骨与关节感染

化脓性骨髓炎病人的护理,江苏建康职业学院 禹良国,化脓性骨髓炎：病因为化脓性细菌感染，它涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织，骨髓炎只是一个沿用的名称。血源性骨髓炎创伤后骨髓炎外来性骨髓炎急性血源性骨髓炎：化脓性致病菌从身体其他部位的感染病灶，通过血液循环引起局部骨髓、骨质、骨膜发生急性化脓性感染。,病因,溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位。致病菌经血源性播散，先有身体其他部位的感染性病灶，一般位于皮肤或粘膜出，如疥、痈、扁桃体炎、中耳炎等。发病前常有外伤病史。与生活条件差及卫生状况不良有关。,病理,儿童多见，多发生在胫骨、股骨、肱骨等长骨干骺端。病变处急性感染后形成脓肿，可穿破骨密质形成骨膜下脓肿；或蔓延成弥漫性骨髓炎、软组织感染或窦道；或继发化脓性关节炎。,急性血源性骨髓炎的扩散途径,临床表现,1. 发病急骤，寒战高热、脉快、头痛等全身症状，严重时发生感染性休克。2. 患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限。骨膜下脓肿形成或破入软组织中，出现明显的红、肿、波动感。3. 穿破皮肤形成窦道、病理性骨折等。,辅助检查,1. 血常规及血培养2. 局部脓肿分层穿刺3. 影像学检查,辅助检查,osteomyelitis (S.aureus).Aggressive, permeative, and lytic destruction of the distal tibial diaphysis and metaphysis with a pathological fracture.,治疗原则,1. 抗生素治疗2. 支持疗法3. 局部制动4. 手术治疗,治疗原则,急性血源性骨髓炎的转归,1. 病变吸收而痊愈。2. 引起严重的败血症或脓毒血症，甚至可危及生命。3. 转为慢性骨髓炎，常有发作。,护理措施,1.心理护理2.休息与制动3.病情观察4.加强营养5.实施药物治疗6.功能锻炼7.手术后护理,骨关节结核病人的护理,江苏建康职业学院 禹良国,病因,好发于青、少年及儿童。发病部位以脊柱最多见，约占50%，其次是膝、髋、肘关节。骨关节结核病是全身结核病的一部分，绝大部分由肺结核继发而来，少数继发于消化、淋巴、泌尿等系统的结核病。,病理,发病初期，结核杆菌经血液循环到达关节滑膜或骨，为单纯滑膜结核或单纯骨结核，破坏尚不严重。,病理,若病变进一步发展，关节面软骨破坏，形成全关节结核，骨与关节出现结核性浸润、肉芽组织增生、干酪样坏死、寒性脓肿和窦道。此时，关节已破坏严重，即便治疗骨关节功能障碍也难免。晚期病人可发生病理性骨折或脱位。,病理,病理,寒性脓肿流注途径,临床表现,1全身表现 起病缓慢，低热、盗汗、乏力、食欲缺乏、消瘦、贫血等全身结核病中毒表现。2局部表现 疼痛 功能障碍 关节肿胀、畸形 寒性脓肿及窦道。,临床表现,临床表现,临床表现,辅助检査,1实验室检查 贫血、血沉加快。混合感染时血白细胞增高。寒性脓肿穿刺抽脓，抗酸染色可查到结核菌。2X线检査 早期影像改变不明显。发病2个月可显示病变，如骨质疏松、关节囊肿胀、关节间隙变窄、骨质破坏等。晚期可见死骨、空洞、病理骨折或脱位。3CT与MRI检查 可以早期发现微小病变，以发现普通X线片不易査到的寒性脓肿为特点。,脊椎结核,Tuberculosis of spine (late).Acute kyphosis with minimal sclerosis .,关节结核,关节结核平片示左膝关节组成骨均有骨质疏松，关节面骨质破坏，关节间隙变窄并有屈曲畸形,治疗原则,1. 全身治疗 支持疗法 抗结核药物治疗2. 局部治疗 非手术治疗：固定制动，局部注药 手术治疗：切开排脓、病灶清除术等,护理措施,一、非手术治疗和术前护理1.休息与制动2.饮食护理3.用药护理4.缓解焦虑5.手术前护理,护理措施,二、术后护理1.体位2.密切观察病情3.抗结核药物治疗：术前用药至少2周，术后继续用药最少36个月。4.切口护理