诊断教案1-9共一份.doc

郑州澍青医学高等专科学校教案（首页）专业农村医学学科诊断学基础教学层次中专班级12农村医学授课日期本次课时总课时3/60课题名称课程类型1绪论；问诊/理论教材（名称、主编、出版社、版次、出版年）诊断学基础 迟玉香 张展主编第四军医出版社 2011年9月教学方法及手段多媒体辅助讲授法互动系统示教法教具多媒体课件 教材目的要求掌握诊断学的教学要求。培养良好的医生素质，建立客观的诊断思维方法。掌握问诊的方法及问诊内容。本课重点 学习诊断学的方法和要求问诊的内容及主诉与现病史的采集要点.本课难点 问诊方法与技巧 教学进程导入新课列举病例导入新课。教学内容的时间分配诊断学的课程性质及其学习意义。诊断学的基本内容。学习诊断学的方法和要求。问诊的重要意义。问诊的内容。问诊的方法和注意事项。重点问诊的内容和特殊情况问诊方法。本课总结本次课主要学习诊断学的教学要求，培养良好的医生素质，建立客观的诊断思维方法，让学生学会问诊的方法掌握问诊内容。授课教师张海林职称讲师教研室主任审查意见 （签章）郑州澍青医学高等专科学校教案（续页）教学内容概述备注与图示问诊病史采集-完整性、准确性了解疾病发生、发展情况、诊治经过，既往健康和曾患疾病相当一部分疾病仅通过问诊即可确诊采集病史是诊治疾病的第一步，还可沟通医患关系第一章 问诊的方法和技巧1从礼节性的交谈开始2问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。不要责怪患者3避免暗示性提问和逼问，避免患者随声附和4避免重复提问，使患者信任自己5避免使用有特定意义的医学术语6及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况第二章 问诊的内容一般项目主诉-患者感受最主要的痛苦或最明显的症状体征，即本次就诊最主要的原因，尽可能用病人自己的语言 若无症状表现，诊断明确，入院目的明确，可用其他方法记录一般项目主诉现病史 发生、发展、演变、诊治1 起病情况与患病的时间2 主要症状特点：部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素3病因或诱因4病情发展及演变5伴随症状：可起鉴别诊断的作用6 诊治经过7 病程中的一般情况：既往史 既往健康状况、曾患疾病、外伤手术、药物过敏、传染病史及预防接种史系统回顾 头颈五官 呼吸系统 心血管系统 消化系统 泌尿生殖系统 内分泌代谢系统 造血系统 运动系统 神经系统 精神状态个人史 社会经历 职业 习惯嗜好 不洁性交史 婚姻史 月经史 及生育史 家族史 第三章 特殊情况的问诊技巧1、缄默与忧伤：安抚理解并等待，减慢问诊速度，使患者镇定后继续叙述病史2、焦虑与抑郁：安慰患者，确定表达的方式，避免产生抵触情绪，若怀疑抑郁症，做精神检查 3、多话与唠叨：提问应限定在主要问题上 ，病人提供不相关的内容时巧妙打断，让患者休息，看有无思维奔逸4、愤怒与敌意：坦然理解，不卑不亢，尽量做好解释工作，尽可能避开敏感话题5、多种症状并存：抓住关键把握实质，排除器质性疾病的同时，可考虑精神因素6、文化程度低下语言障碍：翻译7、重危、晚期患者：高度浓缩的病史及体检，初处理，待病情稳定后再详细询问病史。安慰鼓励患者8、残疾人9、老年人10、儿童：小儿由家长或保育人员代述，5岁以上可补充细节 需注意患者惧怕打针吃药而不肯说出实情11、精神疾病患者：从亲属获取病史，注意患者表现，收集患者书信日记郑州澍青医学高等专科学校教案（尾页）作业 1学习诊断学的意义。2学习诊断学的方法和要求。 3问诊的主要内容。4何谓主诉、现病史？问诊时应注意哪些？参考资料目录 人卫 诊断学 第七版课后小结郑州澍青医学高等专科学校教案（首页）专业农村医学学科诊断学基础教学层次中专班级12农村医学授课日期本次课时总课时3/60课题名称课程类型2发热；咯血；呼吸困难/理论教材（名称、主编、出版社、版次、出版年）诊断学基础 迟玉香 张展主编第四军医出版社 2011年9月教学方法及手段多媒体辅助讲授法互动系统示教法教具多媒体课件 教材目的要求掌握“症状”与“体征”的概念。