静脉输液外渗的预防和处理

,静脉输液药物外渗的预防及处理,冯楚尧,静脉给药是临床主要给药途径之一,在输液过程中由于多种原因致药液外渗,造成皮肤血管受损,是临床护理工作中常见的护理问题。,一、药物外渗的病因学,药物因素机械损伤生理因素血管因素,1、药物因素,输入的药物浓度过高速度过快输入的药物引起血浆pH 值及渗透压改变, 药物本身的毒性作用等均可引起血管壁损伤, 使其通透性增高, 而发生输液外渗。,输液外渗的高危药物,高渗液体如：500g / L 葡萄糖注射液、200g/ L 甘露醇; 血管收缩药如：多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、神经垂体素阳离子液如：氯化钠、葡萄糖酸钙碱性溶液如：碳酸氢钠抗肿瘤药物如：阿霉素、顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱、甲氨碟呤等。,2、机械损伤,机械性损伤的原因多为：穿刺技术不熟练, 致一次给药多次穿刺, 选择血管不当针头固定不当（固定不牢、患者不合作、躁动不安、低龄儿童对疾病的认知程度较低，对躁动不安, 精神异常、婴幼儿患者肢体适当束缚、固定防止针头脱出） 拔针后按压针眼不正确 （凝血不正常）给药方法不当对长期静脉给药者可选用留置针保留血管, 以减少穿刺的次数,3、生理因素,病人静脉弹性降低, 对针管的包绕能力减弱, 易使药液顺着针管渗漏到外周组织中, 靠近关节的静脉和深静脉尤易发生外渗。老年人常为慢性病病人, 如糖尿病、冠心病、高血压、肺心病、恶性肿瘤等, 血管长期营养障碍, 使管壁通透性明显增高、弹性降低, 损伤后修复功能降低, 也易发生输液外渗。昏迷、严重脱水, 此类患者微循环受损, 血管通透性增加，手术麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者, 反复接受静 脉给药的癌症患者以及静脉炎患者, 此类患者血管结 构与功能障碍, 静脉输液或外渗的可能性明显增大。,4、血管因素,注速度过快，局部血管难以承受急剧增高的腔内压力，反复穿刺损伤静脉的完整性并导致破损。,二、预 防 措 施,1、 加强基本功训练： 提高静脉穿刺技术, 力争一针见血, 避免刺破血管。2 、正确选择穿刺静脉3、 避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤4 、做好心理护理、加强巡视观察5、加强告知 对静脉输入高危药物时充分告知患者及陪护，让其了解、认识静脉输液基本的、必要的医学和护理知识, 做到相互配合, 发现异常及时报告医务人员，提高患者的依从性，降低纠纷发生的风险。,三、处 理 措 施,物理疗法 ：1、有热敷、冷敷、红外热照射等方法, 对于静脉输液外渗局部出现的红、肿、痛及局部炎症反应, 缓解药物外渗引起的症状有一定疗效,。取热水袋、热毛巾局部热敷, 水温不超过60 , 红外线局部照射距离，每次10分钟,以免烫伤, 通过物理疗法促进外渗药物的吸收与分散, 并能减轻药物外渗所致皮肤伤害。2、用冷藏后的仙人掌的肉(要去皮,刺)敷在渗出部 位。3、新鲜土豆切成薄片，外敷在渗出部，干了再换一片。4、用芦荟汁外敷 。,常见外渗药处理,1、红霉素、地西浮：外渗时局部会产生无菌炎性反应宜选择 冷敷效果更佳。2、去甲肾上腺素、多巴胺：应用特异性药物能够直接对抗渗出药物的毒理作用,具有较强的组织损伤修复作用。血管收缩药物去甲肾上腺素、多巴胺等药物外渗时使局部缺氧, 皮肤颜色改变, 严重者出现局部皮下组织坏死, 酚妥拉明、山莨胆碱敷于局部, 能起到扩张血管, 改善微循环作用, 热敷交替使用效果更佳。,3、浓度过高的药物如：25%甘露醇、碳酸氢钠、脂肪乳由于滴速过快易致外渗,局部用利多卡因+vitC封闭再 取硫酸镁湿热敷, 每半小时更换一次, 同时观察局部皮肤渗出后肿胀消退情况和颜色的变化。也可采用喜疗妥软膏外涂皮肤患处，包括脂肪乳外渗时也可以使用 。4、钙剂抗素血管活性药：丹参注射液外敷 5、 静脉炎：由于长期静脉输入刺激性较大的药物, 使血管出现炎性反应, 沿着血管走行出现条索状, 并且有红、肿、热、痛感觉,用康惠尔透明贴沿着血管走行粘贴3-4天。,化疗药物局部毒副反应(外渗)的主要表现,1、输液过程中患者常表现出肿胀及急性烧灼样痛。 2、外渗液体在注射部位聚集形成硬结，严重可出现疱疹及大水泡，出现溃疡及广泛组织坏死。3、“静脉怒张”反应：这一反应的特征是沿前臂静脉道路方向的红线，注药局部可以有血斑、水肿、 痛、浅表的疱疹和水疱。,化疗药物外渗的预防及护理,1、化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导。2、输液中严密观察，一般1530分钟巡视一次，细心观察有无红肿、渗出、疼痛，重视患者主诉，主诉输液部位有疼痛及烧灼感，不管局部是否肿胀，都要立即停止用药，按外渗程序处理，同时注意回访，一般化疗药物外渗观察不少于10天。3、如果同时使用多种药物，应先注入非发泡性药物，如果两种均为发泡性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或糖水冲洗管道，间隔时间不得少于1520分钟。 4、在输液前应向患者讲解药物渗出的主要表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅，教患者学会关闭输液器，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。,发生外渗，及时给予解毒处理,立即停止输液；保留针头，并吸出外渗液，接注射器推注地密米松5mg拔出针头；病变肢体抬高至少96h；局部冷敷612h，一般忌热敷，注意预防冻伤；用美宝湿润烧伤膏外敷，也可用50%mgSo4湿敷，多爱肤软膏外涂，水胶体敷料