肠梗阻病人的护理 最新课件.ppt

肠梗阻病人的护理 1 2020 3 22 查房的目的及重点 目的 了解肠梗阻的发病原因及肠梗阻的日常预防重点 肠梗阻的分类肠梗阻的术前术后护理 2 2020 3 22 肠梗阻的定义 肠内容物不能正常运行 顺利通过肠道时 称为肠梗阻 肠梗阻是常见的外科急腹症之一 其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎 列第三位 3 2020 3 22 按肠梗阻发生的基本原因可分为三类 一 病因及分类 1 机械性肠梗阻 4 2020 3 22 1 机械性肠梗阻 主要原因包括 1 肠腔堵塞 5 2020 3 22 2 肠管外受压 6 2020 3 22 3 肠壁病变 7 2020 3 22 2 动力性肠梗阻 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱 使肠蠕动丧失或肠管痉挛 以致肠内容物不能正常运行 但无器质性的肠腔狭窄 8 2020 3 22 3 血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成 使肠管血运障碍 继发肠麻痹而使肠内容物不能运行 9 2020 3 22 1 单纯性肠梗阻 是肠内容物通过受阻 而无肠管血运障碍 2 绞窄性肠梗阻 是因肠系膜血管受压 血栓形成或栓塞等引起 10 2020 3 22 二 肠梗阻的临床表现 共有表现 腹痛呕吐腹胀停止排气排便 11 2020 3 22 三 治疗原则 1 解除梗阻 纠正全身生理紊乱2 尽量采取非手术治疗3 手术治疗 12 2020 3 22 肠梗阻疾病的护理常规 13 2020 3 22 一 非手术护理 1 饮食方面 肠梗阻者首先应禁食水 待梗阻缓解后12小时方可进少量流食 2 胃肠减压 可吸出胃肠道内的气体和液体 从而减轻腹胀 降低肠腔压力 减少肠腔内的细菌和毒素 改善肠壁血运 3 解痉 止痛 单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛 禁用吗啡和杜冷丁类止痛药 以免掩盖病情 14 2020 3 22 一 非手术护理 4 呕吐 遵医嘱用止吐药 告知缓解止吐的方法 5 液体护理 保证输液通畅 记录24小时出入液量 观察水 电解质失衡纠正情况等 6 防治感染和中毒 遵医嘱应用抗生素 以减少毒素吸收 减轻中毒症状 7 灌肠 以排气 排便 8 病情观察 严密观察病情变化 如发现绞窄性肠梗阻 应及早采取手术治疗 15 2020 3 22 一 非手术护理 1 腹痛2 呕吐3 腹胀4 有明显的腹膜刺激症 体温上升 脉率增快 白细胞计数增高 出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能 16 2020 3 22 一 非手术护理 出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能5 呕吐物 胃肠减压抽出液 肛门排出物为血性 或腹腔穿刺抽出血性液体 6 腹部X线检查 在不受体位 时间影响的同时 可见到孤立 固定的肠袢 7 经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者 17 2020 3 22 二 手术的护理 2 术后护理 1 卧位 回病房后根据麻醉方式给予适当的卧位 麻醉清醒6h后若血压 脉搏平稳可给予半卧位 2 饮食 禁食水 胃肠减压 排气后 可遵医嘱拔除胃管 3 活动 鼓励病人早期活动 以利于肠功能恢复 防止肠粘连 1 术前准备 按腹部外科常规术前准备 18 2020 3 22 二 手术的护理 4 防治感染 遵医嘱应用抗生素 5 液体疗法 保持充足的液体摄入量 补液治疗 6 病情观察 观察生命体征 胃肠减压 伤口敷料及引流管情况 及时发现术后并发症后通知医生 19 2020 3 22 二 手术的护理 术后常规的观察 1 胃肠减压a 目的b 注意事项 2 伤口敷料 3 引流管 位置须低于切口平面 应妥善固定 保持引流管通畅 准确记录24h引流量及其颜色 性质 20 2020 3 22 二 手术的护理 4 基础护理 胃肠减压期间 做好口腔护理 预防口腔与呼吸道感染 定时更换胃肠减压及腹腔等引流袋 防止逆行感染的发生 21 2020 3 22 病例汇报 22 2020 3 22 病例汇报 姓名 王 性别 女年龄 44岁入院时间 2014年10月26日8时51分主诉 间断性腹胀 腹痛半月余 加重3天 23 2020 3 22 病例汇报 现病史 患者近半月来间断性腹胀 腹痛 排便困难 就诊于当地门诊 效果不明显 后前往北京市协和医院行腹部X线检查示 肠梗阻 为求进一步治疗来我院 门诊以 肠梗阻 收入我科 初步诊断 不完全性肠梗阻 24 2020 3 22 辅助检查 1 血常规检查血红蛋白及白细胞计数 梗阻早期正常 梗阻时间较久 出现脱水时 则可发生血液浓缩及白细胞增高 2 电解质检查可以判断脱水及电解质紊乱情况及指导液体的输入 3 X线检查肠腔内出现大量或少量积气 积液即可诊断肠梗阻 25 2020 3 22 患者入院当日化验 血常规 显示正常 生化 显示氯为95 0mmol l腹部正位片 示肠腔气体郁积 全腹多发宽窄不等 肠管扩张并不明显 上中下腹部ct平扫加强化 显示上段肠管扩张 积气 积液 提示肠梗阻 生化复查 钾3 3mmol l 葡萄糖3 7mmol l 26 2020 3 22 根据以上病情提出以下护理诊断 护理诊断 相关因素 27 2020 3 22 护理措施 28 2020 3 22 护理措施 29 2020 3 22 九 术后护理 护理措施 30 2020 3 22 护理评价 31 2020 3 22 健康教育 少食刺激性强的辛辣食物 宜食营养丰富 高维生素 易消化吸收的食物 避免暴饮暴食 饭后忌剧烈活动 注意饮食及个人卫生 饭前 便后洗手 不吃不洁食品 便秘者应注意通过调整饮食 腹部按摩等方法保持大便通畅 无效者可适当予以口服缓泻剂 避免用力排便 保持心情愉悦 每天进行适量体育锻炼 加强自我监测 若出现腹痛 腹胀 呕吐 停止排便等不适 及时就诊 32 2020 3 22 参考文献 1 曹伟新 外科护理学 第3版 北京