熟悉“发热、呼吸困难等症状的临床表现和特点以及发生原因、机制、临床意义。要求学生能做到举一反三，由此及彼，了解症状分析对诊断疾病的重要作用。本课重点 症状的病理生理基础，临床特点及其临床意义。本课难点 所发症状特点，结合伴随症状进行分析诊断。 教学进程导入新课提问法导入新课。教学内容的时间分配发热概述发热病因与分类：。发热的临床分度、起病方式、临床过程、常见热型及其临床意义。伴随症状及鉴别诊断水肿发生机制病因与临床表现呼吸困难概念呼吸困难病因（呼吸系统和循环系统疾病）呼吸困难临床表现及发生机制本课总结本次课主要讲述“症状”与“体征”的概念，学习发热、呼吸困难等症状的临床特点发生原因、机制以及临床意义。要求学生能做到举一反三，由此及彼，了解症状分析对诊断疾病的重要作用。授课教师张海林职称讲师教研室主任审查意见 （签章）郑州澍青医学高等专科学校教案（续页）教学内容概述备注与图示症状:患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态表现体征:医师或其他人能客观检查到的改变症状学:研究症状的识别、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用根据诊断学研究所集体备课要求，我们讲授10个常见症状。 发热正常体温的调控正常体温: 36-37 24小时波动1发热 机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时,体温升高超过正常范围，为发热发生机制 1. 致热源分外源性致热源|：如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等，不能直接作用于体温调节中枢。因为大分子物质不能通过血脑屏障。内源性致热源：有称白细胞致热源。通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，1）通过垂体内分泌因素，使代谢增加； 2）通过运动神经使骨骼肌阵缩，是产热增加； 3）通过交感神经，使皮肤血管及竖毛肌收缩，散热减少。 2. 非致热源病因分类- 1.感染性发热2.非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收抗原抗体反应内分泌代谢障碍皮肤散热少体温调节中枢功能障碍自主神经功能紊乱发热分度 低热 37.3-38 中等热度 38.1-39高热 39.1-41 超高热 41以上发热的临床过程及特点分三阶段-体温上升期 包括两种方式高热期体温下降期 两种方式热型(用图讲解) 本节的重点，要掌握各种热型的特点及临床意义。1.稽留热：体温恒定在3940以上达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1，常见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。2.驰张热：有称败血症热型。体温常在39以上，24小时波动范围大于2，但都在正常范围以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。3间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎。4波状热：体温逐渐升达39或以上，数天后，又逐渐 降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，反复多次。见于布鲁菌病。5回归热 体温骤升达39或以上，持续数天后又迅速降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律一次。见于回归热、霍奇金病、周期热。