凝剂弱， 氟离子可抑制糖酵解中的烯醇化酶，防止糖酵解，若未加氟化钠，血标本中的葡萄糖含量将以每小时6%的速度下降，而在有氟化钠存在 的条件下，血糖浓度在25摄氏度的条件下可以稳定24h，4摄氏度可以稳定48h，临床上常用EDTA盐和NaF一起作为抗凝剂用于血糖测定。,各种一次性真空采血管用途,优点,1、安全：易于彻底销毁，减少医源性传染病。2、方便：一次静脉穿刺可采集多管标本，减少不必要的重复操作，省时省力，减轻病人痛苦，容易混匀。3、形势需要：与发达国家接轧，发达国家已有长达60年的使用经验，国内二级以上医院已经采用。4、标识清楚，满足不同标本采集的需求。,黄头管（或橘红管）,用于生化、免疫等一般检验。标有3、4、5ml刻度。一般采血3ml。橘红管含有促凝剂，抽血时混匀几次。(在冬天或急诊时使用，促进血液尽快凝固，便于血清分离),蓝头管,凝血项目检查、PLT功能分析、纤溶活性测定精确采血至2ml刻度（静脉血1.8ml+0.2ml抗凝剂）。1：9。颠倒混匀5次以上。,黑头管,0.32ml3.8%枸椽酸钠抗凝管用于ESR检验。精确采血至第1条标志线，0.4ml抗凝剂 +静脉血1.6ml）。缓缓颠倒混匀8次。,紫头管,血细胞分析、血型鉴定、交叉配血、G-6-PD测定部分血流变试验免疫学试验静脉血0.5-1.0ml抗凝剂：EDTA盐颠倒混匀5次以上或弹拨混匀。,真空管采血步骤,1、常规消毒，取下采血针护套，持采血针（黑色柄）穿刺静脉，回血,2、将采血针另端（黄色座）拔支护套，然后刺入真空管，采血至需要量（3ml）,3、如需多管采血，可再接入所需的真空管,4、含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀5次，动作要轻缓,5、采血结束：先拨真空管，后自病人肘部拨去针头，止血,多管采血顺序：普通红头管蓝头管其它管,三、几点注意事项：,1、特殊病人静脉采血应避免输液端。2、蓝头管、黑头管采血量必须精确。3、蓝头管采血尽量放在第2位(红头管之后)。4、抗凝管至少颠倒缓缓混匀5次以上，紫头管采因采血较少可轻轻弹拨混匀。,各种真空管使用汇总,问题,1.EDTA盐