处方分析与用药交待

处方分析与用药交待,案例1：患者，女，12岁诊断：支气管炎处方：阿奇霉素肠溶胶囊 0.25g qd po 阿奇霉素颗粒 0.1g qd po,分析：重复用药，剂量较大 建议：使用其中一种 阿奇霉素用法用量：成人：第1日，0.5g 顿服，第25日，0.25g顿服。 或1日0.5g顿服连续3日。小儿：第1日，按10mg/kg，顿服，第25日， 5mg/kg 顿服。 宜空腹服用（饭前1小时或饭后2小时）,注：克拉霉素：对衣原体的抗菌作用是大环内酯类药物中最强者，且对幽门螺杆菌有杀灭作用。,案例2：患者，男，75岁诊断：高血压处方：厄贝沙坦氢氯噻嗪分散片150 mg qd po 氯沙坦钾氢氯噻嗪片 100mg qd po分析：重复用药建议：ARB+CCB,注：抗高血压药联合用药方案优先推荐： CCB+ACEI CCB+ARB CCB（二氢吡啶类）+ 受体阻断剂 CCB +噻嗪类利尿剂 ACEI +噻嗪类利尿剂 ARB+噻嗪类利尿剂,注：不常规推荐： ACEI + 受体阻断剂 ARB + 受体阻断剂 ARB+ ACEI（两药能否获益尚不肯定，且显著增加不良反应，故不推荐或避免联合使用）,案例3：患者，男，70岁诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 消化性溃疡处方：兰索拉唑胶囊 30 mg qd po 硫酸氢氯吡格雷片 75mg qd po 盐酸贝那普利 5mg qd po 阿司匹林肠溶片0.1g qd po,分析：联合用药不合理，适应症不适宜。建议：1.消化性溃疡尽量避免使用氯吡格雷+阿司匹林，应权衡利弊。2.预防2个抗血小板药联用时增加消化道出血的风险，在PPI中，宜选泮托拉唑。,案例4：患者，男，77岁诊断：高血压，冠状动脉粥样硬化心脏病处方：盐酸地尔硫卓片30mg tid po 酒石酸美托洛尔片50mg bid po 马来酸左旋氨氯地平片10mg qd po,分析： 1.此处方存在不良的药物相互作用，指地尔硫卓+美托洛尔。 2.重复用药：地尔硫卓+左旋氨氯地平 3.用法用量不适宜及超天数开药（左旋氨氯地平）建议： 1.地尔硫卓不宜与美托洛尔合用，可用单硝酸异山梨酯+美托洛尔（可抵消各自的不良反应增加疗效）。 2.地尔硫卓与氨氯地平均为钙离子拮抗剂有相似的作用和用途，不宜联用。 3.左旋氨氯地平2.55mg qd po,注：抗心绞痛药分类： 1. 硝酸酯类 2. 受体阻断剂 3.钙通道阻滞药最终结果：都使心肌耗氧量降低,案例5：患者，女，55岁诊断：风湿病，骨质疏松症处方：醋酸泼尼松片5mg tid po分析：诊断与用药不适宜,注：糖皮质激素禁忌症有：严重的精神病（过去或现在）和癫痫活动性消化性溃疡病骨折、骨质疏松、股骨头坏死，创伤修复期严重高血压糖尿病孕妇抗菌药物不能控制的感染,分析：配伍禁忌 氨溴索(PH 5.0)与PH6.3的其他偏碱性的溶液混合，因PH增加会导致产生本品游离碱沉淀，应特别注意避免与头孢类抗菌药、中药注射剂等配伍应用，禁止本品与其他药物在同一容器中混合。建议：以上各药必须单独输注。,发药时需要交代给患者什么信息？,案例1：患者，女，76岁诊断：高血压处方：硝苯地平控释片（拜新同）30mg qd po结果：患者发现药片从大便排出，担心会不会出现未释放完就排出体外，投诉药品质量问题。,一个小问题引发的投诉,一枚大蜜丸引起的血案,案例2: 患者，女，34岁诊断：妇科炎症 处方：桂枝茯苓丸 （大蜜丸 ）10丸 用法：口服，1丸，1次d 结果：患者用白开水送服，吞下了一颗药丸。哽在喉咙处窒息死亡。法医切开死者的咽喉，发现气管里有一堆糊状的深色物质。,案例3：“这眼药水咋不管用呢？” 利福平眼药水只滴了溶媒,案例4：安定每晚1片，病人错看成每晚7片 结果：用法交待不清楚，造成病人误服, 婴幼儿 老人 妊娠及哺乳期妇女 肝肾功能不全者 聋哑盲患者 精神病患者,特殊人群,儿童用药，有哪“四不要”？服药时不要随时加糖西药不要用果汁送服不要用茶水、牛奶喂药不要在孩子哭闹、嬉戏时喂药,儿童用药交待,药师在用药交待后，可以试探性地问一下患者：