6不规则热伴随症状1寒战 2结膜充血 3单纯疱疹 4淋巴结肿大5肝脾肿大 6出血 7关节肿痛 8皮疹 水肿人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀为水肿发生机制 毛细血管静水压 组织压血浆胶体渗透压 组织胶体渗透压产生水肿的几项主要因素-钠水潴留 毛细血管滤过压毛细血管通透性血浆胶体渗透压淋巴回流受阻 病因与临床表现-1 心源性水肿 右心衰引起起，可见下垂部位水肿， 还可有颈静脉怒张、肝大、胸腹水2 肾源性水肿 早期晨起眼睑颜面水肿，以后全肿，尿改变，高血压及肾功能损害3肝源性水肿 主要表现为腹水，肝功能损害及门静脉高压4营养不良性水肿 水肿从足部开始逐步蔓延全身5 其他原因 粘液性水肿 药物性水肿经前期紧张综合征 特发性水肿 局部性水肿 丝虫病 血栓性静脉炎 呼吸困难 指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀、呼吸辅助肌也参与活动，并有呼吸频率、深度与节律的异常病因1呼吸系统疾病 包括气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍。2心血管系统疾病3中毒4 血液病5神经精神因素发生机制及临床表现1 肺源性呼吸困难-吸气性呼吸困难 三凹征呼气性呼吸困难 哮喘混合性呼吸困难 肺梗塞、气胸、胸腔积液2 心源性呼吸困难-左心衰竭 肺淤血致弥散功能障碍肺泡张力高刺激牵张感受器迷走神经呼吸中枢 肺泡弹性降低，肺活量肺循环压力刺激呼吸中枢表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘右心衰竭 体循环淤血 右心房、上腔静脉压力 胸腹水、呼吸运动受限3中毒性呼吸困难-酸中毒 深大呼吸急性感染 呼吸频快药物 呼吸浅慢 潮式呼吸 间停呼吸4神经精神性呼吸困难-脑外伤、脑出血、脑炎、脑肿瘤：深慢、节律改变癔症：浅数叹气样呼吸：神经官能症5血液病-血氧含量低、呼吸心跳加快郑州澍青医学高等专科学校教案（尾页）作业1发热的分期与常见热型的特点。2感染性发热的主要临床特点。3分析“稽留热、弛张热、间隙热”的常见疾病。4心源性和肾源性、肝源性水肿的区别。5心源性哮喘的发病机制以及与支气管哮喘的区别。参考资料目录 人卫 诊断学 第七版课后小结郑州澍青医学高等专科学校教案（首页）专业农村医学学科诊断学基础教学层次中专班级12农村医学授课日期本次课时总课时3/60课题名称课程类型3咯血、呕血、腹痛、黄疸/理论教材（名称、主编、出版社、版次、出版年）诊断学基础 迟玉香 张展主编第四军医出版社 2011年9月教学方法及手段多媒体辅助讲授法互动系统示教法教具多媒体课件 教材目的要求掌握“症状”与“体征”的概念。熟悉“发热、呼吸困难等症状的临床表现和特点以及发生原因、机制、临床意义。要求学生能做到举一反三，由此及彼，了解症状分析对诊断疾病的重要作用。本课重点 症状的病理生理基础，临床特点及其临床意义。本课难点 所发症状特点，结合伴随症状进行分析诊断。 教学进程导入新课结合列举案例法导入新课。教学内容的时间分配咯血的病因呕血的原因咯血与呕血的鉴别。腹痛概念与发生机制腹痛常见病因复习胆红素的正常代谢：。黄疸分类：分别介绍按病因学和胆红素性质分类。溶血性、肝细胞性、胆汁瘀积性黄疸鉴别。本课总结通过回顾“症状”与“体征”的概念，重点讲授咯血、呕血、腹痛等症状的临床表现特点以及发生原因、机制和临床意义。要求学生能做到举一反三，由此及彼，了解症状分析对诊断疾病的重要作用。授课教师张海林职称讲师教研室主任审查意见 （签章）郑州澍青医学高等专科学校教案（续页）教学内容概述备注与图示咯血喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出为咯血呕血与咯血的鉴别表 咯血 呕血 病因 出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 酸碱反应 黑便出血后痰性状病因与发病机制1支气管疾病2肺部疾病3心血管疾病4血液病，急性传染病、血管炎及子宫内膜异位症临床表现-1年龄2咯血量 判断小量、中等量、大量咯血。3颜色性状 有些疾病有典型的血痰颜色性状胸痛简单介绍病因-1胸壁疾病2心血管疾病3呼吸系统疾病4纵隔疾病5膈下脓肿、脾梗塞以上各种因素刺激胸部感觉神经纤维产生痛觉冲动（肋间神经、支配心脏及主动脉的交感神经、支配气管、支气管的迷走神经、膈神经）大脑皮质痛觉中枢引起的疼痛各有特点发绀 亦称为紫绀，指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤粘膜呈青紫色，临床以口唇、鼻尖、甲床、耳垂等处明显病因及临床表现一 血液中还原血红蛋白增多1中心性发绀 掌握发绀特点，注意与周围性发绀的鉴别。 分肺性发绀、心性混血性发绀。2周围性发绀 掌握发绀特点 分淤血性周围性发绀、缺血性淤血性发绀3混合性发绀。二 血液中存在异常血红蛋白衍化物包括高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症了解紫绀特点呕血上消化道疾病（指屈式韧带以上器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆胰）或全身性疾病所致出血，血液经口腔呕出病因-1食管疾病 2 胃、十二指肠疾病 3 肝胆疾病 4胰腺疾病 5 血液病 6急性传染病 7其他主要疾病-消化性溃疡 食管、胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变临床表现-上腹部不适、恶心、头晕、心慌、低血压、休克伴随症状-上腹部疼痛 肝脾大 黄疸 皮肤粘膜出血 其他 服药史 大面机烧伤 手术史 血容量不足腹痛急性腹痛-1腹腔器官急性炎症 2 空腔器官阻塞扩张3 脏器扭转破裂 4 腹膜炎5 腹腔内血管栓塞 6 腹壁疾病7 胸腔疾病牵涉痛 8 全身疾病致腹痛慢性腹痛-1腹腔脏器慢性炎症 2 空腔脏器张力变化：胃肠痉挛3消化性溃疡 4 脏器扭转、梗阻5 脏器包膜牵张 6 中毒7肿瘤压迫及浸润 8 胃肠神经功能紊乱分类： 内脏性腹痛 躯体性腹痛牵涉痛：腹部脏器引起的疼痛，经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。问诊要点-腹痛诱因及缓解因素腹痛性质腹痛部位腹痛严重程度时间特点腹泻分急性与慢性，超过2个月者为慢性腹泻。病因 1 急性腹泻 （1） 肠道疾病（2） 急性中毒（3） 全身性感染（4） 其他 如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、有些药物等。2 慢性腹泻（1） 消化系统疾病（2） 全身性疾病发生机制-分泌性腹泻临床表现 起病与病程；腹泻次数与粪便性质；与腹痛关系黄疸由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。正常17.1umol/L胆红素代谢(图示)病因分类-1溶血性黄疸2肝细胞性黄疸3胆汁淤积性黄疸4先天性非溶血性黄疸临床特点1溶血性黄疸：黄疸轻，为浅柠檬色，急、慢性溶血特点； 实验室检查 骨髓增生活跃，非结合胆红素升高为主，尿中尿胆原升高而无胆红素2肝细胞性黄疸：皮肤巩膜浅黄、金黄色，皮肤有时瘙痒实验室检查 结合、非结合胆红素均高，尿中胆红素升高，血清转氨酶升高，肝活检3胆汁淤积性黄疸：皮肤暗黄、黄绿色，皮肤瘙痒明显。实验室检查 结合胆红素升高为主，尿胆原降低，但尿胆红素阳性，大便浅灰色或白陶土样， 胆固醇升高，ALP升高伴随症状-发热：胆管炎、肝脓肿上腹痛：胆结石、肝肿大、胆囊肿大脾大、腹水郑州澍青医学高等专科学校教案（尾页）作业 1咯血与呕血的区别。2溶血性黄疸与肝细胞黄疸、胆汁瘀积性黄疸的鉴别。3急、慢性腹泻的常见原因。参考资料目录 人卫 诊断学 第七版课后小结郑州澍青医学高等专科学校教案（首页）专业农村医学学科诊断学基础教学层次中专班级12农村医学授课日期本次课时总课时3/60课题名称课程类型4少尿、咳嗽咳痰，意识障碍/理论教材（名称、主编、出版社、版次、出版年）诊断学基础 迟玉香 张展主编第四军医出版社 2011年9月教学方法及手段多媒体辅助讲授法互动系统示教法教具多媒体课件 教材目的要求掌握“症状”与“体征”的概念。熟悉“发热、呼吸困难等症状的临床表现和特点以及发生原因、机制、临床意义。要求学生能做到举一反三，由此及彼，了解症状分析对诊断疾病的重要作用。本课重点 症状的病理生理基础，临床特点及其临床意义。本课难点 所发症状特点，结合伴随症状进行分析诊断。 教学进程导入新课结合列举病例导入新课。教学内容的时间分配少尿概念与发生机制少尿常见病因咳嗽的性质、时间及伴随症状；咳嗽与咯痰的原因及临床表现；晕厥及意识障碍的病因；晕厥及意识障碍的可能机制及伴随病状。本课总结通过回顾“症状”与“体征”的概念，重点讲授少尿、咳嗽咳痰，意识障碍等症状的临床表现特点以及发生原因、机制和临床意义。要求学生能做到举一反三，由此及彼，了解症状分析对诊断疾病的重要作用。授课教师张海林职称讲师教研室主任审查意见 （签章）郑州澍青医学高等专科学校教案（续页）教学内容概述备注与图示血尿离心沉淀后的尿液，镜检下每高倍视野红细胞3个，称为血尿病因-泌尿系疾病 全身性疾病 尿路临近器官病变 药物 功能性血尿 尿三杯试验-第一杯：尿道第三杯：膀胱颈区、三角区或后尿道三 杯：膀胱以上 尿频、尿急、尿痛尿频：排尿次数增多尿急：一有尿意即排尿，不能控制尿痛；排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或烧灼感 合称膀胱刺激征意识障碍意识障碍指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍病因-1 重症急性感染 2 颅脑非感染性疾病 3 内分泌及代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、DM昏迷 4 心血管疾病 5 水、电解质平衡紊乱6 中毒7物理及缺氧性损害临床表现-嗜睡 ：倦睡，可唤醒并正确回答问题意识模糊 ：能保持简单的精神活动，定向力障碍昏睡 ：近于不醒人事、熟睡、不易唤醒，醒时答非所问昏迷：分轻、中、深度昏迷。谵妄：兴奋性升高 意识模糊，定向力丧失，感觉错乱伴随症状-1发热：感染、脑出血2呼吸缓慢：中毒3瞳孔散大：酒精中毒4瞳孔缩小：吗啡、有机磷中毒5心动过缓：颅压增高6高血压：脑血管意外7低血压：休克郑州澍青医学高等专科学校教案（尾页）作业1导致意识障碍的常见疾病。2意识障碍分几种？各有何临床表现？参考资料目录 人卫 诊断学 第七版课后小结本次课主要讲述少尿概念与发生机制；少尿常见病因；咳嗽的性质、时间及伴随症状；咳嗽与咯痰的原因及临床表现；晕厥及意识障碍的病因；晕厥及意识障碍的可能机制及伴随病状。郑州澍青医学高等专科学校教案（首页）专业农村医学学科诊断学基础教学层次中专班级12农村医学授课日期本次课时总课时3/60课题名称课程类型5基本检查方法，头颈部检查/理论教材（名称、主编、出版社、版次、出版年）诊断学基础 迟玉香 张展主编第四军医出版社 2011年9月教学方法及手段多媒体辅助讲授法互动系统示教法教具多媒体课件 教材目的要求1.掌握视诊、触诊、叩诊、听诊基本检查手法及临床应用。2.掌握一般检查的内容。3.掌握正常和典型异常体征的临床意义。4.掌握瞳孔、鼻窦、咽部、颈部检查的内容、方法及其异常状态的临床意义，5.熟悉头部检查的内容和方法。本课重点 视诊、触诊、叩诊、听诊检查方法。一般检查项目和内容。淋巴结的组群分布和检查方法以及意义。头颈部检查顺序和方法及临床意义。本课难点 分析影响生命征检查结果的因素及一般检查中典型异常体征的临床意义。颈部血管检查和甲状腺检查方法及其肿大程度的判断。 教学进程导入新课回顾学过的知识导入新课。教学内容的时间分配1体格检查的意义及其注意事项。2. 视诊、触诊、叩诊、听诊基本手法。3全身状态检查：4皮肤的检查内容及蜘蛛痣的临床意义。5淋巴结的分布，检查方法及内容，局部淋巴结肿大原因。6头颅外部一般检查7颜面及器官：颜面、眼、耳、鼻、口腮腺的检查。8颈部检查本课总结本次课主要学习视诊、触诊、叩诊、听诊基本检查手法及临床应用；学习一般检查的内容；学习正常和典型异常体征的临床意义；掌握瞳孔、鼻窦、咽部、颈部检查的内容、方法及其异常状态的临床意义；熟悉头部检查的内容和方法。授课教师张海林职称讲师教研室主任审查意见 （签章）郑州澍青医学高等专科学校教案（续页）教学内容概述 检体诊断基本原则：1、危重病人先抢救后检查或边抢救边检查。 2、按一定顺序检查。 3、随时复查。 4、集中检查，分开记录。基本检查法视诊触诊叩诊听诊嗅诊 一般检查性别：年龄： 生命征：1、体温： 记录方法及热型：常见误差的原因：2、脉搏： 60100次/分3、呼吸： 1618 次/分4、血压： 正常 140/90 mmHg （18.6/12.0kPa）发育与体形发育常用指标：体形 发育异常营养 意识状态语调： 语态：面容与表情：体位：姿势：步态：皮肤颜色：异常颜色 湿度与出汗： 弹性：皮疹: 紫癜： 血肿蜘蛛痣和肝掌：水肿： 皮下结节： 瘢痕：毛发： 淋巴结正常淋巴结特点： 检查顺序： 检查方法： 病因及特点： 头 部头发：头皮：头颅： 颜面及其器官： 1、眼：2、耳： 3、鼻 4、口：口腔粘膜 ，牙齿， 牙龈， 舌， 咽 ， 喉，腮腺 颈 部外型与分区： 甲状软骨 胸锁乳突肌 坐位时血管 颈前三角 颈后三角姿势与运动： 正常时活动自如颈部的皮肤： 蜘蛛痣 疖肿 结核 疤痕 皮炎 瘘管 颈部的包块： 颈部的血管： 甲状腺甲状软骨下方 气管： 郑州澍青医学高等专科学校教案（尾页）作业 1.主要有哪些叩诊音？2正常头发、头皮、头颅的状态，头颅大小异常或畸形的典型体征，眼、耳、鼻、口检查的内容，瞳孔对光反射、集合反射的定义及其异常的临床意义，鼻翼扇动的定义，扁桃体增大的分度方法。3颈前三角、颈后三角的组成，颈部的正常运动以及运动障碍的检查方法和临床意义。4颈部皮肤检查的内容，包块触诊的方法及其临床意义。5颈管静脉怒张的定义及其临床意义；正常人颈部血管搏动的定义及异常状态的临床意义。6甲状腺肿大分度方法、气管检查的方法及其气管移位的临床意义。参考资料目录 人卫 诊断学 第七版课后小结郑州澍青医学高等专科学校教案（首页）专业农村医学学科诊断学基础教学层次中专班级12农村医学授课日期本次课时总课时3/60课题名称课程类型6胸廓、肺部检查1/理论教材（名称、主编、出版社、版次、出版年）诊断学基础 迟玉香 张展主编第四军医出版社 2011年9月教学方法及手段多媒体辅助讲授法互动系统示教法教具多媒体课件 教材目的要求1掌握视、触、叩、听四诊在胸部检查中的应用。2掌握呼吸系统疾病的常见典型体征。3熟悉肺部异常体征及其临床意义。本课重点 肺和胸膜的视、触、叩、听。肺实变、肺气肿、肺不张、胸腔积液、气胸的典型体征。本课难点 肺部异常叩诊音、异常呼吸音和啰音的判断。 教学进程导入新课结合列举病例导入新课。教学内容的时间分配1胸部常用的骨骼标志、划线及分区的意义。2胸廓：正常及病态的胸廓。3肺部的检查：视、触，叩，听。4.正常肺部呼吸音的种类、特点及分布。本课总结本次课主要学习视、触、叩、听四诊在胸部检查中的应用，掌握呼吸系统疾病的常见典型体征，熟悉肺部异常体征及其临床意义。授课教师张海林职称讲师教研室主任审查意见 （签章）郑州澍青医学高等专科学校教案（续页）教学内容概述胸部检查胸部的体表标志 胸部检查的目的是为了判断心脏、肺等胸廓内脏器的生理、病理状态。为了标记正常脏器的轮廓和位置，以及异常体征的部位和范围，必须熟识胸廓上的自然标志和人为划线。藉此可明确地反映和记录脏器各部分的异常变化在体表上的投影。一、 骨骼标志1 胸骨上切迹：位于胸骨柄上方。正常情况下气管位于切迹正中。2 胸骨柄：胸骨上端略呈六角形的骨块。其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨体相连。3 胸骨角： 4 腹上角：。 5 剑突： 肋骨：6 肋间隙：为两个肋骨之间的空隙。7 肩胛骨：位于后胸壁第28肋骨之间。8 脊柱棘突：是后正中线的标志。C7 最为突出，其下即为胸椎的起点。9 肋脊角：二、 垂直线标志1 前正中线：即胸骨中线，是通过胸骨正中的垂直线；2 锁骨中线（左、右）：通过锁骨的肩峰断与胸骨端两者中点向下的垂直线；3 胸骨线（左、右）：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线；4 胸骨旁线（左、右）：通过胸骨线和锁骨中线的中点的垂直线；5 腋前线（左、右）：通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线；6 腋后线（左、右）：通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线；7 腋中线（左、右）：自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线；8 肩胛线（左、右）：双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线；9 后正中线：即脊柱中线。三、 自然陷窝和解剖区域：1 腋窝（左、右）：2 胸骨上窝：胸骨柄上方的凹陷，正常气管位于其后；3 锁骨上窝（左、右）：锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部；4 锁骨下窝（左、右）：锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖的下部；5 肩胛上区（左、右）：肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘，相当于上叶肺尖的下部；6 肩胛下区（左、右）：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域；7 肩胛间区（左、右）：两肩胛骨内缘之间的区域；四、 肺和胸膜的界限：气管分叉部位：平胸骨角，即胸4、5水平处；右主支气管粗、短、直，左主支细长而倾斜；气管支气管树：附：各个肺叶在体表的投影： 胸壁、胸廓与乳房一、 胸壁：应注意营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌的发育等，还包括：静脉：皮下气肿：胸壁压痛：应注意有无回缩或膨隆。 肋间隙膨隆：局部肋间隙膨隆：二、胸廓：。扁平胸：桶状胸：佝偻病串珠：肋膈沟：漏斗胸：鸡胸：二、 乳房：体位：坐或仰卧位，一般先视诊，再触诊；1视诊： 2触诊：（三）乳房的常见病变：郑州澍青医学高等专科学校教案（尾页）作业 1胸骨角、肩胛下角、脊柱棘突的定义；胸部常用划线及区域及胸部骨骼体表标志的临床意义。2胸廊检查的内容，正常胸廊与病态胸廊的定义及病态胸廊的临床意义，乳房检查的内容和方法及临床意义。3肺和胸膜视诊的内容，正常人呼吸的类型、呼吸频率、三凹征、Kussmaul呼吸、潮式呼吸、间停呼吸的定义及临床意义。参考资料目录 人卫 诊断学 第七版课后小结郑州澍青医学高等专科学校教案（首页）专业农村医学学科诊断学基础教学层次中专班级12农村医学授课日期本次课时总课时3/60课题名称课程类型7胸廓、肺部检查2/理论教材（名称、主编、出版社、版次、出版年）诊断学基础 迟玉香 张展主编第四军医出版社 2011年9月教学方法及手段多媒体辅助讲授法互动系统示教法教具多媒体课件 教材目的要求1掌握视、触、叩、听四诊在胸部检查中的应用。2掌握呼吸系统疾病的常见典型体征。3熟悉肺部异常体征及其临床意义。本课重点 肺和胸膜的视、触、叩、听。肺实变、肺气肿、肺不张、胸腔积液、气胸的典型体征。本课难点 肺部异常叩诊音、异常呼吸音和啰音的判断。 教学进程导入新课回顾学过的知识导入新课。教学内容的时间分配1病理性呼吸音及临床意义2.罗音、罗音的发生机理、分类、特点和临床意义。3.胸膜摩擦音的发生机理，特点及临床意义。4.语音共振的检查方法及临床意义。5.呼吸系统常见疾病主要症状和体征，大叶性肺炎，慢性支气管炎、并发肺气肿，支气管哮喘、胸腔积液、气胸等。本课总结本次课主要学习病理性呼吸音概念，学习罗音及其罗音的发生机理、分类、特点和临床意义。了解胸膜摩擦音的发生机理，特点及临床意义。学习呼吸系统常见疾病主要症状和体征。授课教师张海林职称讲师郑州澍青医学高等专科学校教案（续页）教学内容概述备注与图示 1正常肺部呼吸音的种类(肺泡呼吸音，文气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音)、特点及分布。2病理性呼吸音及临床意义，肺泡呼吸音的增强、减弱或消失及呼气延长。支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音。3罗音、罗音的发生机理、分类、特点和临床意义。湿罗音(水泡音)：大、中、小水泡音、捻发音。干罗音：哨笛音、鼾音。4胸膜摩擦音的发生机理，特点及临床意义。5语音共振：语音共振的检查方法及临床意义。（5）、呼吸系统常见疾病主要症状和体征，大叶性肺炎，慢性支气管炎、并发肺气肿，支气管哮喘、胸腔积液、气胸等。郑州澍青医学高等专科学校教案（尾页）作业1肺和胸膜触诊的内容，语音震颤、胸膜摩擦音的定义及语音震颤增强、减弱的临床意义。2肺和胸膜叩诊的内容、叩诊音的分类，正常胸部叩诊音的类型及其分布，肺界组成及肺下界移动范围的定义及其异常叩诊音，肺下界移动度改变的临床意义3正常和异常肺部呼吸音的种类、啰音及其种类、语音共振的定义、胸膜摩擦音的定义及其临床意义；啰音产生的机制，干性啰音与湿性啰音的区别。4呼吸系统疾病常见的典型体征。参考资料目录 人卫 诊断学 第七版课后小结郑州澍青医学高等专科学校教案（首页）专业农村医学学科诊断学基础教学层次中专班级12农村医学授课日期本次课时总课时3/60课题名称课程类型8心脏、血管检查1/理论教材（名称、主编、出版社、版次、出版年）诊断学基础 迟玉香 张展主编第四军医出版社 2011年9月教学方法及手段多媒体辅助讲授法互动系统示教法教具多媒体课件 教材目的要求1掌握心脏的视、触、叩、听诊，能准确叩出心界。2掌握第一心音与第二心音产生的机制、鉴别及其临床意义。3熟悉心脏杂音产生的机制，区别收缩期与舒张期杂音。4掌握正确测量血压的方法及其在临床应用的价值。本课重点 心脏的视、触、叩、听诊的检查方法。本课难点 心脏各种震颤的特点及其临床意义。心脏的听诊及其各瓣膜区杂音的特点。 教学进程导入新课复习导入。教学内容的时间分配1.心脏的视诊；2心脏的触诊；3心脏的叩诊；4心脏的听诊；5动脉搏动、脉率、脉律、脉搏的强弱、大小、紧张度、。本课总结本次课主要学习心脏的视、触、叩、听诊方法及要求，掌握第一心音与第二心音产生的机制、鉴别及其临床意义。熟悉心脏杂音产生的机制，区别收缩期与舒张期杂音，同时学会正确测量血压的方法了解其在临床应用的价值。授课教师张海林职称讲师教研室主任审查意见 （签章）郑州澍青医学高等专科学校教案（续页）教学内容概述备注与图示心脏检查（一）视诊1、心前区外形。2、心尖搏动，正常心尖搏动的位置。强度，范围及其改变的临床意义。3、心前区及其他部位搏动的临床意义。（二）触诊1、心尖搏动的位置、强度、范围、节律及其改变的临床意义。2、心前区震颤的原因、部位、时间(收缩期、舒张期及连续性)及其临床意义。（三）叩诊1、心脏叩诊方法。2、正常心脏浊音界及心脏浊音界改变的原因、特点及临床意义。3、心界各部的组成及胸部，腹部疾病对心浊音界的影响。（四）听诊1、各瓣膜听诊区的部位。2、正常心音及其